Den eneste behandlingsmulighed for nyresvigt, der kan give langsigtede resultater og forbedre patientens livskvalitet, er nyretransplantation. Takket være transplantationen af dette organ lykkedes det læger at hjælpe mere end én patient på terminalstadiet. På trods af at sådanne operationer er blevet udført i lang tid, mister spørgsmålet om nyretransplantation i Rusland ikke sin relevans på grund af det enorme antal patienter, der har brug for det. I vores land lider hver ottende beboer af kroniske sygdomme i ekskretionssystemet.
Generelle oplysninger
Dette er en kompleks kirurgisk proces, som er fjernelse af organer eller blødt væv fra en donor og deres indpodning til modtageren. Omkring halvdelen af de kirurgiske operationer, der udføres i verden med henblik på organtransplantation, er manipulationer til nyretransplantation. Omkring 30.000 sådanne indgreb udføres årligt i verden.
Transplantologi har fået hele verden til at tale om sig selv, da det er denne behandlingsteknik, der viser en høj overlevelsesrate blandt håbløse patienter. I 80% af tilfældene overvinder patienterne det femårigetærskel efter nyretransplantation.
Sammenlignet med dialyse, som for ikke så længe siden var den eneste måde at støtte alvorligt syge patienters liv på, forbedrer nyretransplantation patientens livskvalitet markant, da det eliminerer behovet for et permanent ophold på en medicinsk institution. Ventetiden på operationen kan dog være for lang på grund af mangel på donororganer. Så bliver dialyse i virkeligheden den eneste måde at opretholde funktionaliteten af patientens krop på. For at holde den implanterede nyre i en tilfredsstillende tilstand så længe som muligt, vil modtageren desuden skulle tage medicin indtil de sidste dage, periodisk undersøges af specialister og være ansvarlig over for sig selv for sin livsstil, kost, arbejdsaktivitet osv.
Metoder til at opnå en transplantation
Hvis en person har brug for en nyretransplantation, er det første skridt at finde en donor til ham. En person, der ønsker at donere sit organ til en trængende person, kan være en levende person (i Rusland kan det kun være en pårørende) eller en afdød person, hvis han eller hans pårørende inden døden indgik en aftale om fjernelse af en nyre. Den første mulighed er mere at foretrække, da den øger chancerne for, at modtageren overlever organet. I det andet tilfælde tages et donororgan fra en person med dokumenteret hjernedød, hvilket dokumenteres.
Ifølge statistikker er en nyretransplantation fra en levende donor mere vellykket. Det er forbundet medlægens evne til at planlægge operationen på forhånd og få mere tid til at gennemgå en undersøgelse, forberede modtageren, mens implantationen af en afdød persons organ udføres så hurtigt som muligt på grund af lægernes manglende evne til at forsinke uundgåelige processer med vævsnedbrydning.
Til hvem operation anbefales
Den vigtigste indikation for transplantation er alvorlige forstyrrelser i nyrernes funktion. Hvis en patient diagnosticeres med kronisk nyresvigt, betyder det, at hans krop mister sin evne til at udføre funktionerne til at rense blodet. Delvis kompensation for denne overtrædelse kan skyldes dialyse. Terminal nyresvigt er den sidste fase af kroniske nyrepatologier, komplikationer af medfødte anomalier eller skader. I dette tilfælde kræves en nyretransplantation eller kontinuerlig brug af nyreudskiftningsterapi, som har til formål kunstigt at fjerne giftige stofskifteprodukter fra kroppen. Ellers kan der opstå generel forgiftning af kroppen og som følge heraf patientens død.
Sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, omfatter:
- interstitiel nefritis (inflammatorisk proces i det interstitielle nyrevæv);
- pyelonefritis (infektion i et organ);
- glomerulonephritis (forstyrrelser i det glomerulære apparats funktion);
- polycystisk nyresygdom (flere benigne tumorer);
- nefropati (skade på glomerulus og parenkym i nyrerne på baggrund af diabetes mellitus);
- nyrebetændelse hvordankomplikation af systemisk lupus erythematosus;
- nephrosclerosis (erstatning af raske parenkymceller med fibrøst væv).
Er der nogen kontraindikationer
I moderne transplantologi er der ingen konsensus om de tilfælde, hvor en operation for at transplantere et donororgan ikke anbefales. I forskellige medicinske centre kan listen over kontraindikationer for nyretransplantation variere lidt. Oftest nægtes en transplantation til patienter i tilfælde af:
- Inkompatibilitet af modtagerens immunologiske reaktion på donorens lymfocytter. Ingen af de kvalificerede specialister vil foretage en sådan operation, da risikoen for hyperakut afstødning af et fremmed organ i dette tilfælde vil være ekstremt høj.
- Onkologiske patologier. Transplantation er kontraindiceret selv nogen tid efter tumorbehandling. I det overvejende antal tilfælde har patienter lov til at transplantere efter mindst to år fra tidspunktet for radikal kræftbehandling. Samtidig venter de i nogle medicinske centre med speciale i transplantation ikke på nogen deadlines, hvis de med succes har fjernet kræft i nyre, blære, livmoderhals og hudbasaliom på et tidligt tidspunkt. Efter behandling for livmoderhalskræft, brystkræft, melanom øges observationsperioden til 5 år.
- Infektioner. Absolutte kontraindikationer for donor nyretransplantation er HIV-infektion, aktiv hepatitis B, C, tuberkulose. Efter helbredelse af tuberkulose følges patienten op i mindst et år.
- Kroniske sygdomme, der kan forværre patientens tilstandi den postoperative periode. Disse omfatter mavesår i mave-tarmkanalen, hjertesvigt.
For ikke så længe siden blev nefropati, der opstår som en komplikation til diabetes mellitus, betragtet som en kontraindikation for nyretransplantation. Sådanne patienter har en dårligere overlevelsesprognose efter transplantation, men med korrekt og rettidig behandling øges patientens chancer for helbredelse flere gange.
Det anbefales ikke at ty til en donor-nyretransplantation, hvis patienten nægter at overholde medicinske recepter. Udisciplinen af modtagere fører i 5-10% af tilfældene til afstødning af det implanterede organ. Manglende overholdelse af recepter ordineret af specialister vedrørende immunsuppressiv terapi, kost og livsstil er fyldt med alvorlige komplikationer. En anden kontraindikation forbundet med patientens manglende evne til at følge reglerne efter en nyretransplantation er psykiske lidelser, ændringer i adfærd på baggrund af stofmisbrug og alkoholisme.
Transplantation udføres naturligvis ikke, hvis donor og modtager har uforenelige blodtyper. Ud over absolutte kontraindikationer er der også relative. En nyre transplanteres kun til børn og ældre i isolerede tilfælde, da udførelsen af sådanne operationer er forbundet med øget kompleksitet og en lav sandsynlighed for overlevelse af organet. Hvis en potentiel donor ikke opfylder de angivne krav, har alvorlige patologier, sættes der spørgsmålstegn ved hans deltagelse i transplantation, for at fjernerådgivende udtalelser fra højt specialiserede specialister vil hjælpe.
Transplantationsteknikker
Operationer til at indpode et organ til en modtager er klassificeret som følger:
- Isogen transplantation. Her optræder en blodslægtning som donor - en person, hvis biologiske materiale har en genetisk og immunologisk lighed. Dette er den mest almindelige type nyretransplantationsmanipulation.
- Allogen transplantation. En fremmed bliver donor, hvis der er forenelighed med patientens krop. I vores land transplanteres organer kun fra en afdød donor.
- Replantation betyder tilbagelevering af et organ til en person. Behovet for en sådan operation opstår på grund af en alvorlig skade, adskillelse eller afskæring af organet.
Derudover skelnes transplantationsoperationer ud fra placeringen af det implanterede organ. Så det sværeste er for eksempel heterotopisk transplantation, når et "fremmed" organ transplanterer sig selv på et anatomisk tilsigtet sted, mens modtagerens ikke-fungerende nyre fjernes. Ved ortotopisk transplantation placeres det indtransplanterede organ et andet sted, oftest i iliaca-zonen, og den syge nyre bliver tilbage, den fjernes ikke.
Sådan forbereder man sig til en transplantation
For at forstå, om der skal foretages en nyretransplantation, om denne behandlingsmulighed er passende, skal patienten gennemgå en omfattende klinisk undersøgelse. Omfattende diagnostik vil identificere eller udelukke mulige kontraindikationer. Førpatienten vil stå på venteliste til en nyretransplantation, han skal:
- Lav laboratorietest af blod, urin og opspyt.
- Bestå røntgen, ultralyd og andre typer instrumentelle undersøgelser (gastroskopi, elektrokardiografi, MR, CT).
- Få råd fra højt specialiserede specialister (psykolog, narkolog, otolaryngolog, tandlæge, kardiolog, gastroenterolog, hæmatolog). For kvindelige modtagere er en anbefaling fra en gynækolog også obligatorisk.
Før selve operationen skal patienten gennemgå en anden undersøgelse, da det kan tage fra flere uger til flere måneder at vente på et passende donororgan.
Hvis der ikke er kontraindikationer, bestemmes donorens og modtagerens forenelighed, patienten placeres på en indlagt afdeling. I nogle tilfælde er nyretransplantation forudgået af dialyse - en kunstig blodrensningsprocedure tyes til et par dage før transplantationen. Patienten får ordineret beroligende medicin, hvis hans psykiske tilstand kræver det.
Det sidste mad- og væskeindtag før operationen sker 8-10 timer før operationen. Desuden skal modtageren underskrive de relevante papirer for at formalisere sit samtykke til denne type indgreb. Pakken af dokumenter inkluderer også en bekræftelse af at informere om mulige risici, trusler mod sundhed og liv.
Hvordan går operationen
En nyretransplantation fra en levende donor finder sted i flere faser. Som regel forløber nefrektomiproceduren hos modtageren næsten samtidig medkirurgisk fjernelse af et donororgan; derfor kræver en sådan transplantation deltagelse af flere teams af specialister. Sammenlignet med en operation for at indpode et organ fra en afdød donor til en patient (her er nyren forberedt på forhånd), kan dette kirurgiske indgreb tage meget længere tid.
Transplantation udføres under generel anæstesi. Mens et team af specialister udfører en nefrektomi på donoren, forbereder det andet team stedet for transplantationen hos modtageren. Derefter fikseres organet og forbindes med arterie, vene og urinleder hos patienten. Det næste obligatoriske trin er blærekateterisering.
Den vigtigste indikator for en vellykket operation er urinproduktionen fra den transplanterede nyre efter et par dage. I den normale tilstand af organet når det sin fulde funktionalitet inden for en uge, derfor kræver en nyretransplantation ifølge anmeldelser ikke et langt ophold på hospitalet. Hvis der ikke er komplikationer, udskrives patienten efter et par uger.
Livskvaliteten efter en nyretransplantation fra en donor lider heller ikke. Det ene resterende organ vokser over tid og udfører fuldt ud de nødvendige funktioner.
Bliver børn nyretransplanterede
I voksenalderen er dialyse meget lettere at tolerere end i det tidlige liv. Sådan behandling kan bringe vanskeligheder ikke kun fysisk, men også ment alt. Langt dialyseophold forstyrrer barnets normale udvikling og vækst. Hvis barnet har indikation for transplantation, skal operationen udføres isnart. På samme tid, i barndommen, har en nyretransplantation ifølge anmeldelser en bedre chance for et vellykket resultat. Organet slår hurtigt rod, patientens tilstand stabiliseres hurtigt.
Ofte opstår der vanskeligheder på stadiet med at finde en passende donor. Hvis der er behov for en akut nyretransplantation, transplanteres et organ fra en voksen til et barn. Denne mulighed er dog kun mulig, hvis der er nok plads i det retroperitoneale rum af en lille modtager til organimplantation. Derudover kan risikoen for utilstrækkelig blodtilførsel til den "nye" nyre på grund af karrenes lille diameter ikke udelukkes. Børn med sygdomme i hjertet eller det kardiovaskulære system, patologier af mental karakter, operationen er kontraindiceret.
Livet efter operationen
Til spørgsmålet om en nyretransplantation: "Hvor længe lever de norm alt med et implanteret organ?" ingen kan give et endegyldigt svar. Succesen med indpodning af et organ afhænger i høj grad ikke kun af den menneskelige krops karakteristika, men også af nøje overholdelse af anbefalingerne fra den behandlende læge.
Efter transplantation er langvarig rehabilitering påkrævet, som inkluderer sengeleje, indtagelse af antiinflammatoriske og immunsuppressive lægemidler, en radikal revision af den daglige menu og konstant lægetilsyn. Generelt kan prognosen betragtes som gunstig, med en intervention af høj kvalitet og et tilfredsstillende forløb af rehabiliteringsperioden vil en person helt sikkert vende tilbage til det normale liv. I nogle tilfælde efter 15-20 år er det påkrævetgentransplantation.
Sådan spiser man rigtigt med en nyretransplantation
Diæt minimerer risikoen for komplikationer. I første omgang, efter operationen, kan patienten kun modtage næringsstoffer gennem infusionsinfusion af medicinske opløsninger. En patient kan få ordineret en diæt efter en nyretransplantation efter 5-7 dage.
Kroppen af en person, der har gennemgået et så alvorligt kirurgisk indgreb, har især brug for en afbalanceret forsyning af vitaminer, calcium, fosfater og næringsstoffer. Vægtøgning er uacceptabel, da ekstra kilo kan føre til en række negative konsekvenser.
Læger anbefaler at følge de grundlæggende principper for ernæring efter nyretransplantation, ikke kun for modtageren, men også for donoren:
- Begræns s altindtaget, og det er tilrådeligt at nægte krydderier helt, da disse stoffer bidrager til væskeophobning i kroppen og forårsager tørst.
- Medtag ikke dåsemad på menuen.
- Udeluk fedt kød, fisk, pølser, fastfood fra kosten.
- Plantemad bør sejre i kosten, og animalske proteiner bør være mere forsigtige.
- Under det strengeste forbud mod alkoholholdige drikkevarer, kaffe og stærk te.
- I stedet for sødmælk er det tilrådeligt at drikke fedtfattig kefir eller yoghurt uden tilsætningsstoffer.
- Begræns det daglige væskeindtag til 1,5-2 liter for at forhindre øget stress på nyrerne.
Hvorfor orgelet ikke slår rod, tegn på afvisning
På stadiet af den postoperative periode er patienten isygehus under lægelig opsyn døgnet rundt. For at vurdere transplantationens funktion udføres der regelmæssigt blod- og urinprøver for elektrolytter, urinstof, kreatinin, ultralyd og anden instrumentel diagnostik udføres for at vurdere kvaliteten af blodgennemstrømningen i den transplanterede nyre.
Der er flere muligheder for komplikationer efter en nyretransplantation. Patientens liv kan være i reel fare, så det er vigtigt at genkende negative forandringer i kroppen så tidligt som muligt. Deres årsag kan være:
- Utilfredsstillende tilslutning af kar, som kan fremkalde blødning. Som et resultat udvikler patienten hæmatomer i det retroperitoneale rum.
- Bændelse og suppuration af sømmen på kroppen efter operationen. Terapi, som gives for at minimere risikoen for afstødning, svækker immunsystemet, hvilket kan føre til infektion i såret.
- Tromboider i iliaca-arterierne eller dybe vener i benene.
- Afvisning. Det kan opstå pludseligt (hyperakut) eller i løbet af de første måneder efter operationen. Nogle gange bliver afvisning kronisk. I dette tilfælde er det en træg og upåfaldende reaktion. Dens forekomst er fyldt med alvorlige konsekvenser. Hvis immunsuppressive lægemidler ikke kan rette op på situationen, vil donornyren dø.
Afvisning af et nyt organ kan mistænkes af en række årsager. Typisk klager patienter over smerter, hævelse, forhøjet kropstemperatur og blodtryk, nedsat frekvensvandladning, åndenød og generel utilpashed. Når sådanne tegn opstår, har patienten brug for øjeblikkelig lægehjælp. I tilfælde af akut afstødning vil lægen beslutte, om dosis af det immunsuppressive lægemiddel skal øges eller erstattes med et stærkere.
Hvor nyretransplantation foretages
Transplantationsoperationer er en form for højteknologisk lægebehandling. I Rusland udføres nyretransplantation af mere end 40 medicinske organisationer, der har den passende licens. Det er værd at bemærke, at der tildeles kvoter fra det føderale budget for hver region til at udføre operationer gratis for trængende patienter, men desværre er der ikke nok offentlige midler til alle. Den gennemsnitlige pris for en nyretransplantation er omkring 1 million rubler. Samtidig taler vi ikke om prisen på et donororgan, da sådan handel er forbudt i Rusland, men om omkostningerne ved kirurgisk indgreb, uanset hvilket organ der skal transplanteres - fra en slægtning eller fra en afdød donor.
Der er flere medicinske centre, der beskæftiger sig med nyretransplantation i vores land, end klinikker, der specialiserer sig i at transplantere andre organer. Førende institutioner i Moskva er:
- FNC of Transplantology and Artificial Organs.
- RNC of Surgery opkaldt efter akademiker B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkologisk forskningscenter ved det russiske akademi for medicinske videnskaber.
- SC Kardiovaskulær kirurgi opkaldt efter A. N. Bakulev RAMS.
- Medicinsk og Kirurgisk Center opkaldt efter N. I. Pirogov.
- Russian Children's Clinical HospitalRoszdrav.
- Militærmedicinsk Akademi opkaldt efter S. M. Kirov.
Der er også transplantationsafdelinger i 23 regioner og byer, herunder Skt. Petersborg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg. Oplysninger om det nærmeste lægecenter for nyretransplantation kan fås fra sundhedsministeriets territoriale strukturer. Samme sted efterlader patienter ansøgninger om en kvote.
Gennem hele sit liv efter transplantationen skal patienten konstant overvåge sit helbred, tage medicin for at undertrykke immunresponset - de vil hjælpe med at forhindre afstødning. Derudover bør patienten gennemgå periodiske diagnostiske procedurer og føre en sund livsstil.
For helbredet for en person, der deltog i transplantation som donor, er risiciene mindre alvorlige, men senere i livet med én nyre er der stadig en del af sandsynligheden for negative konsekvenser.
