Odontogene infektioner (OI'er) er hovedårsagen til konsultationer i tandlægepraksis. De påvirker mennesker i alle aldre og de fleste reagerer godt på nuværende medicinske og kirurgiske behandlinger. Nogle af dem kan dog sprede sig til vitale og dybe strukturer, tilsidesætte værtens immunsystem, især hos diabetiske, immunkompromitterede patienter, og endda være dødelige. Phlegmon af mundbunden i ICD - 10 er opført under koden K12.2. Det er værd at lære mere om denne sygdom. Det indebærer trods alt mange farer, og i nogle tilfælde kan det være fat alt.
Angina Ludwig
Ludwigs angina er en alvorlig form for diffus cellulitis, der kan få en akut indtræden og sprede sig meget hurtigt, bilater alt påvirke hoved og nakke, og som også kan være livstruende. Et tilfælde af alvorlig tandinfektion er præsenteret, der understreger vigtigheden af luftvejsvedligeholdelse efterfulgt af kirurgisk dekompression med tilstrækkelig dækning.antibiotika.
Hvad er denne infektion?
Odontogene infektioner (OI'er) er ret almindelige og kan norm alt løses med lokale medicinsk-kirurgiske midler, selvom de i nogle tilfælde kan være komplicerede og føre til døden. Odontogene flegmoner i mundbunden er sædvanligvis sekundære til pulpa-nekrose, periodontal sygdom, pericoronitis, apikale læsioner eller komplikationer ved visse tandbehandlinger.
Hvornår udvikles infektion?
Spredningen af infektion afhænger af balancen mellem patientens tilstand og mikrobielle faktorer. Mikrobiel virulens, sammen med de lokale og systemiske tilstande hos patienten, bestemmer værtsresistens. Systemiske ændringer, der fremmer spredning af infektion, kan observeres i situationer som HIV/AIDS, dekompenseret diabetes mellitus, immundepression, alkoholisme eller svækkede tilstande.
Dødelig risiko
Ludwigs angina er en hoved- og halsinfektion karakteriseret ved hurtig progression, hævelse og nekrose af det bløde væv i halsen og mundbunden og er forbundet med høj dødelighed. Sygdommen involverer progressiv bløddelsfriktion og samtidig ændring af de sublinguale, submandibulære og submentale rum, med elevation og efterfølgende forskydning af tungen, som i sidste ende kan obstruere og ødelægge luftvejene. Før du tager antibiotikadødeligheden hos patienter med Ludwigs angina var mere end 50 %. Med introduktionen af antibiotika og forbedringer i billeddiagnostik og kirurgisk behandling er dødeligheden faldet til omkring 8%.
I de seneste 10-15 år har der dog været en genopblussen af vanskeligheder med at behandle sådanne tilfælde, sandsynligvis som følge af antibiotikaresistens forårsaget af vilkårlig brug og progressiv aldring af befolkningen i forbindelse med kroniske sygdomme som f.eks. diabetes.
Sværhedsgrad af infektion
Placeringen af den infektiøse proces i de anatomiske rum i den klimatiske region bestemmer risikoen for at kompromittere luftvejene og påvirke vitale strukturer og organer. Der er en lang forenklet klassificering af OI-sværhedsgrad, der tildeler en score på 1 til 4 (moderat, moderat-moderat, svær, ekstremt alvorlig) til anatomiske rum afhængigt af graden af forringelse af luftvejene og/eller vitale strukturer som f.eks. mediastinum i hjertet eller indholdet af kraniehulen.
Øget sværhedsgrad af infektioner og komplikationer forlænger hospitalsophold, komplicerer kirurgisk behandling og sætter øget efterspørgsel på dedikerede plejeenheder. I denne forbindelse kan identifikation af risikofaktorer forbundet med øget sværhedsgrad og komplikationer af flegmon i mundbunden være vigtig for at etablere tidlig diagnose og behandling.
Vi beskriver et tilfælde af alvorlig odontogen infektion og etablerer sammenhængemellem sygdommen og systemiske risikofaktorer såsom diabetes mellitus og mulig resistens over for empirisk antibiotikabehandling.
Anamnese med flegmon i mundbunden
Mange patienter med denne diagnose konsulterer på grund af en pludselig, fremadskridende og smertefuld blødning i den venstre submandibulære region inden for de sidste 48 timer.
Historien om flegmon i mundbunden indikerer, at mange patienter har type 2-diabetes behandlet med glibenclamid (50 mg/dag) og arteriel hypertension. I de sidste 12 måneder har begge lidelser ikke været under opsyn af læger.
Hvad ordineres til patienter?
Initi alt bør patienten diagnosticeres og behandles af en tandlæge for symptomer på pericoronitis, der påvirker tand 3.8, med udnævnelse af orale antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + clavulansyre 125 mg 3 gange dagligt) og oral ikke -steroide antiinflammatoriske lægemidler ("Ibuprofen" 400 mg 3 gange dagligt). Efter en begrænset respons på den indledende behandling for gulvflegmon beslutter patienterne sig for at konsultere afdelingen for kæbekirurgi.
Ved konsultation bliver patienter ofte diagnosticeret med asteni, dehydrering, feber (38,5 °C), dysfagi, svær trismus og submandibulær adenopati. Takykardi og takypnø (23 rpm) forbundet med inspiratorisk stridor og SatO2 93% udvikles også. Patienter har svær ansigtsasymmetri med smertefuld induration.
Yderligere sygdomme
På trods af vanskelighederne med at udføre intraoralundersøgelse på grund af trismus, smertefuld retromolar thumefaction kan identificeres i forhold til den tredje molar 3, 8, der strækker sig til den ipsilaterale mundbund.
Panoramisk røntgenundersøgelse viste den tredje molære halveringstid i den fjerne position. En flegmon i mundbunden (Ludwigs angina) sekundær til akut purulent pericorinitis i tanden blev diagnosticeret. I dette tilfælde laves et snit med flegmon i bunden af munden. Men kun hvis patientens tilstand forværres hurtigt.
Forringelse
På grund af symptomernes sværhedsgrad bliver patienter indlagt på hospitalet og underskrevet informeret samtykke til registrering og kirurgisk behandling. Empirisk intravenøs antibiotikabehandling (Clindamycin 600 mg hver 8. time og Ceftriaxon 2 g hver 24. time). Efter indlæggelse har en patient med forrådnende nekrotisk flegmon i mundbunden som regel indikatorer: leukocytose (20.000 celler / mm3), C-reaktivt proteinkoncentration 300 mg / l, blodsukker 325 mg / l og glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) 17, 6%. I dette tilfælde ordineres insulinbehandling.
Patientens sundhed
I løbet af få timer forværres den kliniske tilstand på grund af en stor hævelse i mundhulen og åndedrætsbesvær. En undersøgelse udført ved hjælp af direkte laryngoskopi og en nødtrakeotomi udført på grund af umuligheden af intubation og ventilation kan stabilisere patientens tilstand.
Efter disse foranst altninger, patientenanbragt under beskyttende mekanisk ventilation og overført til intensivafdelingen (ICU) for fortsat medicinsk styring og stabilisering. Det er nødvendigt at lave en CT-scanning af hoved og hals, og også at sikre, at patienten ikke har udviklet akut nyresvigt med en plasmakreatininkoncentration på 5,7 mg/dL.
Efter stabilisering skal den kausale tand trækkes ud og sammensmeltes, efterfulgt af en forlænget cervikotomi. Kulturer kan være positive for Acinetobacter baumannii (AB) og methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), så lægen kan ordinere behandling med Tigecyclin (50 mg hver 12. time i 14 dage).
Efter sådanne foranst altninger har patienten alle muligheder for et gunstigt resultat med et fald i inflammatoriske parametre og genoprettelse af nyrefunktionen. Ekstubation udføres efter to uger, hvis der er god respiratorisk og hæmodynamisk funktion, med en Glasgow-coma-score på 15.
Inflammationsresultater forbedres, efterhånden som feberen aftager. Spontan ventilation genoprettes hurtigt uden behov for supplerende ilt. På 22. indlæggelsesdag skal patienten allerede være i god almentilstand, hæmodynamisk stabil, med operationssår uden tegn på infektion og normaliserede inflammatoriske parametre. Som regel er patienten efter udskrivelsen planlagt til ambulante undersøgelser efter 7, 14 og 30 dage.
Den mest almindelige dødsårsag hos OI-patienter er luftvejsobstruktion. Derfor bør lægen vurdere dette aspektunder den indledende evaluering af patienten. Det er meget vigtigt at identificere visse tegn og symptomer, når anatomiske rum er kompromitteret.
Reducer Hole
En mundhuleåbning, der er faldet med 20 mm eller mere på kort tid med stærke smerter, anses for at indikere en infektion i de anatomiske rum i perimandiblen, indtil det modsatte er bevist (2, 8, 10). Men uanset triis bør den behandlende læge vurdere for dysfagi og visualisere oropharynx for mulig infektion.
I tilfælde af delvis luftvejsobstruktion vil unormale lyde såsom hårdhed og hvæsen høres på grund af turbulent luftpassage gennem luftvejene. I disse tilfælde vipper patienten norm alt hovedet fremad eller flytter nakken til den modsatte skulder for at rette luftvejen ud og dermed forbedre ventilationen.
Oxygenmætning under 94 % hos en tidligere rask patient er et tegn på utilstrækkelig iltning af væv. Kombineret med kliniske tegn på delvis eller fuldstændig obstruktion bør operation og akut endotracheal intubation udføres for at sikre luftvejene via trakeotomi eller kryocytotomi.
Det er vigtigt at bemærke, at i undersøgelser udført på det indledende niveau, er antallet af leukocytter en vigtig indikator for akut indlæggelse.syg med denne sygdom. Leukocytose over 12.000 celler/mm3 forårsager systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS), som er en vigtig faktor for at bestemme hospitalsindlæggelse på grund af OI (13).
Hvis f.eks. en patients leukocytter er designet til at modtage 20.000 celler/mm3 med feber (38,5°C), så vil dette øge metabolisk og kardiovaskulær efterspørgsel ud over reservekapaciteten, hvor væsketabet er betydeligt vil stige og forårsage alvorlig dehydrering.
