Den menneskelige krop fungerer på grund af tilstedeværelsen af kredsløbssystemet og cellulær ernæring. Hjertet som hovedorganet i kredsløbet er i stand til at give uafbrudt forsyning af væv med energisubstrater og ilt. Dette opnås gennem hjertecyklussen, sekvensen af faser af kroppens arbejde, forbundet med den konstante vekslen mellem hvile og belastning.
Dette koncept bør betragtes fra flere synspunkter. For det første fra det morfologiske synspunkt, det vil sige fra synspunktet om en grundlæggende beskrivelse af faserne af hjertets arbejde som en vekslen mellem systole og diastole. For det andet med hæmodynamisk, forbundet med afkodningen af kapacitive og barometriske karakteristika i hjertehulerne i hvert stadium af systole og diastole. Inden for rammerne af disse synspunkter vil begrebet hjertecyklus og dets konstituerende processer blive behandlet nedenfor.
Karakteristika ved hjertets arbejde
Hjertets uafbrudte arbejde fra det øjeblik det lægger sig i embryogenese til organismens død er sikret ved vekslen mellem systole og diastole. Det betyder, at kroppen ikke arbejder konstant. Det meste af tiden hviler hjertet endda, hvilket gør det muligt for det at sørge for kroppens behov hele livet. Arbejdet med nogle af kroppens strukturer sker på tidspunktet for resten af andre, hvilket er nødvendigt for at sikre blodcirkulationens konstante. I denne sammenhæng er det passende at betragte hjerteslags cyklus fra et morfologisk synspunkt.
Fundamentals of the morphophysiology of the heart
Hjertet hos pattedyr og mennesker består af to atrier, der strømmer ind i de ventrikulære hulrum (VP) gennem de atrioventrikulære (AV) åbninger med ventiler (AVK). Systole og diastole veksler, og cyklussen afsluttes med en generel hjertepause. Så snart blod udstødes fra VP ind i aorta og lungearterien, falder trykket i dem. En retrograd strøm udvikler sig fra disse kar tilbage i ventriklerne, som hurtigt stoppes af ventilernes åbning. Men på dette tidspunkt er det atrielle hydrostatiske tryk højere end det ventrikulære tryk, og AVK'erne tvinges til at åbne. Som et resultat heraf, på trykforskellen, i det øjeblik, hvor ventrikulær systole er passeret, men atrierne ikke er kommet, opstår ventrikulær fyldning.
Denne periode kaldes også en generel hjertepause, som varer, indtil trykket i de ventrikulære (RV) og atrielle (AA) hulrum på den tilsvarende side udlignes. Så snart dette er sket, begynder atriel systole at skubbe den resterende del af blodet ind i bugspytkirtlen. Efter det, når resten af blodet presses ud i ventrikelhulerne, falder trykket i højre ventrikel. Dette forårsager passiv blodgennemstrømning: ind i venstre atriumvenøst udflåd udføres fra lungevenerne og ind til højre - fra de hule
Systemisk visning af hjertecyklus
Cyklusen af hjerteaktivitet begynder med ventrikulær systole - udstødning af blod fra deres hulrum sammen med samtidig diastole af atrierne og begyndelsen af deres passive fyldning på trykforskellen i de afferente kar, hvor det i dette øjeblik er højere end i atrierne. Efter ventrikulær systole er der en generel hjertepause - fortsættelsen af passiv atriel fyldning med undertryk i ventriklerne.
På grund af højere hæmodynamisk tryk i RA og lavt i RV, sammen med fortsættelsen af passiv atriel fyldning, åbner AV-ventilerne. Resultatet er passiv ventrikulær fyldning. Så snart trykket i de atrielle og ventrikulære kaviteter udlignes, bliver passiv strøm umulig, og atriel genopfyldning stopper, hvilket får dem til at trække sig sammen for at fortsætte med at pumpe en ekstra portion ind i de ventrikulære kaviteter.
Fra atrial systole øges trykket i de ventrikulære hulrum betydeligt, ventrikulær systole fremkaldes - muskelsammentrækningen af dets myokardium. Resultatet er en stigning i trykket i hulrummene og lukning af atrioventrikulære bindevævsklapper. På grund af nulstillingen ved mundingen af aorta og lungestammen dannes der tryk på de tilsvarende ventiler, som tvinges til at åbne i retning af blodgennemstrømningen. Dette fuldender hjertecyklussen: hjertet begynder igen passiv udfyldning af atrierne i deresdiastole og videre på tidspunktet for den generelle hjertepause.
Hjertepause
Der er mange episoder med hvile i hjertets arbejde: diastole i atrierne og ventriklerne samt en generel pause. Deres varighed kan beregnes, selvom det afhænger meget af pulsen. Ved 75 slag/min vil hjertecyklustiden være 0,8 sekunder. Denne periode omfattede atriel systole (0,1 s) og ventrikulær kontraktion - 0,3 sekunder. Det betyder, at atrierne hviler cirka 0,7 s og ventriklerne 0,5 s. Under hvilen indtræder også en generel pause (0,5 s).
Omkring 0,5 sekunder fyldes hjertet passivt, og 0,3 sekunder trækker det sig sammen. Atria, afslapningstiden er 3 gange længere end i ventriklerne, selvom de pumper lignende mængder blod. De kommer dog for det meste ind i ventriklerne med passiv strøm langs en trykgradient. Blod ved hjælp af tyngdekraften i øjeblikket med lavt tryk i hjertehulerne kommer ind i hulrummene, hvor det akkumuleres til efterfølgende kontraktion og uddrivning i de efferente kar.
Betydningen af perioder med afslapning i hjertet
I hjertets hulrum kommer blod ind gennem hullerne: ind i atrierne - gennem mundingen af de hule og pulmonale vener og ind i ventriklerne - gennem AVC. Deres kapacitet er begrænset, og selve påfyldningen tager længere tid end dens udvisning gennem cirkulationen. Og hjertecyklussens faser er præcis, hvad der skal til for tilstrækkelig fyldning af hjertet. Jo mindre disse pauser er, jo mindre fylder atrierne, jo mindre blodvil blive rettet til ventriklerne og følgelig til blodcirkulationens cirkler.
Med en stigning i den faktiske hyppighed af sammentrækninger, som opnås ved at forkorte afslapningsperioden, falder fyldningen af hulrummene. Denne mekanisme forbliver stadig effektiv til hurtig mobilisering af kroppens funktionelle reserver, men en stigning i hyppigheden af sammentrækninger giver kun en stigning i minutvolumen af blodcirkulationen op til en vis grænse. Når man når en høj frekvens af sammentrækninger, vil fyldningen af hulrummene på grund af den ekstremt korte diastole falde betydeligt, og det samme vil blodtryksniveauet.
takyarytmier
Mekanismen beskrevet ovenfor er grundlaget for at reducere fysisk udholdenhed hos en patient med takyarytmier. Og hvis sinustakykardi, om nødvendigt, giver dig mulighed for at øge trykket og mobilisere kroppens ressourcer, så fører atrieflimren, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation samt ventrikulær takykardi i WPW-syndrom til et trykfald.
Manifestationen af patientens klager og sværhedsgraden af hans tilstand starter fra ubehag og åndenød til bevidsthedstab og klinisk død. Faserne af hjertecyklussen, diskuteret ovenfor med hensyn til vigtigheden af pauser og deres afkortning ved takyarytmier, er den eneste simple forklaring på, hvorfor arytmier bør behandles, hvis de har et negativt hæmodynamisk bidrag.
Funktioner ved atriel systole
Atriel (atriel) systole varer omkring 0,1 s: de atrielle muskler trækker sig sammen samtidigt i overensstemmelse med rytmen genereret af sinusnode. Dens betydning ligger i at pumpe cirka 15 % af blodet ind i ventriklernes hulrum. Det vil sige, at hvis det systoliske volumen af venstre ventrikel er omkring 80 ml, så fyldte omkring 68 ml af denne del passivt ventriklen i atrial diastol. Og kun 12 ml pumpes ud af atriel systole, hvilket tillader trykniveauet at stige for at lukke ventilerne under ventrikulær systole.
Atrieflimren
Under tilstande med atrieflimren er deres myokardium konstant i en tilstand af kaotisk sammentrækning, hvilket ikke tillader dannelsen af en solid atriel systole. På grund af dette giver arytmi et negativt hæmodynamisk bidrag - det forringer blodgennemstrømningen til de ventrikulære hulrum med omkring 15-20%. Deres fyldning udføres af tyngdekraften under en generel hjertepause og i perioden med ventrikulær systole. Det er grunden til, at en del af den del af blodet altid forbliver i atrierne og konstant rystes op, hvilket øger risikoen for trombose i kredsløbet.
Blodretention i hjertets hulrum, og i dette tilfælde i atrierne, fører til deres gradvise strækning og gør det umuligt at opretholde rytmen med en vellykket kardioversion. Så vil arytmien blive konstant, hvilket accelererer udviklingen af hjerteinsufficiens med stagnation og hæmodynamiske forstyrrelser i kredsløbet med 20-30%.
Ventrikulære systolefaser
Med en varighed af hjertecyklussen på 0,8 s, vil den ventrikulære systole være 0,3 - 0,33 sekunder med to perioder - spænding (0,08 s) og udstødning (0,25 s). Myokardiet begynder at trække sig sammen, men dets indsats er ikke noktil at presse blod ud af ventrikulærhulen. Men det skabte tryk tillader allerede atrielklapperne at lukke. Udstødningsfasen opstår i det øjeblik, hvor det systoliske tryk i ventrikulære hulrum tillader en del af blodet at blive udstødt.
Spændingsfasen i hjertecyklussen er opdelt i perioden med asynkron og isometrisk kontraktion. Den første varer omkring 0,05 s. og er begyndelsen på en integral sammentrækning. Der udvikles en asynkron (tilfældig) sammentrækning af myocytter, hvilket ikke fører til en stigning i trykket i ventrikulærhulen. Derefter, efter excitation dækker hele myokardiets masse, dannes fasen af isometrisk sammentrækning. Dens betydning ligger i en betydelig stigning i trykket i ventriklernes hulrum, hvilket giver dig mulighed for at lukke de atrioventrikulære ventiler og forberede dig på at skubbe blod ind i lungestammen og aorta. Dens varighed i hjertecyklussen er 0,03 sekunder.
Ejektionsperiode for den ventrikulære systolefase
Ventrikulær systole fortsætter til udvisning af blod ind i hulrummet i de efferente kar. Dens varighed er et kvart sekund, og den består af en hurtig og en langsom fase. For det første stiger trykket i de ventrikulære hulrum til maksim alt systolisk, og muskelsammentrækning skubber ud af deres hulrum en del på omkring 70% af det faktiske volumen. Den anden fase er langsom ejektion (0,13 s): hjertet pumper de resterende 30 % af det systoliske volumen ind i de efferente kar, dette sker dog allerede med et trykfald, som går forud for ventrikulær diastole og en generel hjertepause.
Ventrikulære diastolefaser
Ventrikulær diastole (0,47 s) inkluderer en periode med afslapning (0,12 sekunder) og fyldning (0,25 sekunder). Den første er opdelt i protodiastolisk og myokardie isometrisk afslapningsfase. Fyldningsperioden i hjertecyklussen består af to faser - hurtig (0,08 sek) og langsom (0,17 sek).
I den proto-diastoliske periode (0,04 sek.), overgangsfasen mellem ventrikulær systole og diastole, falder trykket i de ventrikulære hulrum, hvilket får aorta- og pulmonalklapperne til at lukke. I anden fase er der en periode med nul tryk i ventrikulære hulrum med samtidig lukkede ventiler.
I perioden med hurtig fyldning åbner de atrioventrikulære ventiler sig øjeblikkeligt, og blod strømmer langs trykgradienten ind i ventrikulære hulrum fra atrierne. Samtidig suppleres de sidstes hulrum konstant af indstrømning gennem de bringende vener, hvorfor de med et mindre volumen af hulrummene i atrierne stadig pumper lignende portioner af blod, som ventriklerne. Derefter, på grund af spidsværdien af tryk i ventrikulære hulrum, bremses indstrømningen, en langsom fase begynder. Det vil ende med en atriel kontraktion, der opstår i ventrikulær diastole.
