I abdominalkirurgi, der beskæftiger sig med behandling af sygdomme og skader i organer og vægge i bughulen, er der mange uenigheder om fortolkningen af sygdommen, som udvikler sig i mangel af en kilde til betændelse i bughulen. De fleste kirurger tager udgangspunkt i definitionen formuleret af G. A. Bairov, som anser akut peritonitis for at være primær peritonitis, som ikke er en komplikation af inflammatoriske processer i bughulen. I sin undersøgelse brugte han et generaliseret navn, analyserede dets funktioner og identificerede patologiske faktorer, der bidrager til dets udvikling. Alt dette er med til at finde en rationel tilgang til valg af behandlingsmetoder og er med til at konsolidere resultaterne.
Klassificering af peritonitis
Ifølge det kliniske forløb opdeles bughindebetændelse i akut og kronisk. Sidstnævnte udvikler sig norm alt med ascites, syfilis, mykose eller tuberkulose.
Poætiologi og arten af invasionen af mikroorganismer i bughulen skelner mellem primær, sekundær og tertiær peritonitis. Hvad er det? Primær udvikler sig som et resultat af mikroflora, der kommer ind i bughinden ad lymfogen eller hæmatogen vej. Det kan være spontan bughindebetændelse hos børn og voksne. Sekundær opstår, når mikroorganismer trænger ind efter ødelæggelsen af abdominalorganet eller en defekt i dets væg. Den findes i følgende typer:
- Perforeret. Infektion trænger ind i bughulen under perforering af hule organer sammen med deres indhold.
- Infektiøs-inflammatorisk. Opstår med akut intestinal obstruktion, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, kolecystitis.
- Post-op. Opstår, når en infektion kommer ind i bughinden under operationen, dårligt påførte suturer, vævsdød under ligering med vaskulære tråde.
- Traumatisk. Er resultatet af lukkede og åbne skader.
Tertiær dannes umiddelbart efter sekundær peritonitis. Det er forårsaget af opportunistiske patogener eller svampe. Ifølge mikrobiologiske karakteristika er sygdommen opdelt i:
- mikrobiel – specifik og ikke-specifik;
- aseptisk - det fremmes af virkningen på peritoneum af mavesaft, galde, blod;
- granulomatøs;
- rheumatoid;
- parasitisk;
- carcinomatøs.
Med peritonitis kan der være ekssudat i bughulen - serøs-fibrinøs, serøs, purulent, purulent-fibrinøs eller patologisk blanding, bestående af blod, galde eller afføring.
På arten af skaden på overfladen af bughinden skelnes der mellem følgende typer sygdom:
- limited;
- ubegrænset;
- lokal - en del af bughinden er påvirket;
- diffus - bughindebetændelse optager to til fem områder;
- total - seks eller flere afdelinger berørt.
Følgende stadier af bughindebetændelse er kendetegnet ved tidspunktet for kurset:
- Reaktiv - udvikler sig inden for et døgn efter sygdommens opståen. Smerten er koncentreret et lok alt sted, maven er spændt.
- Giftig - dannet i op til 72 timer. Smerten aftager, men kroppens rus vokser.
- Terminal - starter senere end 72 timer og med perforativ - mere end en dag. Patientens helbredstilstand er ekstremt vanskelig, infektionen spreder sig i hele kroppen.
Årsager til bughindebetændelse
Peritonitis opstår på grund af infektion i bughulen, årsagerne til dette kan være:
- Inflammatoriske processer i maveorganerne. Den mest almindelige årsag er blindtarmsbetændelse, som opstår, når en betændt blindtarm brister.
- Hæmatogen infektion. Primær peritonitis opstår, når patogene mikroorganismer trænger ind i blodet og lymfen fra et organ, der er uden for bughinden.
- Perforering af organer. Under den inflammatoriske proces sker der perforering af organet i bughulen.
- Skader. De opstår, når de falder fra en højde, i trafikulykker, når bughinden er såret af forskellige genstande. Infektion gennem et sår eller betændelse i et organefter et blåt mærke forårsager en inflammatorisk proces i organet.
Symptomer på bughindebetændelse
Det kliniske billede af sygdommen er påvirket af årsagen til sygdommen og stadiet af peritonitis, som er karakteriseret ved følgende symptomer:
- Smerte. Sygdommen har en akut indtræden. Smertefulde fornemmelser opstår på betændelsesstedet og spreder sig gradvist til hele maven.
- Kvalme og opkastning. Der er fuldstændig tømning af maven.
- Spændt mave. Musklerne i mavevæggen spændes op og ligner et vaskebræt.
- Øget kropstemperatur. Det opstår på grund af den inflammatoriske proces og kan stige til over 38 grader.
- Takykardi. Hjertesammentrækninger øges med en stigning i den generelle forgiftning af kroppen.
- Sænk blodtryk. Dette ses norm alt i det terminale stadium af primær peritonitis, når kroppen holder op med at klare den inflammatoriske proces.
- Tørst. At drikke meget vand slukker ikke din tørst. En hvid tør belægning vises på tungen i begyndelsen af sygdommen, som senere bliver brun.
- Tør dermis. Al hud og slimhinder bliver tørre, ansigtstræk skærpes.
- Krampetrækninger. De skyldes tab af en stor mængde væske i underekstremiteterne, som gradvist spredes højere.
- Oliguria. Mængden af udskilt urin falder, hvilket i tilfælde af primær bughindebetændelse fører til øget forgiftning af kroppen.
- Imaginærtvelvære. Smerterne stopper i kort tid, patienten får det bedre, og han kan nægte lægehjælp. Efter et stykke tid forværres tilstanden kraftigt.
- Hæmning af tarmmotilitet. Sammentrækningen af tarmvæggen bremses eller stopper helt.
- Forvirring. Det opstår med alvorlig forgiftning af kroppen og smerter.
Ved behandling af bughindebetændelse er symptomerne og årsagerne til sygdommen vigtige.
Diagnose af sygdom
Sygdommen kan hurtigt føre til alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at foretage en hurtig diagnose, herunder følgende:
- Samler en anamnese. Der gennemføres en detaljeret undersøgelse af patienten med identifikation af alle sygdommens symptomer og patientens klager.
- Undersøgelse af en patient med palpation i maven.
- Generel analyse af blod og urin for at påvise betændelse.
- Biokemisk blodprøve. Giver information om de indre organers patologi.
- Hæmostasiogram. Giver dig mulighed for at bestemme niveauet af blodkoagulation.
- Ultralyd. Hjælper med at detektere tilstedeværelsen af ekssudativ væske i bughinden.
- Røntgen. Registrerer områder med betændelse.
- Punktion af bughulen. Væske taget med en tynd nål fra bughinden undersøges for tilstedeværelse af infektion.
- Laparoskopi. Det udføres i problematiske tilfælde for at etablere betændelse i bughinden.
Med den korrekte diagnose af bughindebetændelse stilles en nøjagtig diagnose og en operationbehandling.
Kirurgisk behandling
Det er nødvendigt at starte behandling for bughindebetændelse umiddelbart efter, at en nøjagtig diagnose er stillet. Enhver forsinkelse kan være fatal. Kirurgens hovedopgave er at eliminere årsagen, der forårsagede sygdommen, og at rense bughulen. Operationen udføres ved hjælp af laparotomimetoden for at opnå et bredt operationsfelt og hurtig adgang til inflammationsfokus.
Under en peritonitisoperation fjerner eller syr kirurgen det beskadigede organ. Ved hjælp af antiseptiske opløsninger vaskes bughinden, kanterne af snittet sys, indsættelse af et rør til dræning. Gennem det vil ekssudatet blive frigivet til ydersiden for at rense bughulen.
Konservativ behandling
Postoperative suturer behandles dagligt af medicinsk personale med antiseptiske opløsninger, hvorefter der påføres en steril forbinding. Ved hjælp af konservativ terapi er det forårsagende middel af infektionen fuldstændig ødelagt, kroppens forstyrrede funktioner genoprettes, og fuldstændig genopretning sker. For at gøre dette, efter operationen udført i Kirurgisk Afdeling, behandles bughindebetændelse ved hjælp af følgende midler:
- Infusionsopløsninger. For at genoprette vand- og elektrolytbalancen og reducere forgiftning.
- Diuretika. Stimulerer udskillelsen af urin og dermed toksinerne.
- Antikoagulantia. De forhindrer hurtig blodpropper og dannelse af blodpropper.
Nogle gange får patienten blodkomponenter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antipyretika ogantiemetika.
Blindtarmsbetændelse. Komplikation
Blindtarmsbetændelse er en akut sygdom, der forårsager betændelse i processen med blindtarmen. Årsagerne til, at blindtarmen bliver betændt, er ikke godt forstået. Symptomerne på denne sygdom er som følger:
- mavesmerter er ofte i højre side, over lyskefolden;
- høj temperatur, stigende til 38 grader;
- kvalme, opkastning og løs afføring;
- generel svaghed.
Lægen stiller en diagnose ved hjælp af et patientinterview, palpation, laboratoriedata og ultralyd.
Blindtarmsbetændelse behandles kun ved kirurgi. Ofte efter blindtarmsbetændelse opstår bughindebetændelse som en komplikation efter operationen. Det kan hedde:
- dårligt syet;
- infektion introduceret under operationen;
- indre blødninger;
- stagnation af flydende biologiske stoffer som følge af sygdomme i nyrer og lever;
- tarmobstruktion;
- nekrose af tarmvæggen.
Det kan være meget vanskeligt at bestemme bughindebetændelse i Kirurgisk Afdeling, der startede efter en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse. At stille en diagnose gør det meget vanskeligere for patienter at tage medicin, der er ordineret i den postoperative periode. Følgende symptomer er karakteristiske for sygdommen:
- Der er stærke smerter i nederste højre side af maven. Den øges markant, når patienten palperes.
- Midlertidigt kommerfraværet af smertefulde fornemmelser, som så dukker op igen.
- Feber og kuldegysninger begynder.
- oppustethed, gastilbageholdelse.
- Kvalme, opkastning.
- Små vandladninger.
- Thirst.
- Åndenød og hjertebanken.
- Faints.
Behandlingen udføres afhængigt af årsagerne til sygdommen. I den primære form for bughindebetændelse anvendes antibakterielle midler, ellers udføres kirurgisk behandling igen. Derudover bruges smertestillende midler, immunmodulatorer og vitaminkomplekser.
Primær bughindebetændelse hos børn
Ved denne type bughindebetændelse udvikles betændelse i bughulen hos børn uden forekomst af krænkelser af peritonealorganernes integritet. Infektionen spredes ad den hæmatogene vej fra andre organer. Sygdommen hos børn kan fremkalde infektiøs enterocolitis, når stafylokokker kommer ind i bughulen, såvel som betændelse i galdeblæren og æggestokkene, brud og skader på organer uden for bughinden. Sværhedsgraden af sygdommen og symptomerne afhænger af barnets alder. Det er især svært for de mindste patienter at udholde det på grund af underudviklingen af indre organer og lav immunitet. De vigtigste tegn, hvorved peritonitis bestemmes hos et barn, er som følger:
- forringelse af barnets generelle tilstand;
- stigning i kropstemperaturen op til 39 grader;
- kvalme og opkastning;
- babyen bliver ophidset eller omvendt passiv;
- torturerer løs afføring;
- hurtige hjerteslag og vejrtrækning begynder;
- svær smerte imave;
- med udviklingen af processen forværres barnets tilstand;
- stor tørst melder sig;
- huden bliver jordnær;
- slimhinder tørre, tunge belagt med hvid belægning;
- udskillelsen af urin stopper (det er krænkelsen af vand-s altbalancen, der udgør en stor fare for barnet).
Når sådanne symptomer identificeres, skal patienten omgående ringe til en ambulance. Kun en læge kan efter yderligere diagnostik ved hjælp af ultralyd, blod- og urinprøver stille en korrekt diagnose.
Behandling af sygdom hos børn
For en nøjagtig diagnose af sygdommen gennemgår barnet laparoskopi, som pålideligt bestemmer kryptogene peritonitis. I dette tilfælde er behovet for kirurgisk indgreb elimineret. Behandling af primær peritonitis hos børn udføres ved konservative metoder. Til dette suges ekssudat, og antibakterielle midler sprøjtes ind i bughulen. Barnet er under konstant opsyn af medicinsk personale, som nøje overvåger ændringer i hjertefrekvens og blodtryk. Derudover udføres en systematisk undersøgelse af urin og blod. For at lindre smerter får barnet smertestillende medicin, terapi er ordineret for at hjælpe med at genoprette kroppens forsvar og en sparsom kost for at normalisere tarmfunktionen. Forældre skal være opmærksomme på deres børns sundhed og behandle alle infektionssygdomme i tide.
Primær bughindebetændelse ipiger
Kryptogen peritonitis forekommer oftest hos piger mellem tre og syv år. Det viste sig, at bughulen er inficeret gennem skeden med betændelse i æggeledernes slimhinder. Med alderen er sygdommen hos piger sjælden. Dette forklares af det faktum, at Dederlein-pinde vises i skeden, som beskytter den mod indtrængen af patogene mikroorganismer og udvikling af infektion. Med udviklingen af laparoskopi blev det endelig bekræftet, at årsagen til primær peritonitis hos piger er en infektion, der er kommet ind i bughinden gennem skeden. I bunden af bughulen er der en ophobning af grumset slimeffusion, og mest af alt i bækkenhulen. Æggelederne og livmoderen bliver betændt. Alle disse tegn karakteriserer den inflammatoriske proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver effusionen purulent. Æggelederne svulmer op og bliver tykkere.
Klinik og diagnosticering af sygdommen
I henhold til sygdommens kliniske forløb skelnes der mellem to former for primær peritonitis hos piger:
- Giftig. Den har en voldsom og skarp begyndelse. Alvorlige smerter vises i den nedre del af maven, temperaturen stiger til 39 grader, der er gentagne opkastninger, løs afføring. Barnets generelle tilstand er alvorlig: han bliver rastløs, huden bliver bleg, tungen er tør med en hvid belægning, der er en skarp smerte ved palpation af maven, vagin alt udflåd er mucopurulent, der er et højt indhold af leukocytter i blodet.
- Lokal. Har et slettet klinisk billede. Forgiftning er mild, smerte er kun placeret i den nederste delabdomen eller til højre, temperaturen ikke overstiger 38 grader, tilstedeværelsen af akutte luftvejsvirusinfektioner noteres under undersøgelsen eller overføres dagen før.
Ved begge former for bughindebetændelse er det ved brug af traditionel taktik svært at udelukke diagnosen akut blindtarmsbetændelse, så operation udføres. I moderne praksis for pædiatrisk kirurgi behandles primær peritonitis hos piger efter bekræftelse af diagnosen ved laparoskopi med konservativ terapi, udsugning af pus og brug af antibiotika.
Restitutionsperiode efter operation
Bugvæggens helingstid hos patienter afhænger af patientens helbredstilstand og organismens individuelle karakteristika. Den første gang efter operationen er det nødvendigt at holde maven med hånden, når du hoster og griner, forsigtigt komme ud af sengen, læne dig op ad din hånd og ikke belaste dine mavemuskler. For at lindre tilstanden anbefales det at bruge en bandage. I de tidlige dage bør gang begrænses; efterhånden som genopretningen skrider frem, hjælper aktiv bevægelse med at forhindre sammenvoksninger i bughulen. For at fremskynde helingen af det postoperative ar ordineres patienten laserterapi eller UHF. Derudover hjælper diæternæring patienten med at komme sig efter operationen:
- I de tidlige dage er det nødvendigt at begrænse mængden af mad, der indtages. Det er tilrådeligt at spise flydende semuljegrød tilberedt uden mælk, drikke masser af vand og bruge gelé.
- Ekskluder fødevarer, der fremmer gæring og gasdannelse: kål, linser, bønner, ærter, mælk, frisk brød, kvass, chokolade.
- Spis ikke stegt og røget mad,indeholder fedt, meget s alt, krydderier.
- Gradvist kan kosten udvides til at omfatte dampede grøntsager, malet kød fra kosten, mager fisk. Alle fødevarer skal være dampbagte, bagte eller kogte.
- Det anbefales at vende tilbage til den sædvanlige kost tidligst en uge eller to efter operationen. Undgå kulsyreholdige drikkevarer og fastfood.
Ifølge alle lægens anbefalinger vil brugen af fysioterapi og den rigtige diæt hjælpe med at undgå komplikationer i den postoperative periode og hurtigt vende tilbage til det normale liv. Ved primær peritonitis forekommer infektion af bughinden med blod- eller lymfestrømmen, derfor er det for at forebygge det nødvendigt at behandle foci af kronisk infektion i kroppen rettidigt.
