Hypoglykæmisk syndrom er forbundet med en ubalance af glukose i den menneskelige krop. Det kan forekomme ikke kun hos patienter med diabetes mellitus, men også hos raske mennesker. Især ofte opstår dette fænomen efter hård fysisk anstrengelse og langvarig faste, såvel som hos gravide kvinder.
Description
Hypoglykæmisk syndrom er en tilstand karakteriseret ved et blodsukkerniveau på < 2,75 mmol/L. I dette tilfælde opstår forskellige lidelser i det autonome nervesystem. Dette syndrom er primært forbundet med diabetes mellitus, med komplikationer i processen med sukkersænkende behandling.
Hos en rask person holdes niveauet af glukose på et konstant niveau (med små afvigelser) ved hjælp af glykoregulerende hormoner. Hvis indholdet er i intervallet 2,75-3,5 mmol / l, kan symptomerne på hypoglykæmisk syndrom være minimale eller helt fraværende. Faldet i koncentration er forbundet med en overtrædelse mellem tilstrømningen af glukose til blodet og dens forbrug af forskellige væv.
Ifølge international klassifikationsygdomme ICD-10 hypoglykæmisk syndrom tilhører den 4. klasse af patologier forbundet med sygdomme i det endokrine system og metaboliske forstyrrelser.
Reasons
I patogenesen af udviklingen af hypoglykæmi er der 2 store grupper af faktorer:
- Fysiologisk. Syndromet opstår hos raske mennesker efter faste og forsvinder af sig selv efter at have spist.
- Patologisk. Denne kategori skyldes patologier i det endokrine system og andre organer.
I moderne medicin er der mere end 50 typer hypoglykæmi. Patologiske årsager til hypoglykæmisk syndrom er:
- Iboende faktorer - binyrebarkinsufficiens; tumorer, der udvikler sig i bugspytkirtlens endokrine celler; ekstrem udmattelse af kroppen, langvarig feber; store maligne neoplasmer i leveren og binyrebarken; infektiøs-toksisk shock; insulinproducerende tumorer (insulinomer); autoimmunt insulinsyndrom (i fravær af diabetes mellitus); ondartede blodsygdomme (leukæmi, lymfom, myelom); tilstande forbundet med overdreven produktion af insulin (postoperativ komplikation efter fjernelse af en del af maven, den indledende fase af diabetes, øget følsomhed over for leucin hos børn); leverpatologi (cirrhose, toksiske læsioner); hypofyseinsufficiens, nedsat produktion af væksthormon og kortisol; tilstedeværelsen af antistoffer mod insulinreceptorer; medfødte metaboliske forstyrrelser i leveren (glykogenose ogaglycogenose, aldolase-enzymmangel, galaktosæmi).
- Eksterne faktorer - alkoholforbrug (som følge heraf falder indtaget af glukose fra leveren); tager visse lægemidler (angivet nedenfor); underernæring, utilstrækkeligt indtag af kulhydrater med mad; insulin overdosis til behandling af diabetes mellitus; øget insulinfølsomhed, langtidsbehandling med sukkersænkende medicin.
Lægemidler, der forårsager hypoglykæmi
Fra stoffer kan denne tilstand fremprovokere brugen af sådanne stoffer:
- sulfonylurinstoffer;
- salicylater ("Aspirin", "Askofen", natriumsalicylat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" og andre);
- insulin og hypoglykæmiske lægemidler;
- antidepressiva;
- sulfanilamid-antibiotika ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" og andre);
- antihistaminer (for at eliminere allergiske reaktioner);
- lithiumpræparater ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB og andre);
- betablokkere ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" og andre);
- NSAID'er.
Reaktiv fastende hypoglykæmi
En type hypoglykæmi er sent dumping-syndrom. Hypoglykæmisk syndrom udvikler sig efter 2-3 timer efter spisning (tidlig fase, hurtig absorption af glukose i tarmen med overdreven insulinproduktion) eller 4-5 timer senere (sen fase). I sidstnævnte tilfælde kan sen hypoglykæmi signalere udviklingen af den indledende fase af type 2-diabetes mellitus. Hos sådanne patienter, inden for 1-2 timer efter at have spist, overstiger glukosekoncentrationen den normale værdi og falder derefter under den acceptable grænse.
Sen hypoglykæmi ses også hos mennesker, der drikker spiritus sammen med øl eller juice. De vigtigste årsager til hypoglykæmi er følgende arvelige metaboliske lidelser:
- enzymproduktion i leveren;
- oxidation af fedtsyrer;
- carnitinmetabolisme;
- syntese af ketonlegemer.
Hypoglykæmisk syndrom efter spisning i sådanne tilfælde er blevet observeret siden barndommen, reaktioner fra nervesystemet dominerer. Angreb er ikke afhængige af typen af mad, og brugen af slik afhjælper patientens tilstand. Mekanismen for udvikling af sådan hypoglykæmi er ikke godt forstået. Ofte er der et glykæmisk syndrom efter træning eller anden form for fysisk aktivitet i kombination med et utidigt måltid.
Specialister mener, at den accelererede evakuering af mad fra maven til tyndtarmen forårsager øget produktion af insulin i bugspytkirtlen, hvilket fører til udviklingen af denne tilstand.
Post-kirurgisk hypoglykæmi
Hypoglykæmisk syndrom efter operation observeres hos patienter efter operation påorganer i mave-tarmkanalen. I risikogruppen er de patienter, der gennemgik følgende kirurgiske indgreb:
- Resektion af en del af maven eller tarmene.
- Krydser vagusnerven for at reducere produktionen af s altsyre i maven.
- Dissektion af pylorus efterfulgt af lukning af defekten.
- Tilslutning af jejunum til et hul lavet i maven.
Hypoglykæmisk syndrom efter gastrisk resektion kan forekomme 1,5-2 timer efter at have spist. Dette fænomen er forbundet med en krænkelse af dette organs reservoirfunktion og den hurtige indtrængning af glukose i tyndtarmen.
Nyfødte babyer
Umiddelbart efter fødslen er en babys navlestrengsblodsukker mellem 60-80 % af moderens blodsukker. Efter 1-2 timer falder niveauet af dette stof. Efter 2-3 timer begynder det at stabilisere sig, fordi på grund af leverens aktivitet aktiveres processen med at sp alte glykogen til glucose. I medicinske undersøgelser bemærkes det, at hvis barnet ikke fik mad i løbet af den første levedag, udvikles hypoglykæmi hos næsten halvdelen af alle nyfødte.
Mange patologiske processer og risikofaktorer kan forstyrre den normale tilpasningsmekanisme og forårsage hypoglykæmisk syndrom hos børn:
- tilstedeværelse af diabetes mellitus og hypertension hos den vordende mor, hendes brug af narkotiske stoffer, visse lægemidler (fluorokinoloner, kinin, betablokkere, antiepileptika);
- præmaturitet;
- iltsult;
- hypotermi;
- mors flerfoldsgraviditet;
- blodsygdomme (polycytæmi og andre);
- infektionssygdomme;
- skade på nervesystemet;
- hormonmangel;
- introduktion af "Indomethacin" (med en åben ductus arteriosus) og heparin;
- patologier forbundet med nedsat produktion af aminosyrer og andre sygdomme.
En ugunstig faktor er også, at kvinder under fødslen ikke får ernæring, og at de ofte injiceres med glukose intravenøst. Den største risiko for hypoglykæmi er registreret i de første 24 timer efter fødslen, men hos nogle børn - op til 3 dage.
Nyfødte er mere modtagelige for denne tilstand end voksne, da de har et højere masseforhold mellem hjerne og krop. Det er glukose, der giver halvdelen af hele barnets energibehov (resten er primært aminosyrer og mælkesyre). Hjerneceller forbruger en betydelig mængde glukose. Faren ved denne tilstand ligger i det faktum, at selv en kortvarig "sult" af hjernen fører til skade på dens celler. Disse konsekvenser kan have en langvarig karakter og efterfølgende komme til udtryk i form af mental retardering og synsnedsættelse hos barnet.
Ifølge ICD-10 tilhører hypoglykæmisk syndrom hos nyfødte P-70-gruppen. Det kan også udvikle sig hos raske børn, hvis deres fødselsvægt er mindre end 2,5 kg, da de har reducerede glykogenlagre, og det enzymatiske system stadig er underudviklet. risikofaktorer underernæring af den gravide mor (sult). Det daglige behov for glukose til babyer er omkring 7 g.
Signs
Symptomer på hypoglykæmisk syndrom er:
- ulidelig sult;
- mavesmerter, kvalme, opkastning;
- generel svaghed;
- skælvende lemmer;
- svedende;
- føler sig varm, rød eller bleg i ansigtet;
- stærkt hjerteslag, takykardi, blodtryksfald.
Fra siden af centralnervesystemet bemærkes følgende symptomer:
- svimmelhed;
- døsig;
- brændende fornemmelse, gåsehud;
- hovedpine;
- blackout-øjne;
- synshandicap (fordobling af objekter);
- mental retardering;
- kramper;
- amnesia;
- tab af bevidsthed, koma.
Manifestationsgraden af disse symptomer kan være forskellig - fra mild, hvor anfaldet varer et par minutter, og patientens almene tilstand er tilfredsstillende, til svær, når patienter helt mister deres arbejdsevne. For de mennesker, der har insulinom, kan den eneste klage være hyppige pludselige blackouts mellem måltiderne, om natten eller efter træning.
Symptomer hos nyfødte og spædbørn
Nyfødte har ikke specifikke tegn på hypoglykæmi. Mange manifestationer kan falde sammen med andre patologier. Derfor er det eneste pålidelige diagnostiske kriteriumer niveauet af glukose i blodet. Berørte nyfødte kan opleve følgende:
- visuelle forstyrrelser - cirkulære bevægelser af øjeæblerne, deres højfrekvente udsving;
- svagt piercing-råb;
- tremor i lemmer, sløvhed eller hyperexcitabilitet;
- svaghed, hyppige opstød, nægtelse af at spise;
- overdreven svedtendens;
- bleghed af huden.
Hypoglykæmisk koma
I det sidste stadium af det hypoglykæmiske syndrom kommer et koma (tab af bevidsthed, nedsat åndedrætsfunktion og hjerteslag). Årsagen til dette er en alvorlig mangel på glukose i hjernens nerveceller, hvilket fører til hævelse og beskadigelse af cellemembranerne.
Kærtegnene for denne tilstand er:
- akut debut;
- overdreven svedtendens på huden;
- ingen lugt af acetoneånde;
- motorisk aktivitet, kramper.
Hypoglykæmisk koma kan føre til irreversible patologiske ændringer i centralnervesystemet, til cerebr alt ødem. Hvis glucosemangel varer ved i lang tid, opstår der et dødeligt udfald. Hyppige episoder med svær hypoglykæmi viser sig senere som personlighedsændringer, hukommelsestab, psykose, mental retardering.
Diagnose
Identifikation af hypoglykæmisk syndrom udføres i henhold til skemaet nedenfor.
Svære neuropsykiatriske lidelser fører ofte til, at patienter bliver fejldiagnosticeret. Dette ses hos 75 % af patienter med insulinom, som fejlagtigt bliver behandlet for epilepsi, vegetovaskulær dystoni, neurasteni.
Patienter med hypoglykæmisk syndrom såvel som patienter med diabetes kræver regelmæssig selvkontrol med glukometre.
Behandling
Behandling af syndromet afhænger af dets stadie (sværhedsgrad). I milde tilfælde er det nok at tage en lille mængde mad bestående af letfordøjelige kulhydrater (te med sukker, sirup eller kompot baseret på søde frugter, slik, chokolade, marmelade).
Svær hypoglykæmi kræver hospitalsindlæggelse for at forhindre komplikationer. På hospitalet administreres en 40% glucoseopløsning intravenøst. Behandling af hypoglykæmisk koma udføres på intensivafdelingen. Hvis glukoseopløsningen ikke hjælper, så bruges adrenalin eller glukagon, hvorefter patienten kommer til bevidsthed inden for 15-20 minutter. Andre lægemidler og behandlinger bruges også:
- "Hydrocortison" (i tilfælde af ineffektivitet af tidligere medicin);
- glukoseopløsning med cocarboxylase, insulin, kaliumpræparater (for at forbedre stofskiftet);
- ascorbinsyreopløsning;
- opløsning af magnesiumsulfat, "Mannitol" (for at forhindre cerebr alt ødem);
- oxygenterapi;
- donorblodtransfusion.
Efterfor at komme ud af koma, får patienten ordineret medicin, der forbedrer blodmikrocirkulationen og metaboliske processer i kroppen:
- glutaminsyre;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin og andre.
I tilfælde af insulinom er den mest radikale behandling kirurgisk fjernelse af tumoren.
For at forhindre denne tilstand anbefales patienter diætterapi og fraktioneret måltider (mindst 5-6 måltider om dagen). Patienterne får også ordineret fysioterapeutisk behandling (elektroterapi, hydroterapi).
