Med den korrekte funktion af de koagulerede og anti-koagulerbare blodsystemer normaliseres den indre balance i kroppen. Blodstrømmen gennem karrene har ingen forhindringer og begrænsninger, og trombedannelsen er på det korrekte niveau. Når balancen i systemernes funktion forstyrres til fordel for øget blodkoagulering, opstår der tilstande, der kan føre til overdreven koagulering. Indirekte antikoagulantia er en af de grupper af lægemidler, der bruges til at genoprette indre lidelser.
Hvad er antikoagulantia?
Antikoagulantia er lægemidler, der virker antikoagulerende og aktiverer blodfortynding. Dette giver dig mulighed for at genoprette rheologiske træk og reducere udviklingen af trombose.
Midler er tilgængelige i tabletformer, i form af salver, geler og injektionsvæsker. De er ordineret ikke kun til behandling af sygdomme, men også til forebyggelse af øget dannelse af blodbundter.
De fleste af repræsentanterne for denne gruppe lægemidler virker ikke på den dannede trombe, men på aktiviteten af koagulationssystemet. Der er en proces med påvirkning af plasmafaktorer og trombinproduktion, hvilket bremser trombedannelsen.
Narkotika er opdelt i to grupper afhængigt af deres virkning:
- direkte antikoagulantia;
- indirekte antikoagulantia.
Direktevirkende lægemidler baseret på heparin
Denne gruppe lægemidler har en direkte effekt på plasma-cofaktorer, der hæmmer thrombin. Den vigtigste repræsentant er heparin. Baseret på det er der en række lægemidler, der virker ens og har et konsonantnavn:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin eller derivater kombineres med antithrombin-III, hvilket fører til en ændring i arrangementet af dets molekyler. Dette fremskynder bindingen af cofaktoren til thrombin og derefter til inaktivering af koagulationsprocessen.
Funktioner ved brugen af "Heparin"
Stoffets virkning er rettet mod at forhindre vækst og spredning af en blodprop. Heparinmolekyler danner et kompleks med antitrombin, som er en hæmmer af koagulationsfaktorer. Stoffet er en kæde af glycosaminoglycaner. Lægemidlet injiceres subkutant og begynder dets virkning om et par timer.
Hvis du har brug for en hurtig handling, administreres "Heparin".ved intravenøs infusion for at fremskynde effektiviteten og øge biotilgængeligheden. Valget af dosis af lægemidlet afhænger af den tilstand, som patienten er i. Derudover tages der hensyn til tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, den parallelle indtagelse af andre grupper af medicin, behovet for kirurgiske indgreb på karrene.
Oligopeptides
Lægemidler, der virker direkte på trombinaktiveringscentret, betragtes som stærke specifikke hæmmere af trombedannelsessystemet. De aktive stoffer i lægemidlerne binder uafhængigt til koagulationsfaktorer, hvilket ændrer deres konformation.
Disse er Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop og andre. Bruges til at forhindre udvikling af hjerteanfald i angina pectoris, åreknuder, for at forhindre tromboemboli, genokklusion i vaskulær plastik.
Indirekte antikoagulantia (liste)
Det første antikoagulant blev opnået i det 20. århundrede i USA, da en ny sygdom hos køer blev opdaget, hvilket fremkaldte kraftige blødninger. Da årsagen til den patologiske tilstand blev klarlagt, viste det sig, at dyrs organisme var påvirket af skimmelinficeret kløver fundet i foderet. Fra dette råmateriale blev det første indirekte trombocythæmmende lægemiddel, Dicumarol, syntetiseret.
Til dato er listen over fonde, der er analoge, mere end hundrede genstande. Alle disse lægemidler er indirekte antikoagulanter. Virkningsmekanismen for en gruppe lægemidler er baseret på hæmning af virkningen af vitamin K.
Der er koagulationsfaktorer, der afhænger af dette vitamin. Indirekte antikoagulanter forhindrer aktivering af koagulationsproteiner og vitaminafhængige cofaktorer. Ukontrolleret brug af sådanne lægemidler er forbudt, da risikoen for hæmoragiske komplikationer øges.
Der er to hovedgrupper, som alle indirekte antikoagulantia er opdelt i. Klassificeringen af midler er baseret på det aktive stof, der indgår i præparaterne. Distinguish:
- cumarinderivater;
- Indandion-baserede produkter.
Indandione-forberedelser
Efter et stort antal undersøgelser har videnskabsmænd fundet ud af, at midler baseret på dette aktive stof ikke bør bruges i terapi. Lægemidlerne havde et betydeligt antal bivirkninger i form af allergiske reaktioner. Effektiviteten af påvirkningen på antikoaguleringssystemet viste heller ikke stabile resultater.
Denne gruppe af lægemidler omfatter lægemidler: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Det blev besluttet at stoppe hovedvalget på den anden gruppe af trombocythæmmende midler, og af indandionderivaterne er det i øjeblikket kun phenylin, der bruges.
Lægemidlet har en lav pris, er tilgængeligt i tabletform. Det virker i 10 timer, og det er meget vigtigt at opretholde den nødvendige behandlingsvarighed. Virkningen indtræder først efter 24 timer fra tidspunktet for den første dosis. Anvendelsen af midler foregår under overvågning af patientens tilstand ved hjælp af laboratorieblodparametre (koagulogram, generelle tests, biokemi).
Plan for anvendelse af "Phenilin":
- Første dag - 1 hvertablet 4 gange.
- Anden dag - 1 tablet 3 gange.
- Resten af terapien - 1 tablet om dagen.
Det anbefales ikke at tage produktet samtidig med lægemidler, der reducerer niveauet af glukose i kroppen.
Coumarin-derivater
Cumarin er et stof, der findes i planter og kan fremstilles syntetisk i laboratoriet. Først, efter dets fjernelse, blev midlet brugt som en gift til at kontrollere gnavere. Først med tiden begyndte lægemidlet at blive brugt til at bekæmpe overdreven trombose.
Indirekte antikoagulantia - lægemidler baseret på coumarin - er repræsenteret af følgende medicin:
- Warfarin (dets analoger er Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": applikationsfunktioner
Indirekte antikoagulantia (listen er i artiklen) er oftest repræsenteret ved "Warfarin". Denne tablet fås i 2, 5, 3 eller 5 mg. Virkningen på den menneskelige krop udvikler sig efter 1,5-3 dage fra det øjeblik, den første pille tages. Den maksimale effekt udvikler sig ved udgangen af den første uge.
Efter endt indtagelse af lægemidlet vender de reologiske parametre for blodet tilbage til det normale efter 5 dage fra den dag, hvor "Warfarin" blev annulleret. Midlet påføres 2 gange om dagen på samme tid. På den 5. dag fra starten af terapienudfør en blodprøve for at bestemme applikationens egnethed og effektivitet.
Behandlingsforløbet vælges af en specialist i hvert enkelt tilfælde individuelt. Nogle patologiske tilstande (for eksempel atrieflimren) kræver konstant brug. Med udviklingen af PE (lungeemboli) ordineres et trombocythæmmende middel i mindst seks måneder eller hele livet.
Hvis operation er påkrævet, bør Warfarin annulleres 5 dage før operationen. Dette vil gøre det muligt for blodtallet at vende tilbage til det normale. Hvis der er et stort behov for at fortsætte brugen af antikoagulantbehandling, erstattes dette middel med ikke-fraktionelt heparin. Den sidste dosis indgives 4 timer før interventionen.
Efter operationen genindføres ikke-fraktioneret heparin 4 timer senere. Modtagelse af indirekte trombocythæmmende midler kan returneres efter to dage efter overvågning af blodets tilstand ved hjælp af laboratorieprøver.
Hvornår ordineres antikoagulantia?
Direkte og indirekte antikoagulantia bruges til at forhindre udvikling af tromboemboli, akut trombose af venesystemet, i tilfælde af mekaniske hjerteklapper og udvikling af atrieflimren.
De vigtigste sygdomme, i hvis udvikling antikoagulantia med direkte og indirekte virkning er ordineret, har følgende inddeling i grupper:
-
Trombose af det arterielle system:
- myokardieinfarkt;
- lungeemboli;
- slagtilfælde med manifestationeriskæmi;
- traumatisk skade på arterierne på grund af åreforkalkning.
-
Dissemineret intravaskulær koagulation:
- chok angiver;
- traumatisk skade;
- udvikling af sepsis.
-
Akut venetrombose:
- trombose mod baggrund af åreknuder;
- trombose af hæmoride venøse plexuser;
- Koageldannelse i den nedre hulvene.
Vigtigste kontraindikationer
Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der er strengt forbudt i tilfælde af laktosemangel, glucose eller galactosemalabsorption. Der er en række lægemidler, der ikke kan bruges samtidigt med indirekte antikoagulantia. Listen over lægemidler består af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidin.
Betingelser, hvor direkte og indirekte antikoagulantia ikke kan anvendes:
- ulcerative sygdomme i mave-tarmkanalen;
- vaskulære aneurismer;
- leversygdom;
- akut blødning;
- trombocytopeni;
- nyresvigt;
- I trimester og sidste måned af graviditeten;
- høj kreatinin.
Bivirkninger af trombocythæmmende medicin
Hver af stofferne i denne gruppe lægemidler har lignende bivirkninger. De vises med selvmedicinering, den forkerte dosis eller overtrædelse af anbefalingerne for brug.
Kbivirkninger omfatter udvikling af blødning, dyspeptiske manifestationer i form af opkastning, kvalme og diarré. Der er stærke smerter i maven, allergiske hududslæt som nældefeber eller eksem. Nekrose, hårtab, kløende hud kan udvikle sig.
Før behandlingen påbegyndes, skal patienten bestå en række tests for at bestemme muligheden for at bruge sådanne lægemidler. Patienten giver en generel blodprøve, biokemi, en generel urinanalyse, urin ifølge Nechiporenko, et koagulogram. Det anbefales også at foretage en ultralydsundersøgelse af nyrerne og donere afføring for okkult blod.
Overdosis af indirekte antikoagulantia
Overdosistilfælde af denne gruppe lægemidler er ret sjældne. Dette kan ske, hvis et lille barn finder stoffet derhjemme og smager det. Norm alt er koncentrationen af stoffet lav, så en enkelt dosis af pillen er ikke forfærdeligt. I tilfælde af speciel eller utilsigtet brug af store doser af stoffet kan der udvikles koagulopati og blødninger.
Overdosisklinikken har ingen specifikke symptomer, så det er ret svært at gætte på, at der er taget en stor mængde af stoffet. Symptomer på manifestationer ligner forskellige sygdomme og patologiske tilstande i kroppen. Patienten vises:
- lette blå mærker på huden;
- blod i urin eller afføring;
- livmoderblødning;
- hæmatomer i nakken;
- intrakraniel blødning.
Tidligere slagtilfælde, fremskreden alder, anamnese med gastrointestinal blødning og lav hæmatokrit er samtidige faktorer, der kan sænke tærsklerne for lægemiddeleksponering.
Behandling med antiblodpladeoverdosis
- Det nytter ikke noget at tømme eller skylle maven et par timer efter indtagelse af stofferne.
- Patienten får aktivt kul til tarmabsorption.
- I tilfælde af en overdosis af "Warfarin" eller dets analoger, ordineres "Cholestyramin" or alt.
- Patienten anbringes i antitraumatiske tilstande for at undgå forekomsten af nye hæmatomer og blødninger.
- Ved betydeligt blodtab udføres en transfusion af blodceller eller plasma, nogle gange fuldblod. Erytrocytmasse, kryopræcipitat, protrombinkompleks er effektive i brug.
- Fitomenadion er ordineret, præparater baseret på vitamin K.
- Hvis der ikke er behov for at ordinere trombocythæmmende behandling, så ordineres Fitomenadione som et behandlingsforløb og ikke som førstehjælp.
Hvis patientens tilstand er vendt tilbage til normal, men han skal fortsætte med at bruge indirekte antikoagulantia, skal du midlertidigt erstatte Warfarin med heparinmedicin.
Konklusion
Brugen af trombocythæmmende lægemidler gør det ikke kun muligt at normalisere blodets reologiske standarder, men også at forbedre patientens generelle tilstand ogforhindre muligheden for at udvikle alvorlige sygdomme.
Omhyggelig opmærksomhed på brugen af antikoagulantia, doseringsvalg og overvågning af patientens tilstand vil hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer og opnå succes. Specialister, der bruger denne gruppe lægemidler i deres praksis, skal forbedre deres viden og nøje følge internationale medicinske anbefalinger.
