Skader af forskellig art som følge af en trafikulykke, fald fra højden fører til brud på ribbenene, blå mærker i brystet. De største organer i denne region er lungerne. Derfor er de i fare for brystskader.
Posttraumatisk lungebetændelse er et almindeligt resultat af lungevævsskade. Det er om hende, artiklen vil blive diskuteret.
Risikofaktorer for sygdom
Blå mærker og skader forekommer meget ofte. Men ikke alle ofre udvikler posttraumatisk lungebetændelse. For at denne sygdom skal opstå, er indflydelsen af yderligere faktorer nødvendig. De vigtigste er anført nedenfor:
- lukket brystskade i form af et bilater alt brud på ribbenene;
- tidligere historie med lungesygdom;
- polytrauma - flere skaderi hele kroppen;
- tung tilstand for offeret med udvikling af multipel organsvigt;
- at få en fedtemboli (fedtboble) ind i lungernes kar, hvilket er en hyppig komplikation ved brud på store knogler;
- patienttilstand, der kræver flere blodtransfusioner;
- samtidig hjerteskade;
- ophobning af luft eller blod i pleurahulen (rummet omkring lungerne), som kaldes henholdsvis pneumothorax og hydrothorax;
- dårligt ydet førstehjælp: utilstrækkelig anæstesi, overtrædelse af antiseptiske regler;
- Utidig indlæggelse på hospitalet (senere end 6 timer efter skaden).
ICD-10 posttraumatisk lungebetændelseskode - J18. Desuden lyder denne diagnose i klassificeringen som "Lungebetændelse uden at angive patogenet."
Mekanisme til udvikling af patologi
Betændelse i lungevævet efter en skade er forudgået af en forslået lunge. Dette er en lukket skade på et organ, som ikke manifesteres af en væsentlig ændring i dets struktur, men blodforsyningen til det forslåede område af organet er forstyrret. Lungevævet på skadestedet bliver fuldblods, kapillærerne udvider sig, og der opstår små blødninger i parenkymet.
Der er stagnation af blod i organet, dets flydende del kommer ud af karret og ind i det omgivende væv. lungeødem udvikler sig. Når væsken har samlet sig i store mængder, begynder den at trænge ind i åndedrætssækkene - alveolerne.
Slimet, der samler sigalveoler, forstyrrer iltstrømmen ind i kroppen og fjernelse af kuldioxid fra den. Det er også en god yngleplads for mikroorganismer. Bakterier og vira samles i alveolerne og fører til udviklingen af en inflammatorisk proces. Sådan viser posttraumatisk lungebetændelse sig (ICD-10-kode - J18).
Årsager til sygdom
I ICD refererer posttraumatisk lungebetændelse til en sygdom, der kan være forårsaget af disse mikroorganismer:
- gram-positive bakterier - streptokokker, stafylokokker, pneumokokker;
- gram-negative bakterier - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- vira - adenovirus, respiratorisk syncytialvirus, influenzavirus.
Det er muligt at antage sygdommens ætiologi afhængigt af offerets immunitetstilstand såvel som stedet for hans ophold på infektionstidspunktet. Så hvis en patient udvikler lungebetændelse, mens han er på hospitalet, er gramnegative bakterier højst sandsynligt de forårsagende stoffer. Patientens ophold på intensivafdelingen på kunstig lungeventilation tyder på en sandsynlig infektion med Haemophilus influenzae. Hvis offeret blev syg derhjemme, er årsagerne til en sådan lungebetændelse højst sandsynligt gram-positive mikroorganismer.
Hvis patienten har en bekræftet immundefekt tilstand, er patogenet højst sandsynligt svampe (pneumocyst) eller vir alt (cytomegalovirus).
Denne opdeling af posttraumatisk lungebetændelse i ICD-10 af patogener giver dig mulighed for at vælge den mest effektive antibiotikabehandlingindtil visning af resultater.
Stadier af sygdomsforløbet
Oftest opstår de første symptomer på sygdommen et par dage efter skadesepisoden. Så bliver de kaldt tidligt. Meget sjældnere gør sygdommen sig selv mere end 5 dage efter skaden. Sådan lungebetændelse kaldes sent.
Symptomerne på posttraumatisk lungebetændelse er ikke forskellige fra manifestationerne af normal inflammation. Der skelnes mellem tre faser i dets forløb:
- initial - øget lungefyldning med blod, ødem;
- fortætning af lungevæv - ophobning af inflammatorisk væske i alveolerne;
- opløsning - genopretning af patienten.
Kliniske manifestationer
Det er vigtigt at forstå, at symptomerne på selve lungebetændelse er forskellige fra dem, der opstår på grund af traumatisk lungeskade. De mest typiske manifestationer af sygdommen er:
- Hoste - tør i starten, opspyt begynder at komme ud på genopretningsstadiet.
- Sputumproduktion i opløsningsfasen, som har urenheder af pus og blodstriber.
- Åndenød - opstår, når alveolerne fyldes med inflammatorisk væske. Spis både i hvile og under træning.
- Brystsmerter - udvikler sig, hvis den inflammatoriske proces passerer til lungehinden eller er direkte relateret til skade.
- Forstyrrelse af almentilstanden: høj kropstemperatur, svedtendens, svaghed, kulderystelser, appetitløshed, vægttab.
Hvis skaden var alvorlig, i første omgang hos patienter erbrystsmerter, der forværres med inspiration. Dette skyldes det faktum, at lungerne under inhalationsfasen udvider sig, og brystet udvider sig.
Symptomer på respirationssvigt
Hvis posttraumatisk lungebetændelse ikke behandles i tide, opstår der en alvorlig komplikation - akut respirationssvigt. Dette er en tilstand, hvor lungerne ikke kan forsyne kroppen med den nødvendige mængde ilt.
Tegn på akut respirationssvigt er:
- progression af åndenød (åndedrætsfrekvens over 30 pr. minut med en hastighed på 16-18);
- deltagelse af musklerne i skulderbæltet og nakken i vejrtrækningen, hvilket indikerer behovet for at gøre en større indsats for at inhalere;
- ændring af hudens farve til cyanotisk;
- stigning i hjertefrekvens (takykardi) efterfulgt af dens svigt (arytmi);
- hurtig vejrtrækning sænkes efterfølgende, og det samme gør pulsen.
Objektiv eksamensdata
For at stille en nøjagtig diagnose, efter at have t alt med patienten og indsamlet klager, går lægen videre til en objektiv undersøgelse. Det omfatter to hovedelementer: percussion (tapping) og auskultation (lytning).
Under percussion bestemmes sløvhed af lyd over betændelsesområdet. Dette skyldes komprimering af lungevævet og ophobning af ekssudat. Og som du ved, leder væske lyd dårligere end luft.
Under auskultation i de indledende stadier høres fugtige bølger og crepitations. Det er de lyde, der visesved udånding ved udretning af alveolerne med ekssudat (inflammatorisk væske). I de fremskredne stadier bestemmes svækkelsen af vejrtrækningen over det berørte område af lungen eller dets fuldstændige fravær.
Yderligere diagnosticeringsmetoder
For at stille en nøjagtig diagnose af posttraumatisk lungebetændelse ordinerer lægen følgende yderligere undersøgelsesmetoder:
- generelle og biokemiske blodprøver;
- generel urinanalyse;
- bakteriologisk undersøgelse af sputum eller bronkialvaskninger;
- almindeligt røntgenbillede af thorax;
- bronkoskopi;
- CT og MRI.
I den generelle og biokemiske analyse af blod bestemmes tegn på en akut inflammatorisk proces:
- en stigning i antallet af hvide blodlegemer (leukocytose) på grund af neutrofiler (neutrofili),
- øget erytrocytsedimentationshastighed,
- øgede niveauer af C-reaktivt protein.
Under bakteriologisk undersøgelse af sputum sås det på et næringsmedium. I fremtiden bestemmes det, hvilke bakterier der voksede på dette medium. Denne undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen og ordinere effektiv antibiotikabehandling.
Almindelig røntgen af thorax udføres i to projektioner: frontal og lateral. Dette er nødvendigt for nøjagtigt at bestemme placeringen af inflammation, da i direkte projektion er en del af lungen dækket af hjertets skygge. posttraumatisk lungebetændelserøntgenbillede vises som en mørkfarvning med uklare konturer og en inhomogen struktur. Med ophobning af væske i pleurahulen visualiseres en ensartet mørklægning med en skrå kant på toppen.
Bronkoskopi er ikke en obligatorisk metode til diagnosticering af lungebetændelse. Det kan udføres både til diagnostiske formål i tilfælde af mistænkte krænkelser af bronkiernes struktur og til terapeutiske formål. I det andet tilfælde gøres det for at evakuere tyktflydende opspyt, som er svært for patienten at hoste op.
Computeret tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse udføres i ekstreme tilfælde, når der er uklarheder efter ovenstående undersøgelsesmetoder.
Symptomer og behandling af posttraumatisk lungebetændelse kan ikke sammenlignes uden laboratorie- og instrumentel diagnostik. Obligatoriske metoder er blodprøver, røntgenbilleder af thorax og sputumkulturer.
Behandlingens hovedmål
Da der ikke er en særskilt kode i ICD'en for posttraumatisk lungebetændelse, udføres dens behandling i henhold til protokollerne for almindelig lungebetændelse.
De vigtigste opgaver i behandlingen af sygdommen er:
- inhibering af patogen-reproduktion;
- forbedring af åndedrætsfunktionen;
- reducer smerte;
- forbedring af patientens almene tilstand.
Valget af en måde at genoprette patientens åndedrætsfunktion på afhænger af årsagen til åndedrætsforstyrrelsen. Hvis patienten får vejrtrækningsbesvær på grund af smerter, får han smertestillende medicin. Hvis niveauet af ilt i blodet er lavt, anvendes iltbehandling. Ved alvorlig svækkelse af patientens respirationsfunktiontilsluttet en ventilator.
Funktioner ved antibiotikabehandling
Sputumkulturresultater kommer først efter et par dage. Men antibiotikabehandling bør startes så tidligt som muligt. Derfor ordineres bredspektrede antibiotika, indtil dyrkningsresultater er opnået. De vælges afhængigt af det påståede patogen i henhold til principperne beskrevet i det relevante afsnit af artiklen. Denne terapi kaldes empirisk terapi.
Hvis der opstår lungebetændelse derhjemme, skal du vælge et antibiotikum fra følgende grupper:
- Syntetiske penicilliner - "Amoxicillin", beskyttet af clavulansyre - "Amoxiclav";
- cephalosporiner af tredje - fjerde generation - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinoloner - Ofloxacin, Levofloxacin.
Hvis symptomerne på lungebetændelse dukkede op under et ophold på en medicinsk institution, vil de foretrukne antibiotika være lægemidler fra følgende grupper:
- cephalosporiner;
- fluoroquinoloner;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglykosider - "Amicacin";
- tricykliske glycopeptider - "Vancomycin".
Da patogenerne, der opstår på hospitalet, er resistente over for mange antibiotika, er det tilrådeligt at ordinere flere lægemidler på samme tid. For eksempel "Cefepim" og "Levofloxacin",Amikacin og Vancomycin.
Hvis lungebetændelse opstår hos en person med immundefektsyndrom, er udnævnelsen af Biseptol og Pentamidine obligatorisk.
Symptomatisk terapi
Symptomer og behandling af posttraumatisk lungebetændelse hos voksne er direkte relaterede. Terapi rettet mod at lindre de kliniske manifestationer af sygdommen kaldes symptomatisk. Til behandling af posttraumatisk lungebetændelse ordineres følgende lægemidler:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- afgiftningsterapi - s altvandsinfusioner;
- oxygenterapi;
- lægemidler til at forbedre immunresponset - "Bronchomunal";
- smertestillende medicin - antiinflammatoriske lægemidler, ikke-narkotiske og narkotiske analgetika.
Kirurgisk eller medicinsk behandling af traumatisk brystskade udføres separat.
Gendannelsesperiode
Prognosen og varigheden af bedring efter traumatisk lungebetændelse afhænger af rettidigheden af at søge hjælp og korrektheden af behandlingen. Jo tidligere patienten tog på hospitalet, jo kortere blev restitutionsperioden.
Ifølge statistikker er den gennemsnitlige indlæggelsestid for patienter med ukompliceret lungebetændelse 9 dage, kompliceret - 14 dage.
Statistikken over helbredelse fra posttraumatisk lungebetændelse uden komplikationer var 99 % med komplikationer - 94%. Desuden bliver alle afdøde patienter indlagt på hospitalet i alvorlig tilstand med alvorlige åndedrætsbesvær.
