Der er en liste over sygdomme, der ikke giver patienterne en chance for at fortsætte deres liv norm alt. Opstår ganske pludseligt, ændrer de en person fuldstændig, og han har meget lille chance for at fortsætte sit normale liv. En sådan patologisk tilstand er syreaspirationssyndrom, også kendt som Mendelssohns syndrom.
Description
Forekomsten af sygdommen er forbundet med indtagelse af sur mavesaft i luftvejene, som et resultat af hvilket en person udvikler akut betændelse. De fleste tilfælde af udseendet af en patologisk tilstand er kendt i obstetrisk anæstesiologi. Hos patienter med forskellige diagnoser, som er under eller uden bedøvelse, kan det sure indhold i maven, der er rig på enzymer, trænge ind i de nedre luftveje.
Mendelssohns syndrom er en dødelig komplikation af anæstesi. I almen lægepraksis er næsten 60 % af tilfældene dødelige. PÅobstetrisk anæstesi, dette tal når 70%.
Reasons
Den vigtigste faktor, der fremkalder forekomsten af et syre-aspirationssymptom, er regurgitation eller opkastning, der opstår under anæstesi, når funktionaliteten af de beskyttende reflekser i strubehovedet er reduceret. Mendelssohns syndrom er hovedsageligt forårsaget af regurgitation med passiv udsivning af maveindholdet i oropharynx.
Øget risiko for at udvikle komplikationer vises med en fuld mave, stofdepression, alkoholforgiftning, sløvhed. Regurgitation kan forekomme under graviditeten (fra 22-23 uger), når gastrinproduktionen falder på grund af hormonelle ændringer, hvilket fører til udvikling af gastrisk hypertension. Blandt andre faktorer: øget intragastrisk og intra-abdomin alt tryk, oppustethed, inflammatoriske processer i spiserøret, fedme, tilstedeværelsen af akutte kirurgiske sygdomme i fordøjelsessystemet. Den største risiko for syndromet opstår under operativ fødsel i obstetrik eller i praksis med akut kirurgi.
Pathogenese
Mendelssohns syndrom har en ejendommelig udviklingsmekanisme. Den første mulighed er, når partikler af ufordøjet mad kommer ind i luftvejene sammen med mavesaft. På niveauet af de mellemste bronkier fører mekanisk blokering til udvikling af akut respirationssvigt. I det andet tilfælde kan meget sur mavesaft, hvis den kommer ind i luftvejene, forårsage en kemisk forbrænding af slimhinden i bronkierne og luftrøret. Yderligere fremkalder slimhindeødem udviklingenbronkial obstruktion.
Mendelssohns syndrom: symptomer
Det kliniske billede af sygdommen falder næsten sammen med symptomerne på alvorlig respirationssvigt. Patientens tilstand er karakteriseret ved lungeødem, takykardi, dyspnø, cyanose, bronkospasme. På baggrund af stærkt udt alte indledende ændringer kan hjertestop forekomme. I patientens krop er den generelle og pulmonale blodgennemstrømning forstyrret, arteriel hypertension skrider frem. Sammen med svær hypoxæmi stiger trykket i lungernes arterier med en samtidig stigning i pulmonal vaskulær modstand. Metabolisk acidose og respiratorisk alkalose udvikler sig som følge af nedsat vævsperfusion.
Kliniske forandringer og patofysiologiske lidelser er forbundet med beskadigelse af lungevævet. Nogle gange er symptomerne mindre udt alte. Morfologiske ændringer i åndedrætsorganerne er tydeligt manifesteret en dag efter aspiration. Kun en dag eller to efter starten af Mendelssohns syndrom begynder symptomerne på respirationssvigt at udvikle sig. En person kan kun reddes, hvis han får akut lægehjælp.
Mendelssohns syndrom i obstetrik
Kvinder under obstetriske operationer eller under generel anæstesi under fødslen udvikler oftest denne sygdom. For aspiration i luftvejen skal to betingelser være opfyldt. Den første er generel anæstesi (under obstetriske operationer, fødsel, kirurgisk patologi i maven), den anden er en krænkelse af bulbarmekanismen i koma, regurgitation, opkastning. PÅI de fleste tilfælde vil patienten dø, hvis han har Mendelssohns syndrom. At dette giver ret til at sidestille sygdommen med de farligste, dødelige anæstesikomplikationer, er der ingen tvivl om.
Fød i maven hos fødende kvinder har en tendens til at blive hængende på grund af en opbremsning i dets passage under graviditeten på grund af et fald i gastrinniveauer og en stigning i det intraabdominale tryk. Det er gastrin, der regulerer gastrisk motilitet, og en utilstrækkelig mængde af det fører til udvikling af syreaspirationssyndrom under anæstesi.
Nødsituation
Det første, en patient med Mendelssohns syndrom bør gøre, er at fjerne det aspirerede indhold af maven fra luftvejene. Mundhulen renses med sugning eller en gazeserviet. Tracheal intubation bør udføres på det præhospitale stadium. Dernæst skal du lave en akut bronkoskopi under anæstesi i kombination med injektion af kunstig ventilation af lungerne. For at vaske bronkierne skal du bruge en opløsning af natriumbicarbonat (2%) med lægemidlet "Hydrocortison" eller en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid. Efter tracheal intubation vaskes maven grundigt med en alkalisk opløsning gennem en sonde. Opløsninger "Atropin" og "Eufillin" administreres intravenøst.
I tilfælde, hvor patientens tilstand er moderat, kan mekanisk ventilation erstattes af spontan vejrtrækning med udåndingsmodstand. Til denne procedure skal du bruge en speciel maske, hvis den ikke er tilgængelig, skal du lære patienten at ånde ud gennem en gummislange, der er sænket i enden i vandet.
Mendelssohns syndrom (billedet ovenfor viser, hvilken del af systemet, der lider i første omgang) kan føre til patientens død, hvis han ikke bliver hjulpet i tide. Selv med hurtig lindring af laryngo- og bronkospasmer skal patienten indlægges på hospitalet for at forhindre udviklingen af alvorlige komplikationer.
Behandling
Hvis en patient bliver diagnosticeret med Mendelssohns syndrom, bør behandlingen omfatte de foranst altninger, der vil hjælpe med at stoppe akut respirationssvigt og forhindre udviklingen af infektiøse komplikationer. Kunstig ventilation af lungerne udføres, når arteriel hypoxi ikke kan elimineres under forhold med spontan vejrtrækning. I en ekstremt alvorlig tilstand af patienten udføres proceduren i flere dage, indtil indikatorerne for pulmonal gasudveksling forbedres. Nogle gange anvendes hyperbar iltbehandling, som i nogle tilfælde giver positive resultater. Medicinsk behandling består af brug af symptomgivende midler, antibiotika og høje doser kortikosteroider.
Mendelssohns syndrom fører i 30-60 % af tilfældene til patientens død. De, der har haft det, kan udvikle alvorlige restriktive eller obstruktive lidelser i varierende grad.
Forebyggelse
Der er en række handlinger, der kan forhindre udviklingen af en så alvorlig komplikation som Mendelssohns syndrom. Forebyggelse består af flere trin. Den første er brugen af lægemidler, hvis handling er rettet mod at sænke sekretionenmave ("Ranitidin", "Cimetidin"). Tydelige og korrekte handlinger fra anæstesiologen kan forhindre forekomsten af komplikationer. Lægemidlet "Atropin" skal erstattes af stoffet "Metacin", patienten skal introduceres i anæstesitilstanden jævnt og hurtigt. Lægen skal være dygtig i teknikken til intubation og laryngoskopi af luftrøret og bruge Celica-manøvren.
Nogle gange indsættes en mavesonde, som efterlader den under hele operationen for at forhindre maveindhold i at trænge ind i luftvejene. Nogle eksperter er imod denne teknik, fordi sonden kan spille rollen som en væge og forværre tilstanden. I obstetrik bør forebyggelse bestå i den korrekte stilling af den fødende kvinde på operationsbordet, hvis hovedende skal være let hævet.
