Sunde nyrer er blodets filter. Hele dets volumen passerer gennem nyrefilteret mere end 1000 gange om dagen. 1 liter blod renses på 1 minut. På kort tid tager nyrerne, vores naturlige filter, molekyler af stoffer, der er giftige for kroppen, og overskydende vand fra blodet, der kommer ind i urinvejene og forlader kroppen. Nyttige stoffer, der cirkulerede i blodet, føres tilbage til blodbanen.
Desværre kan nyrerne af forskellige årsager blive beskadiget og miste deres funktioner, hvilket fører til tilbageholdelse af giftige stoffer i kroppen. Hvis du ikke renser blodet for toksiner, vil en person dø af selvforgiftning. For omkring 50 år siden døde mennesker med nyresvigt i en ung alder. Hvor længe mennesker lever på hæmodialyse på nuværende tidspunkt afhænger af tilgængeligheden af det rigtige udstyr, det medicinske personales professionalisme, samtidige sygdomme, men i højere grad af personen selv, dennes livsstil og en passende holdning til hans helbred.
Kunstig nyrefilter
I midten af det 18. århundrede udviklede en videnskabsmand fra Skotland et blodrensningssystem ved at anvende fysikkens love. Han studerede det på hunde uden nyrer. Enheden levede ikke op til forventningerne på grund af udviklingen af mange komplikationer.
Den første humane dialyseprocedure blev udført af en tysk læge i begyndelsen af det 19. århundrede. 15 indgreb blev udført på forskellige mennesker, som ikke levede længe efter det. Dette skyldes udviklingen af tromboemboli. De brugte igle hirudin, et blodfortyndende protein, som hurtigt blev neutraliseret af patienternes immunsystem, og blodet blev fortykket med dannelsen af blodpropper. Et positivt resultat blev opnået i 1927 med en heparinprocedure, men patienten døde alligevel.
I efteråret 1945 forbedrede en hollandsk læge det apparat, der blev brugt på det tidspunkt, og bragte med succes patienten ud af den uremiske tilstand, hvilket endelig beviste effektiviteten af hæmodialyse. I 1946 udgav lægen en manual om behandling af uræmipatienter med hæmodialyse.
Magisk filtermekanisme
Hæmodialyse er et blodrensningssystem uden at involvere nyrerne. Proceduren kræver adgang til en vene og arterie. Systemer indføres i disse kar og danner shunts, som er fastgjort til hæmodialysatoren. Fra den arterielle shunt kommer blod ind i apparatet, hvor der er kapillærer med semipermeable membraner. Kapillæren er omgivet af et hulrum med dialysevæske, hvor der ifølge osmoseloven forlader skadelige molekyler blodet. Stoffer, der er nødvendige for liv, kommer fra dialysatet ind i kapillærenog gå ind i patientens blodbane. For at forhindre trombose indføres et antikoagulant i systemet. Det behandlede dialysat fjernes, og det rensede blod returneres til patienten. Tidsmæssigt varer proceduren fra 4 til 12 timer og gentages 3 gange om ugen, og i nogle tilfælde hver dag.
Hvor mange lever af hæmodialyse? Statistikker viser - i gennemsnit 15 år, men der er tegn i historien på, at der var patienter, der levede i 40 år. Den russiske rekordbog beskriver en kvinde, der brugte 30 år på dialyse.
Metoden til ekstrakorporal blodrensning medfører mange omkostninger. Der bruges mere end en million rubler om året per person. I øjeblikket er der et statsligt program, takket være hvilket omkostningerne betales af staten. Forskere forsøger at forbedre selve enhederne, så denne procedure i den nærmeste fremtid bliver tilgængelig for alle, der lider af nyresvigt. Overvej hvilke typer hæmodialysemaskiner der findes.
Efter funktionalitet
- Klassisk - apparat med et lille membranareal. Kun små molekyler passerer gennem filteret. Blodgennemstrømningshastighed op til 300 ml/min. Proceduren varer 4 timer.
- Meget effektiv. Arealet af den semipermeable membran er 1,5 - 2,2 kvm. Accelererer blodgennemstrømningshastigheden til 500 ml / min., hvilket reducerer varigheden af proceduren til 3 timer. Dialysat bevæger sig i den modsatte retning af blodet, hastighed op til 800 ml/min.
- Højt flow. Giver dig mulighed for at rense blodet for hvad som helst, springer endda overstore molekyler.
Efter type dialysator
- Kapillær. Nærmest fysiologien for en sund nyre.
- Disk (lamellær).
Bærbare enheder
Der er bærbare blodrensere. De er almindelige i vestlige lande. Mere end halvdelen af CKD-patienter bruger disse enheder. Udstyret er dyrt, anslået til $20.000. Bærbare enheder har deres fordele:
- ingen kø;
- udelukkede muligheden for at pådrage sig blodkontaktinfektioner (hepatitis, HIV);
- du kan frit bevæge dig med dem under proceduren.
Ulempen ved sådanne enheder er, at der kan opstå en uforudsigelig reaktion, og der kræves nødhjælp.
Peritonealdialyse
Væske (dialysat) sprøjtes ind i bughulen gennem en punktering i den forreste bugvæg. Volumen er omkring 2 liter. Den ene ende af røret er i maven, og den anden er lukket. En dialysator er ikke påkrævet. Membranen i dette tilfælde er bughinden, gennem hvilken giftige stoffer passerer ind i dialysatopløsningen. Væskens eksponering er 4-5 timer, hvorefter væsken fjernes gennem kateteret, og den rene opløsning hældes igen i samme volumen. Der er risiko for betændelse i bughinden, som kan føre til yderligere behandlingsmetoder op til en akut operation. Når du udfører enhver form for hæmodialyse, er det nødvendigtoverhold sterilitetsreglerne. Denne procedure er kontraindiceret hos personer, der er overvægtige (abdominal fedme) og personer, der har adhæsiv sygdom.
Hvad er årsagerne til dialyse
Denne procedure er blevet den eneste redning for tusindvis af patienter, hvis nyrer ikke har kunnet udføre deres funktioner.
Hæmodialyse er ordineret til personer med følgende helbredsproblemer:
1. Akut og kronisk nyresvigt (ARF og CRF). Det er karakteriseret ved en lille daglig urinproduktion, et laboratoriebekræftet fald i den glomerulære filtrationshastighed (SLE). Hvor længe de lever på nyrehæmodialyse afhænger af procedurens tolerabilitet og patientens overholdelse af lægens anbefalinger. Dialyse udføres for at erstatte den helt tabte nyrefunktion og fjerne nitrogenholdigt affald ved kronisk nyresvigt. Ved akut nyresvigt udføres hæmodialyse for at fjerne giftige stoffer fra kroppen, der forårsagede akut nyresvigt, og for at frigive overskydende væske.
2. diabetisk nefropati. Det er en sen vaskulær komplikation af diabetes mellitus. Nyrefiltrenes kapillærer bliver skleroserede på grund af vedvarende forhøjede glukoseniveauer. Nyretærsklen for blodsukker er 10 mmol/l. Når sukkerniveauet er over denne indikator, begynder glukose at blive filtreret ind i urinen. Molekylerne er store og beskadiger kapillærernes sarte vægge. Hvor længe du kan leve på hæmodialyse med diabetes mellitus afhænger af graden af kompensation for patologien, niveauet af glykeret hæmoglobin og tilstedeværelsen af andre alvorlige komplikationer. For diabetikere over 70 år er hæmodialyse kontraindiceret.
3. Alkoholforgiftning (methyl eller ethyl). Metabolitter af nogle alkoholer forårsager dannelsen af krystaller, der beskadiger nyrevæv og forårsager akut nyresvigt. Hvor længe de lever af hæmodialyse efter forgiftning afhænger af graden af skade på nyrevævet. Der er en chance for, at nyrefunktionen vil blive genoprettet, og hæmodialyse vil ikke længere være nødvendig.
4. Toksiske virkninger af lægemidler og forgiftning med gifte. Der er en direkte skadelig effekt på nyrerne. Hæmodialyse udføres for at fjerne gift- og lægemiddelmetabolitter fra kroppen. Hvis kroppen er i stand til at klare sig, udføres hæmodialyse, indtil nyrefunktionen er genoprettet. Hvor længe de lever på nyrehæmodialyse i denne situation afhænger af typen og mængden af det skadelige middel.
5. En tilstand af overhydrering, hvor kroppen indeholder en stor mængde vand ("vandforgiftning") og der er risiko for at udvikle hjerne- og lungeødem. Formålet med proceduren vil være at fjerne overskydende vand, sænke blodtrykket og reducere hævelse.
6. Overtrædelse af forholdet mellem elektrolytter i kroppen. Opstår med tab af væske med hyppige opkastninger, diarré, tarmobstruktion, langvarig feber. Brug specielle dialysater med de nødvendige elektrolytter til at erstatte eller fjerne dem. Udfør indtil balancen af elektrolytter er genoprettet.
7. Nyretransplantation. Indtil den transplanterede nyre starter, understøttes den. Hvor længe lever de efter nyreafstødning på hæmodialyse?Så meget som de ville leve uden en transplantation. Cirka 20 år gammel.
Indikationer for proceduren
Visse indikatorer, for hvilke en "kunstig nyre" er angivet:
- Daglig urinproduktion mindre end 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Reduktion af glomerulær filtrationshastighed under 15 ml/min. Den normale værdi er 80-120 ml/min.
- Værdien af kreatinin er over 1 mmol/l.
- Ureaniveau - 35 mmol/l.
- Kalium over 6 mmol/l.
- Bicarbonat under 20 mmol/l - metabolisk acidose.
- Tigende hævelse af hjernen, lungerne, hjertet, modstandsdygtig over for standardbehandling.
Kontraindikationer til hæmodialyse
- Smitsom proces. Mikroorganismer cirkulerer i blodbanen. Hæmodialyseproceduren øger blodgennemstrømningen i hele kroppen, og der er en enorm risiko for, at patogen flora trænger ind i hjertet, hvilket kan forårsage betændelse. Farlig udvikling af sepsis.
- Akut cerebrovaskulær ulykke. Proceduren kan øge blodtryksniveauerne og gøre situationen værre.
- Psykiske lidelser og epilepsi. Hæmodialyse er stressende for kroppen. En lille ændring i blodtrykket kan forårsage hovedpine og et anfald af psykisk sygdom eller anfald. For terapi af høj kvalitet er det nødvendigt at berolige patienten og opfylde de medicinske krav fra dialysecentrets arbejdende personale under proceduren.
- Tuberkuloseudbrud indlegeme. Denne type patient er en kilde til infektion og kan ikke besøge hæmodialysecentre. Selvom du opretter en specialiseret dialyseenhed, er der risiko for kontaminering af kroppen med Mycobacterium tuberculosis.
- Maligne tumorer. Farlig spredning af metastaser.
- Kronisk hjertesvigt, akut myokardieinfarkt og den første dag efter det. Hæmodialyse påvirker elektrolytforholdet, og enhver ændring i det kan føre til hjerterytmeforstyrrelser op til hjertestop. Ved kronisk hjertesygdom strømmer blodet gennem karlejet med en langsommere hastighed, og der er områder med fortykkelse, og dialyseproceduren kan fremkalde bevægelse af en blodprop og blokering af en arterie.
- Svær arteriel hypertension. Der er risiko for en hypertensiv krise.
- Alder over 80 år. Årsagen er, at det kardiovaskulære system hos aldrende patienter gennemgår involution. Vener og arterier bliver skøre, hvilket gør det vanskeligt at få adgang til hæmodialysat. Det bemærkes, at mennesker efter 60 år lever på hæmodialyse, så længe deres hjerte-kar-systems evner tillader det.
- Blodsygdomme. Introduktionen af heparin kan forværre blødningsforstyrrelser, og hæmodialyseproceduren kan ødelægge nogle af de røde blodlegemer, hvilket forværrer forløbet af anæmi.
hæmodialysekomplikationer
Lok alt:
- Inflammation og purulente komplikationer ved det vaskulære adgangssted.
- Smerter og muskelubehag.
- Kontaktdermatitis.
System:
- Krænkelse af almentilstanden i form af svaghed, hovedpine, utilpashed, kvalme, muskelsmerter.
- Generaliseret allergisk reaktion på membrankomponenter.
- Sænkede blodtryksniveauer (fald eller stigning).
- Luftemboli.
- Sepsis. I tilfælde af manglende overholdelse af asepsis regler på baggrund af svækket immunitet i denne kategori af patienter.
- Iatrogeni - infektion med viral hepatitis og HIV. En høj grad af sterilisering er påkrævet. Under forhold med et stort flow af patienter og en lille mængde udstyr er et utilstrækkeligt niveau af systembehandling muligt. Det hele afhænger af lægepersonalets arbejde.
Hvem gør det
Hæmodialyseproceduren på hospitalet bør kun udføres af sundhedspersonale. I de senere år har praksis med at udføre hæmodialyse i hjemmet spredt sig. Det er meget mere bekvemt for patienten, da han forbliver i kredsen af sine pårørende. I hjemmet kan proceduren udføres af enhver person (ikke en sundhedsarbejder), der er blevet uddannet. Hvor mange mennesker der i gennemsnit lever af hæmodialyse afhænger i dette tilfælde af, hvor steril den person, der udfører proceduren, er. Hvis han ikke vasker sine hænder grundigt nok (dette skal først gøres med sæbe, efter med en desinfektionsopløsning, for eksempel Betadine), observerer han ikke sterilitet, når han påfører en bandage på injektionsstedet af en fistel i patientens krop, kan en infektion, der kommer ind i patientens krop, dræbe ham i løbet af få måneder. Hvis alt er gjort korrekt, vil patienten leve lige så længe som en person, der ikke har nyreproblemer.
Diættil hæmodialyse
Hvor længe du kan leve på hæmodialyse afhænger i høj grad af, hvordan patienten passer på sit helbred. Han bør ikke drikke, ryge, spise røget kød, pickles, marinader, melet slik, stegt mad. Menuen for en sådan person skal bestå af friske højkvalitetsprodukter, der indeholder vitaminer og proteiner (kylling, kanin, magert oksekød, kogte æg). Begræns dig selv i fødevarer såsom mælk, bønner, nødder, ost.
