Kinböcks sygdom diagnosticeres, når en person begynder at dø af månebenet i håndleddet. For første gang t alte den østrigske radiolog Kienbek R. om sygdommen tilbage i 1910. I dag er det mest almindeligt anvendte alternative navn osteonekrose af maven.
Selve sygdommen er forbundet med udviklingen af aseptisk nekrose, som konstant ødelægger knoglevæv. Smerter vises ikke med det samme, skrider frem under håndens bevægelse. I den akutte periode forstærkes smerten og spredes til hele håndleddet.
Årsager til sygdom
I de fleste tilfælde er traumer den provokerende faktor i udviklingen af patologi. I dette tilfælde kan der være flere eller en enkelt skade på hånden. Og det mest interessante er, at en syg person måske ikke engang føler, at han konstant får mikrotraumer, men de forstyrrer blodcirkulationen i håndledsområdet, hvilket forårsager knogledød.
Repræsentanter for en række professioner er i fare:
- tømrere;
- kraner;
- låsesmede;
- kuttere.
I princippet altpersoner, der arbejder med en hammer eller er forbundet med vibrationer på arbejdspladsen, er i fare. Ifølge anmeldelser gør Kienböcks sygdom sig ikke mærkes i lang tid og forekommer netop på den arbejdende arm.
Fødselsdefekter kan dog også fremprovokere sygdommen. For eksempel hvis en person har en kort eller lang ulna. Af denne grund øges belastningen af alle knogler.
Ifølge nogle rapporter opstår denne type patologi på baggrund af tilstedeværelsen af lupus, seglcelleanæmi, cerebral parese og gigt. Det blev fundet, at 9,4 % af patienter diagnosticeret med cerebral parese erhvervede osteonekrose af den lunate knogle som et resultat.
Klinisk billede
Patologi gennemgår fire stadier. For hvert stadie er symptomerne på Kienböcks sygdom forskellige.
Den indledende fase forløber som regel uden symptomer. Kun lejlighedsvis kan der være mindre smerter eller ubehag. Af denne grund har en syg ikke engang mistanke om, at han har et problem, og går ikke på hospitalet. Problemer med blodforsyningen til hånden, som udvikler sig, bliver dog en almindelig årsag til brud.
På det andet trin begynder sklerotiske forandringer allerede, knoglen hærder. Manglen på næringsstoffer viser sig i form af hævelse i området ved bunden af børsten. Smerter er hyppige, men periodisk er der en periode med remission. På dette stadium er ændringer i håndens konturer allerede tydeligt synlige på røntgenbilledet, så der er ingen problemer med diagnosen.
HvordanPatienter siger, at de oplever smerter fra tid til anden, men de er meget stærke og bliver som regel en grund til at gå til læge.
Den tredje fase af Kienböcks sygdom er karakteriseret ved en reduktion i håndledsknoglen. Det bryder gradvist op i små fragmenter, der endda kan migrere. På dette stadium slipper patienten næsten ikke smerten, og forandringer i knoglen er tydeligt synlige på en røntgen- eller MR-scanning.
På det fjerde stadie påvirkes nærliggende knogler, og artrose begynder i leddene. Patienter på dette stadie lider af stærke smerter, et knas høres ved hver bevægelse af børsten.
Uanset sygdomsstadiet er der en række symptomer, som i et vist omfang kan være til stede hos en syg person. Det mest basale symptom er smerter og hævelse i håndledsområdet.
Mange patienter har et svagt greb og klikker, når de bevæger hånden. Der er begrænset rækkevidde og vanskeligheder med håndbevægelse.
Nogle statistik
Oftest diagnosticeres sygdommen mellem 20 og 60 år. Gennemsnitsalderen for patienter er 32-33 år. Men den vigtigste egenskab, der forener alle patienter, er professionel aktivitet.
Denne type patologi forekommer ofte i barndommen og ungdommen fra 8 til 14 år. Og oftest sker dette, hvis barnet dyrker visse sportsgrene.
Det er blevet observeret, at voksne diagnosticeret med sygdommen var involveret i fysisk arbejde i barndommen, før14-16 år. Og det er typisk for beboere på landet.
Sygdommen diagnosticeres meget sjældent i den svage halvdel af menneskeheden.
Diagnose
Den første fase af sygdommen kan vare i måneder eller endda år. Men næsten ingen går til lægen, for symptomerne er skjulte.
Samtidig er osteochondropati af håndens lunate knogle (Kinböcks sygdom) svær at diagnosticere i det indledende stadium, mange mennesker ser ingen ændringer på røntgenbilledet. Imidlertid vil magnetisk resonansbilleddannelse give dig mulighed for at vurdere graden af blodforsyning, hvilket giver dig mulighed for at mistænke begyndelsen af patologi. En sådan grundig forskning kan dog kun udføres hos personer, der er i fare.
Meget vigtig differentialdiagnose. Ofte har osteonekrose af den lunate knogle og tuberkulose i knoglerne nøjagtig de samme symptomer. Samtidig gør diagnostiske foranst altninger det vanskeligt at skelne mellem begge patologier. Den største forskel mellem sygdommene er dog, at der ikke er knogleskørhed ved osteonekrose.
Det er ret svært at identificere årsagerne til sygdommen: det skete som følge af en skade eller er resultatet af professionel aktivitet. Det er umuligt at skelne Kienböcks sygdom fra billedet og fra det kliniske billede.
Og dette er meget vigtigt, når man udfører en læge- og arbejdsundersøgelse, som er udpeget til at fastslå handicap. Den største forskel i sådanne tilfælde: hvis sygdommen er en konsekvens af traumer, så var det hende, der forårsagede begyndelsen af osteonekrose. Når det kommer til en erhvervssygdom,sygdommen går forud for bruddet.
Behandling
Så snart sygdommen er opdaget, og knoglens tilstand tillader det, udføres konservativ terapi. Det består i at immobilisere hånden i flere uger. I løbet af denne tid genoprettes blodforsyningen. Hvis behandlingen af Kienböcks sygdom har givet resultater, afsluttes immobiliseringen. Patienten bliver dog nødt til at tage et røntgenbillede af hånden mindst en gang hver anden måned for at spore, om sygdommen er begyndt at udvikle sig. Hvis der opstår forringelse, er hånden fikseret igen.
I nogle tilfælde anbefales fysioterapeutiske procedurer, mudderbade, svovlbrinte eller novokainblokade kan forekomme. Selvom de nyeste teknikker ikke er blevet videnskabeligt bekræftet, men ifølge patienterne er sådanne procedurer meget nyttige til at lindre smerter, selv knasningen ved bevægelse af børsten reduceres.
For at lindre smerter anbefales paraffinbehandling også, det er med denne patologi, at varme hjælper. Derhjemme kan du bruge en almindelig varmepude eller en pose sand. Hvis intet hjalp, skrider sygdommen kun frem, så skal du til en operation.
Kirurgi
I det indledende og andet stadie af Kienböcks sygdom anses revaskulariseringskirurgi som den mest effektive teknik. Dens essens er, at et sundt fragment med kar transplanteres på den beskadigede knogle. Umiddelbart efter operationen fikseres armen, så såret heler hurtigere, og karrene begynder at vokse hurtigere. Det er således muligt at genoprette blodforsyningen og blodgennemstrømningen.
I andre stadier af Kienböcks sygdom, er det nødvendigt med operation eller ej, hvilket kirurgen afgør ud fra følgende faktorer:
- karp altilstand;
- patientaktivitet;
- mål og patientens ønsker;
- erfaring fra lægen selv med at udføre sådanne operationer.
Nivelleringsoperation
Denne teknik bruges, hvis ulna og radius er af forskellig størrelse. En kort knogle kan forlænges ved transplantation eller omvendt forkortes. Denne teknik giver dig norm alt mulighed for fuldstændigt at stoppe sygdommens udvikling.
Corpectomy
Kinböcks sygdom kan gå til et stadie, hvor radius fuldstændig opløses i separate fragmenter. I sådanne tilfælde er den eneste måde at redde situationen ved at fjerne den vanvittige knogle. Under en corpectomy fjernes også to tilstødende knogler. Denne operation blev opfundet af Kienbek selv, og han udførte den ret ofte. På trods af at bevægelsesområdet er stærkt reduceret, er det muligt at redde andre led fra artrose.
Fletningsprocedure
Denne teknik involverer delvis eller fuldstændig sammensmeltning af knoglerne i håndleddet. Denne operation reducerer smerte. Selvom det ikke vil være muligt fuldt ud at genoprette håndens bevægelsesområde.
Hvis artrose er begyndt, især i en alvorlig form, så vil lægen højst sandsynligt udføre en fuldstændig fusion, på trods af at håndens motoriske funktion vil gå fuldstændig tabt, vil underarmenarbejde.
ledimplantat
Det er ofte nødvendigt at få en komplet knogleudskiftning med en protese for at genoprette håndens funktion. Ved sådanne operationer anvendes pyrolytisk kulstofmateriale. En sådan operation undgår udvikling af artrose.
Restitution efter operation
Kinböcks sygdom er en ret kompliceret sygdom, især hvis det ikke var muligt at rette op på situationen ved hjælp af konservativ terapi.
I 3-4 uger efter operationen vil fuldstændig immobilisering af hånden blive vist, det kan være en ortose eller longuet. Sådanne enheder gør det ikke kun muligt at fikse knoglerne, men også hurtigt at slå rod i dem, især når det kommer til transplantation, for hurtigt at genoprette blodforsyningen.
Du skal løbende gennemgå en røntgenundersøgelse i mindst 1, 5-2 år. Ifølge patienter er genoptræning efter operation meget lang, men for at slippe af med smerter og forsøge at genvinde livskvaliteten, er det det værd.
Forecast
Med denne type patologi er det ret svært at komme med nogen forudsigelser. Også selvom diagnosen stilles på et tidligt stadium af sygdommen. Konstant overbelastning og mikrotraumer forværrer kun situationen og øger forstyrrelsen af motorisk funktion.
Og hvis en person har travlt med hårdt fysisk arbejde, henvendte han sig til hospitalet på et sent tidspunkt, så kan du ikke undvære en kirurgs tjenester.
Der er et andet problem. Ikke alle læger kan diagnosticererette sygdom selv efter at have opnået resultaterne af røntgenundersøgelse. Under alle omstændigheder er det bydende nødvendigt at konsultere en læge og fortælle, hvad der bekymrer dig, og hvad dine mistanker er.
