Hæmostatiske klemmer bruges til at stoppe blødning, med deres hjælp er der en indfangning og midlertidig kompression af et blødende kar eller en stump af et skåret kar. Udvalget af størrelser af disse instrumenter er flere dusin. Denne mangfoldighed forklares af tilstedeværelsen af kar i forskellige størrelser fra 1 til 20 mm og brugen af forskellige metoder til hæmostase. Små kar skåret under operationen gribes med en klemme, og derefter ligeres (sys) stumpen over klemmen med en tråd.
Hæmostatiske klemmer, som bruges til midlertidigt at klemme karrene, har forskelle. En klemme designet til at stoppe blødning fra små kar kan skade enden af karret. Som regel er det lavet af stive materialer. Clips, som også kaldes vaskulære, er lavet af elastiske materialer, dette skyldes funktionerne i deres design. Navnene på disse værktøjer er helt i overensstemmelse med deres formål. I nødstilfælde kan de bruges til at reparereservietter.
Det skal dog huskes: hæmostatiske klemmer, der mindst én gang er brugt til at fikse servietter eller bomulds- og gazekugler, kan ikke længere bruges til deres tilsigtede formål. Dette skyldes deformationen af deres arbejdsdel og tabet af funktionalitet. Fremover bør de mærkes og kun bruges til fastgørelse af bolde og servietter.
Clamp Requirements
Hæmostatisk pincet skal opfylde følgende krav:
- Plidelig fiksering for enden af fartøjet, glidning er ikke tilladt.
- Når de bruges gentagne gange, bør deres egenskaber ikke gå tabt.
- Instrumentet skal lukke og åbne let under påvirkning af kirurgens hånd.
- Låsemekanismen skal fastgøre kæberne sikkert og forhindre deres spontane åbning. Til dette er f.eks. en klemme i form af et stativ velegnet. Ved fald fra 1 meters højde bør værktøjet ikke spontant åbne arbejdsfladen, og gentagen lukning og åbning af kæberne bør ikke få dem til at skæve.
- Skal overholde reglerne for ergonomi.
- Lethed, eksklusive vævssprængninger, der kan opstå under vægten af klemmer påført på kanterne af såret.
- Skal tillade brug af en elektrokoagulator.
- Bloker ikke udsynet til det kirurgiske område med dets størrelse.
- Enderne af instrumenterne skal passe til karrenes diameter.
Clamp-klassifikation
Hæmostatiske klemmer er opdelt i flere undergrupper:1. Hæmostatiske klemmer, der giver midlertidig fastklemning af blodkar før påføring af ligaturer eller elektrokoagulering (hæmostatisk takket klemme).
2. Vaskulære klemmer, der midlertidigt stopper blodgennemstrømningen og giver dig mulighed for at genoprette integriteten af karret (sutur af karet).
3. Knusende klemmer, der fremmer dannelsen af en blodprop i karrets lumen efter påføring af klemmen.
Designfunktioner
Hæmostatisk pincet består af de dele, der er anført nedenfor:
- Svampe (grene).
- Håndtag med ringe.
- sammenklappelig eller blindlås.
- Kremaliers.
Kæbernes form (grene)
- Trekantet aflang, for eksempel Halsted neurokirurgisk pincet.
- Trapez-spids, f.eks. Billroth-klemme.
- Trapez med tænder, f.eks. Kocher-klemme.
- Oval, såsom Pean-klip.
Klemmer kan have lige eller buede kæber. Indhak på overfladerne af kæberne er tilladt både på tværs og på skrå. Buet hæmostatisk klemme bruges ret ofte.
Kocher klemme
Kocher-klemmen har tænder på enden. De sidder godt fast for enden af karret, fordi. når den lukkes, går en af dens tænder ind i mellemrummet mellem de to andre.
Før operationen skal kirurgen personligt kontrollere tilstanden af den hæmostatiske pincet (savtakket,lige, buet - betyder ikke noget), fordi:
- skader på skraldetænderne kan få værktøjet til at åbne sig selv, hvilket er meget farligt, når man klemmer et stort kar.
- skæve arbejdsdele stopper ikke effektivt at bløde.
Klemmer adskiller sig i formen på kæberne, profilen af arbejdsfladen, formålet og størrelsen af instrumenterne.
Clamp Types
Der skelnes mellem følgende typer klemmer:
1. Lige tandet hæmostatisk klemme, 15 til 20 cm lang, har en aftagelig eller skruelås, med et skråt hak på arbejdsfladen af kæberne. Enderne af kæberne har tænder på den ene side, en og to på den anden side. Når låsen lukkes, skal en af tænderne falde mellem de to andre.
2. Med et tværgående hak er de identiske med takkede, men arbejdsfladen har et tværgående snit. Fremstillet af rustfrit stål, overfladen er poleret til en glans. Længde fra 16 til 20 cm, kan være lige eller buet.
3. Neurokirurgisk hæmostatisk klemme "Mosquito", let, 15,5 cm lang, har en skruelås. Svampe i længdesnit i form af en afkortet kegle, på deres arbejdsflade er der et tyndt tværgående hak. Udgives bøjet eller direkte lodret og vandret. De bruges hovedsageligt til hæmostase af små kar under neurokirurgiske operationer.
4. Børn af typen "Mosquito" ligner i design den forrige, men har tyndere grene. Længde 12,5 cm, der er også lige ogbuet. Designet til operationer på karene i ansigtet, hjernens arachnoid, i pædiatrisk kirurgi, til operationer på parenkymale organer.
5. Dyb abdominal, designet til hæmostase af blodkar og ligering i dybe sår. Deres længde er 26 cm, svampene er lige eller buede og korte i længden.
Myggeklemmer kaldes også Halsted-klemmer. Adskiller sig i en tynd arbejdsflade. Klipsen "Mosquito" buet bruges til nyfødte. Udfører hæmostase af små kar under neurokirurgiske operationer.
Bilroth klemme fanger og klemmer karrene. Den er med arbejdssvampe og et lille hak, samt en konisk overflade på ydersiden. Gribekæberne er riflede for at få mindre vævstraumer.
Popper-tangen er en lang, lige kirurgisk pincet, der bruges til galdeblærekirurgi.
Hvordan påsættes klemmen?
Før operationen påbegyndes, skal kirurgen personligt kontrollere betjeningen af klemmerne. Dette gælder især for store arterier. For eksempel er påføring af en klemme, der er defekt på det frenogastriske ligament, eller rettere sagt, den venstre gastriske arterie, der passerer gennem det, fyldt med risiko for at glide enden af karret, hvilket kan føre til alvorlig blødning.
Hvordan får man klemmer korrekt?
Bredden af sektionen af mesenteriet (ligamentet) med de kar, der passerer gennem det, skal være omvendt proportional med dets tykkelse.
Skal huskenæste:
- den resterende store stub kan nekrose, hvilket kan forårsage purulent betændelse;
- udseendet af et stort område med deseriseret overflade kan føre til adhæsiv sygdom;
- ligaturen, der blev påført det store fedtvæv, kan rives af til enhver tid.
Kirurgen bør påføre klemmer og ligaturer på de mest kritiske områder af ledbåndet (mesenterier), dem der ikke vil blive fjernet, og en assistent vil påføre dem på de fjernede områder af mesenteriet.
Udskæring af ledbåndet eller mesenteriet mellem klemmerne udføres tættere på det område, der er tilbage. Volumenet af den resterende stump er bedre at gøre lidt mere, dette vil tjene som en garanti for, at ligaturen ikke går i stykker.
Klemmer og ligaturer på ledbånd anbefales at påføres i en lille vinkel, fordi. dette øger stumpens volumen, og dette bidrager til en stærkere fiksering af ligaturen.
Der er følgende regler at følge:
1. Træk ikke i enderne af ligaturerne. Så de kan plukkes fra enden af fartøjet.
2. En vinkel på 40-50 grader bør observeres mellem planet af de adskilte knive på Cooper saksen og gevindene.
3. Det nederste blad på saksen skal hvile på knuden.
4. Den afskårne ende af ligaturen bør ikke overstige 1-2 mm.
hæmostatisk pincet til fastholdelse af sår
For at afgrænse såret fra huden, bruges oftest en hæmostatisk takket lige klemme (1 160 mm lang).
I lavvandede sår er det mere hensigtsmæssigt at påførelige. Men til fastgørelse af gazepuder til det subkutane fedt er buede hæmostatiske klemmer mere velegnede.
Opbevaring af kirurgiske instrumenter
Værktøjer opbevares på et opvarmet, tørt sted ved en temperatur på 15-20 °C. Stoffer, hvis dampe kan forårsage korrosion af metaller (formalin, jod, blegemiddel), er ikke tilladt i samme rum som dem.
Værktøj beregnet til aktuel brug er lagt ud i skabe, mens de sorteres efter type og formål. De af dem, der er lavet af kulstofstål, er under langvarig transport eller opbevaring behandlet med neutral vaseline eller belagt med paraffin. For at gøre dette smeltes vaseline til en temperatur på 60-70 ° C, værktøj nedsænkes i det og pakkes derefter ind i paraffinpapir.
Værktøj fremstillet af følgende materialer må ikke smøres: rustfrit stål, aluminium, messing, bronze. Forberedelse af værktøj til smøring er som følger: affedt eller kog i vand med sodavand og sæbe, tør, efterse for rust, fjern eksisterende spor af rust ved polering. Behandling af værktøj bør kun udføres med handsker, fordi. svedmærker kan føre til rust.
Vi undersøgte i detaljer den medicinske hæmostatiske klemme, dens typer, regler for brug og opbevaring.
