Purulent pancreatitis: diagnose og behandling

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 20:57

Purulent pancreatitis er en af de farligste former for akut betændelse i bugspytkirtlen. Uden behandling fører denne patologi ofte til døden. Dette er en ret almindelig sygdom, med hensyn til prævalens er den på tredjepladsen efter blindtarmsbetændelse og kolecystitis. Hvordan genkender man denne farlige sygdom? Og er det muligt at komme sig uden operation? Vi besvarer disse spørgsmål i artiklen.

Beskrivelse af patologi

Purulent pancreatitis er en inflammatorisk proces i bugspytkirtlens væv, som er ledsaget af diffus suppuration, hævelse og celledød. Der dannes flere bylder og områder med nekrose i organet. Kirtlens struktur og enzymatiske funktion er forstyrret.

Purulent-nekrotisk pancreatitis udvikler sig og udvikler sig hurtigt. Celledød er ledsaget af irritation af organets receptorer, hvilket fører til et udt alt smertesyndrom. På grund af dysfunktion af kirtlen opstår dyspeptiske fænomener. Forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter forekommernekrotisk væv og overskydende enzymer. Dette kan føre til koma og død.

Reasons

Læger fandt ud af, at purulent pancreatitis opstår under indflydelse af følgende faktorer:

1. Infektioner. Bakterier trænger meget sjældent ind i bugspytkirtlen fra det ydre miljø. Oftest bringes patogener ind i kroppen med en blod- eller lymfestrøm fra andre foci af inflammation. Men indtrængning af bakterier alene er ikke nok til udvikling af purulent betændelse. Sygdommen opstår, når der skabes gunstige forhold i kirtlen for reproduktion af patogener.
2. Krænkelser af integriteten af kirtlens væv. En purulent proces opstår, hvis patienten allerede har patologiske forandringer i organet.

Denne patologi udvikler sig som en af de purulente komplikationer ved akut pancreatitis. For det første bliver organets væv betændt hos patienten. Når de bliver smittet, dannes bylder i kirtlen.

Følgende patologier og dårlige vaner hos patienten kan blive årsagen til betændelse i bugspytkirtlens væv:

• kronisk kolecystitis;
• galdesten;
• hormonforstyrrelser;
• maveskade;
• alkoholmisbrug;
• overskud af krydret og fed mad i kosten;
• ukontrolleret medicin.

Ovenstående faktorer bidrager til krænkelsen af kirtlens enzymatiske funktion, hvilket yderligere fører til dens betændelse og nekrose. Hvis det ikke behandles, bliver det berørte væv inficeret, og en purulent proces begynder.

Pathogenese

Lad os overveje mekanismen for udvikling af pancreatitis med en purulent komplikation. Under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer opstår først bugspytkirteldysfunktion. Norm alt producerer dette organ fordøjelsesenzymer, som først bliver aktive, når de kommer ind i tarmene. Hvis disse stoffer aktiveres i forvejen, påvirker de aggressivt kirtlen og ødelægger dens væv. En inflammatorisk proces opstår med dannelsen af områder med nekrose.

Oftest observeres overdreven enzymaktivitet hos patienter, der misbruger alkohol. Galdeblæresygdom, abdominal traume og stofmisbrug kan også forårsage kirteldysfunktion.

Hvis betændt og nekrotisk væv bliver inficeret, dannes bylder i kirtlen. Purulente komplikationer af akut pancreatitis opstår oftest 10 til 12 dage efter sygdommens opståen.

symptomer

Ved sygdommens begyndelse har patienten følgende tegn på en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen:

1. Smertesyndrom. Der er stærke uudholdelige smerter til venstre og højre under ribbenene. De er bælte i naturen og giver til skuldre, skulderblade og lænd. Smertesyndromet kan være så intenst, at patienten mister bevidstheden.
2. Mangel på appetit. På grund af en krænkelse af den enzymatiske funktion oplever patienten en modvilje mod mad.
3. Bygninger. Patienten udvikler en mangel på enzymer i tarmen og deresoverskud i bugspytkirtlen. Som et resultat opstår opkastning efter at have spist, hvilket ikke bringer lindring. Opkast indeholder ofte galde.
4. Diarré. På grund af fordøjelsesbesvær i tarmene bliver afføringen hyppig og flydende.

Efterfølgende opstår symptomer på generel forgiftning af kroppen. Dette indikerer tilføjelsen af en bakteriel infektion og dannelsen af bylder i bugspytkirtlen. Purulent pancreatitis er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• feber (op til +39 grader);
• hurtig vejrtrækning;
• pine over hele kroppen;
• chill;
• fald i blodtryk;
• takykardi.

Huden bliver bleg og fugtig. I nogle tilfælde opstår der store lilla pletter på maven.

Hvis patienten ikke bliver behandlet i tide, forværres hans helbred hurtigt. Toksiner påvirker centralnervesystemet. Patienten har forvirring, sløvhed eller overspænding. Denne tilstand er ekstremt farlig, den kan ende i koma og patientens død.

Konsekvenser

Med purulent pancreatitis kan den infektiøse-inflammatoriske proces spredes fra bugspytkirtlen til andre organer. Dette fører til følgende farlige patologier:

• peritonitis;
• bylder i leveren og bughinden;
• purulent paranefritis;
• retroperitoneal flegmon;
• svær lungebetændelse medbylddannelse i lungerne;
• purulent lungebetændelse.

Hvis patientens tilstand ved akut pancreatitis ikke forbedres inden for 4 uger, så forekommer sepsis i halvdelen af tilfældene. Dette er en livstruende tilstand, hvor bakterier og deres toksiner konstant cirkulerer i blodet.

Førstehjælp

Med purulent pancreatitis har patienten behov for akut indlæggelse på et hospital. Derfor er det under et smertefuldt angreb nødvendigt at ringe til et ambulancehold så hurtigt som muligt. Inden læger ankommer, skal følgende foranst altninger træffes:

1. Patienten skal være i siddende stilling med torsoen let vippet fremad. I denne stilling aftager smerten lidt.
2. Patienten skal stoppe med at spise. Du kan kun drikke stillestående vand i små portioner.
3. Når et anfald af pancreatitis anbefales at trække vejret overfladisk. Dybe vejrtrækninger gør smerten værre.
4. Du bør under ingen omstændigheder vaske maven og smøre den koldt på maven. Dette kan kun forværre patientens tilstand.
5. Patienten må ikke give analgetika og enzympræparater. For at lindre smerter kan du kun tage krampestillende midler ("Nosh-pu" eller "Papaverine").

Yderligere assistance til patienten ydes af læger. Patienten bliver akut indlagt på hospitalet til undersøgelse og terapi.

Dernæst vil vi i detaljer overveje diagnosticering og behandling af purulente komplikationer af akut pancreatitis.

Eksamen

Det er nødvendigt at differentiere den purulente form for pancreatitis fra andre gastroenterologiske patologier. FRATil dette formål udføres følgende undersøgelser på hospitalet:

1. Biokemisk blodprøve. Et tegn på purulent betændelse i bugspytkirtlen er en kraftig stigning i koncentrationen af amylase og lipase. Glukoseniveauet stiger også, og det samlede proteinniveau falder.
2. Urinanalyse for biokemiske parametre. Ved pancreatitis er diastaseindikatoren betydeligt højere end norm alt.
3. Ultralyd. Med purulent pancreatitis er bugspytkirtlen forstørret, og dens struktur er heterogen. Der er væskeophobning i den retroperitoneale region.
4. MRI. Tomografi viser tilstedeværelsen af purulente-nekrotiske områder i kirtlen.
5. Laparoskopi. Dette er den mest pålidelige måde at diagnosticere patologi på. Proceduren er invasiv og udføres under anæstesi. Der laves flere små snit i maven. Gennem dem indsættes sonder, og kirtlen undersøges ved hjælp af en speciel enhed. Laparoskopisk undersøgelse viser tilstedeværelsen af nekrotiske pletter og bylder i kirtlen, samt akkumulering af ekssudat.

Konservativ terapi

Medikamentel behandling af purulent pancreatitis er kun effektiv i den indledende fase, hvor der endnu ikke er sket alvorlige ødelæggende ændringer i organet. Ved indlæggelse på hospitalet får patienten dråber med krampestillende og smertestillende medicin:

• "Nosh-sing".
• "Baralgin".
• "Papaverine".

Ved alvorligt smertesyndrom udføres novokainblokader, og ved dehydrering og forgiftning dryppes stoffet"Reopoliglyukin".

Efter at have stoppet smerten og forbedret patientens tilstand, udføres antibiotikabehandling. Dette er nødvendigt for at bekæmpe infektion og purulent betændelse. Følgende grupper af antibiotika er ordineret:

• penicilliner: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
• macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
• cephalosporiner: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
• fluoroquinoloner: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
• carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".

Følgende lægemidler bruges til at reducere udskillelsen af bugspytkirtelenzymer:

• "Almagel".
• "Cimetidin".
• "Ranisan".

Læger anbefaler også at drikke alkalisk mineralvand uden gas. Dette hjælper med at reducere den aggressive effekt af enzymer på kirtelvæv.

diæt

Medicinsk behandling alene er ikke nok til at slippe af med purulent pancreatitis. Patienten skal nøje overholde en speciel diæt. Med en så alvorlig sygdom er enhver afvigelse fra reglerne for ernæring ekstremt farlig. Brugen af forbudte fødevarer kan føre til en kraftig forringelse af velvære og udvikling af komplikationer.

I de første 3-5 dage af sygdom har patienten brug for fuldstændig sult. Indtil lindring af akutte manifestationer af purulentbetændelse bør helt afstå fra at spise. I fremtiden udvides patientens kost gradvist:

1. På den anden dag. Accept af alkalisk vand uden gas er tilladt. Mineralvand skal drikkes i store mængder (mindst 2 liter om dagen).
2. 3-5 dage. Flydende korn er introduceret i menuen.
3. 5-6 dage. Patienten får lov til at indtage lette supper med grøntsagsbouillon, dampet fisk med lavt fedtindhold, kefir og svag te. Maden skal have stuetemperatur. Maden serveres malet eller pureret.

En uge efter sygdommens opståen overføres patienten til bord nummer 5. Dette er en diæt til patienter med kronisk pancreatitis. Det involverer afvisning af fed, stegt og krydret mad samt grøntsager rige på fibre og kulhydrater. Patienter er strengt forbudt at tage alkoholholdige drikkevarer, selv i små mængder.

Kirurgiske metoder

Hvis akut purulent pancreatitis opstår i en alvorlig og forsømt form, så har patienten brug for en akut operation. Indikationer for kirurgisk behandling er følgende patologiske ændringer:

• irreversibel og omfattende ødelæggelse af orgelstrukturen;
• multiple bylder;
• alvorlig forgiftning af kroppen;
• blødninger i kirtlens væv.

Kirurgi er kontraindiceret, hvis patienten er i chok.

Under operationen fjerner lægen bylder og nekrotiske områder af kirtlen. I øjeblikket forsøger de at lave sådan en operationendoskopisk gennem et lille snit.

Ofte diagnosticeres patienter samtidigt med purulent kolecystitis. I dette tilfælde fjernes eller drænes galdeblæren under operationen.

Forecast

Hvor livstruende er purulent pancreatitis? Dødeligt udfald i denne patologi observeres i 20-25% af tilfældene. Dødsårsagen er oftest forgiftning af kroppen med enzymer og henfaldsprodukter af nekrotisk væv. Forgiftning med giftige elementer fører til en tilstand af chok.

Septiske komplikationer kan også være årsagen til patientens død. Prognosen forværres betydeligt, hvis patienten har sekundære purulente foci i andre organer. Spredning af infektion i hele kroppen fører meget hurtigt til blodforgiftning.

Dødsrisikoen fordobles, hvis patienten ikke følger lægens anbefalinger. Høj dødelighed fra komplikationer af pancreatitis er observeret blandt patienter med kronisk alkoholisme.

På et tidligt stadium kan purulent betændelse i bugspytkirtlen behandles. Efter udskrivelse fra sygehuset skal patienten være i ambulant observation i 1 år. Diæten bør følges i mindst 6 måneder.

Forebyggelse

For at undgå purulent betændelse i bugspytkirtlen skal følgende regler overholdes:

1. Stop med at drikke alkohol.
2. Misbrug ikke krydret og fed mad.
3. Kurd galdeblæresygdom i tide.
4. Alletag kun medicin som foreskrevet af en læge.
5. Beskyt bughulen mod skader.
6. Hvis der er bæltesmerter i maven, skal du omgående besøge en gastroenterolog.

Disse foranst altninger vil hjælpe med at forhindre forekomsten af en farlig og alvorlig sygdom.