Ifølge statistikker forekommer 7 % af frakturerne i humerus. Sådanne skader opstår hovedsageligt på grund af fald og stød. Humerusfrakturer er mulige i forskellige dele af humerus, som er ledsaget af forskellige symptomer og nogle gange kræver separate tilgange til behandling.
Anatomisk struktur
Humerus er opdelt i tre dele: kroppen eller diafysen er den midterste del, og enderne kaldes epifyser. Afhængigt af skadens placering taler de om brud på den øvre, midterste eller nedre del af skulderen. Den øvre del kaldes også den proksimale, og den nederste kaldes den distale. Diafysen er opdelt i tredjedele: øvre, midterste og nedre.
Til gengæld har epifyserne en kompleks struktur, da de går ind i leddene og holder musklerne. I den øverste del af humerus er et halvcirkelformet hoved og anatomisk hals - området umiddelbart under hovedet. De og den artikulære overflade af scapula kommer ind i skulderleddet. Under den anatomiske hals er der to tuberkler, som tjener som et sted for muskelvedhæftning. De kaldes stor og lille tuberkel. Endnu længere indsnævrer knoglen, hvilket gør opkaldet den kirurgiske skulderhals. Den nederste del af humerus er repræsenteret af to ledflader på én gang: kondylens hoved, som har en afrundet form, artikulerer med underarmens radius, og overarmsknoglen fører til ulna.
Hovedtyper af brud
Klassificering af brud udføres i henhold til flere parametre. På den ene side er brud på humerus grupperet efter placering, det vil sige efter afdeling. Så et brud er isoleret:
- i den proksimale (øverste) sektion;
- diaphysis (midtsektion);
- i den distale (nederste) sektion.
Til gengæld er disse klasser yderligere opdelt i varianter. Derudover kan et brud opstå flere steder på én gang inden for samme afdeling eller i naboafdelinger.
Derimod er det muligt at opdele skaden i brud med og uden forskydning, samt at skelne findelte (skårne) brud. Der er også åbne skader (med skader på blødt væv og hud) og lukkede. Samtidig er det sidste fremherskende i hverdagen.
Specificering af frakturtypen efter afdeling
Fraktur i det proksimale afsnit kan opdeles i intraartikulært eller ekstraartikulært. Ved intraartikulær (supra-tuberkulær) kan selve hovedet eller den anatomiske knoglehals blive beskadiget. Den ekstraartikulære er opdelt i et brud på humerus tuberkel og et brud på den nedre kirurgiske hals.
Når diafysen er beskadiget, skelnes der også adskillige underarter: et brud på den øvre tredjedel, mellem- ellerbund. Knoglefrakturens karakter er også vigtig: skrå, tværgående, spiralformet, findelt.
Den distale kan også blive påvirket på forskellige måder. Det er muligt at skelne en suprakondylær ekstraartikulær fraktur samt frakturer af kondyler og blok, som er intraartikulære. En dybere klassifikation skelner fleksion og ekstensor suprakondylær samt transkondylær, interkondylær U- eller T-formet og isoleret fraktur af kondylerne.
Udbredelse
I hverdagen lider hovedsageligt den kirurgiske hals på den øvre del, den midterste tredjedel af diafysen eller epikondylen i den nedre del af overarmsbenet på grund af fald og stød. Lukkede frakturer dominerer, men meget ofte kan de fortrænges. Det skal også bemærkes, at flere typer brud kan kombineres på samme tid (oftere inden for samme afdeling).
Fraktur af overarmshovedet, anatomisk og kirurgisk hals opstår oftest hos ældre. Den nederste del lider ofte hos børn efter et mislykket fald: interkondylære og transkondylære frakturer er ikke ualmindelige hos dem. Kroppen af knoglen (diafysen) er ret ofte genstand for brud. De opstår, når de rammer skulderen, såvel som når de falder på albuen eller den rette arm.
Proksimale frakturer
Intraartikulære frakturer omfatter et brud på hovedet af humerus og den anatomiske hals umiddelbart bagved. I det første tilfælde kan der opstå et findelt brud, eller der kan desuden observeres en dislokation. I det andet tilfælde kan et påvirket brud opstå, nåret fragment af den anatomiske hals indføres i hovedet og kan endda ødelægge det. I tilfælde af direkte traume uden avulsion kan fragmentet også knuses, men uden væsentlig forskydning.
Beskadigelse af det proksimale afsnit omfatter også et brud på den store tuberkel i humerus og den lille: transtuberkulær og løsrivelse af tuberklerne. De kan forekomme ikke kun, når de falder på skulderen, men også med en for stærk skarp sammentrækning af musklerne. Et brud på humerus tuberkel kan ledsages af fragmentering uden væsentlig forskydning af fragmentet, eller ved at flytte det under den akromediale proces eller nedad og udad. Sådanne skader kan opstå ved direkte traumer eller dislokation af skulderen.
Det mest almindelige er et brud på den kirurgiske nakke på skulderen. Den mest almindelige årsag er et fald. Hvis armen blev abduceret eller adduceret på tidspunktet for skaden, så noteres en abduktions- eller adduktionsfraktur af knoglen, med den midterste position af lemmet, kan der opstå en stødt fraktur, når det distale fragment indføres i den øvre sektion.
Fraktur kan være flere steder på samme tid. Knoglen opdeles derefter i to til fire fragmenter. For eksempel kan et brud på den anatomiske hals ledsages af en løsrivelse af den ene eller begge tuberkler, et brud på den kirurgiske hals kan være ledsaget af et brud på hovedet osv.
Symptomer på øvre skulderbrud
Intraartikulær fraktur er ledsaget af hævelse af afdelingen eller endda blødning i leddet. Visuelt øges skulderen i volumen. Smertefuldt er pres på hovedet. Et brud på halsen på humerus giver smerter ved cirkulære bevægelser og palpation. Ved et ramt brud på den kirurgiske nakke kan bevægelser i skulderleddet ikke forstyrres. Hvis der er en forskydning, kan lemmens akse ændre sig. I området af leddet er blødning, hævelse eller blot hævelse mulig. Når et karakteristisk knoglefremspring viser sig på skulderens forside, kan man tale om et adduktionsbrud, og hvis der opstår en tilbagetrækning der, så tyder det på et abduktionsbrud.
Også kan et kirurgisk brud på humerus forårsage unormal mobilitet. Brud med en stor forskydning eller fragmentering kan blokere for aktive bevægelser, og selv en let belastning langs aksen og passive bevægelser forårsager skarp smerte. Den farligste er varianten, hvor der opstår et brud på halsen på humerus med yderligere skade, klemning, presning af det neurovaskulære bundt. At klemme dette bundt forårsager hævelse, nedsat følsomhed, venøs stase og endda lammelse og parese af hånden.
Fraktur af den større tuberkel af humerus giver smerter i skulderen, især når man drejer armen indad. Bevægelser i skulderleddet er forstyrrede og smertefulde.
Symptomer på et skaftbrud
Frakturer af humerus i området af diafysen er ret almindelige. Der er hævelse, smerte og ukarakteristisk mobilitet på skadestedet. Fragmenter kan bevæge sig i forskellige retninger. Håndbevægelser er nedsat. Der er mulighed for blødninger. Højt forskudte brud er endda synligedet blotte øje for skulderdeformitet. Hvis den radiale nerve er beskadiget, er det umuligt at rette hånden og fingrene ud. Der er dog behov for et røntgenbillede for at undersøge arten af skaden.
Distalfrakturer og deres symptomer
Distalfrakturer er opdelt i ekstraartikulære (suprakondylære ekstensor eller fleksion) og intraartikulære (kondylære, transkondylære, capitate- eller humerusblokfrakturer). Overtrædelser i denne afdeling fører til deformation af selve albueleddet. Der er også smerte og hævelse, og bevægelsen bliver begrænset og smertefuld.
Suprakondylær fleksion opstår efter et fald på en bøjet arm, hvilket fører til ødem, hævelse over skadestedet, smerter og mærkbar forlængelse af underarmen med det blotte øje. Strækmusklerne vises, når armen er overstrakt under et fald, forkorter visuelt underarmen og er også ledsaget af smerter og hævelse. Sådanne brud kan også kombineres med samtidig dislokation i leddet.
Frakturer af den ydre kondyl ledsager ofte et fald på en lige udstrakt hånd eller direkte skader, og den indre brækker ved fald på albuen. Der er hævelse i albueområdet, smerter og nogle gange blå mærker eller blødninger ind i selve leddet. Bevægelse i albueleddet er begrænset, især ved blødning.
Brækket af hovedet kan forekomme, når du falder på en lige arm. Ledbevægelsen er også begrænset, og der opstår smerter. Typisk er dette et lukket brud på humerus.knogler.
Førstehjælp og diagnostik
Hvis der er mistanke om et brud, skal lemmen fikseres korrekt for at forhindre, at situationen forværres. Du kan også bruge smertestillende medicin til smertelindring. Derefter skal offeret bringes til hospitalet så hurtigt som muligt for præcis diagnose og professionel hjælp.
Et brud kan diagnosticeres ved ovenstående symptomer, men de endelige resultater kan kun opnås efter røntgenbilleder. Norm alt tages billeder i forskellige projektioner for at tydeliggøre det komplette billede. Humerusfrakturer er nogle gange subtile og svære at skelne fra dislokationer, forstuvninger og blå mærker, der kræver anden behandling.
Behandling af mindre brud
Fraktur af humerus uden forskydning kræver immobilisering af lemmen med en gips- eller abduktionsskinne. Komplikationer er yderst sjældne her. Hvis der er en lille forskydning, udføres reposition efterfulgt af immobilisering. I nogle tilfælde er det nok at installere en aftagelig skinne, i andre kræves fuldstændig fiksering.
Mindre brud på det proksimale afsnit gør det muligt at udføre UHF og magnetoterapi på tre dage, og efter 7-10 dage for at begynde udviklingen af albue- og håndleddet, udføre elektroforese, ultraviolet stråling, massage og ultralydseksponering. Efter 3-4 uger udskiftes gips, skinne eller specielle fikseringsmidler med en bandage, fortsat træningsterapi og procedurer.
Genvinding af forskudte fragmenter uden operation
Mere alvorlige skader såsom et kirurgisk nakkebrud eller brudaf humerus med forskydning, kræve reposition, gips og regelmæssig røntgenkontrol i hospitalsmiljø. Gips kan påføres i 6-8 uger. I dette tilfælde er det nødvendigt at flytte hånden og fingrene fra den næste dag, efter 4 uger kan du udføre passive bevægelser af skulderleddet, hjælpe med en sund hånd og derefter gå videre til aktive bevægelser. Yderligere genoptræning omfatter træningsterapi, massage og mekanoterapi.
Behov for operation
I nogle tilfælde er omplacering ikke mulig på grund af stærk fragmentering eller giver simpelthen ikke de ønskede resultater. Hvis et sådant brud på humerus er til stede, er behandling påkrævet med kirurgi for at opnå justering af fragmenterne. Stærke forskydninger, fragmentering eller fragmentering, ustabilitet af frakturstedet kan kræve ikke kun reduktion, men også osteosyntese - fiksering af fragmenterne med strikkepinde, skruer, plader. For eksempel kræver et brud på halsen på humerus med fuldstændig divergens af fragmenter fiksering med en Kaplan-Antonov-plade, stifter, Vorontsov- eller Klimov-bjælke, stift eller stang, hvilket undgår udseendet af vinkelforskydning under fusion. Fragmenterne holdes indtil sammensmeltning med skruer eller Ilizarov-apparatet. Skelet- og klæbende trækkraft bruges desuden til findelte frakturer i den nederste del, hvorefter der påføres en skinne og udføres terapeutiske øvelser.
Frakturer af epikondylen uden forskydning kræver gips i 3 uger. forskydning kan kræve promptintervention. Kondylære (interkondylære og transkondylære) frakturer er ofte ledsaget af forskydning af fragmenter og opereres. I dette tilfælde udføres repositionen åben for at sikre, at den korrekte position af artikulære overflader genoprettes og osteosyntese udføres. Yderligere anvendes rehabiliteringsbehandling i komplekset.
Behandling af komplicerede brud
Fraktur af humerus med forskydning, ledsaget af beskadigelse af den radiale nerve, kræver sammenligning af knoglefragmenter og konservativ behandling af selve nerven. Bruddet er immobiliseret, suppleret med lægemiddelbehandling, så nerven kan regenerere sig selv. Senere hænger træningsterapi og fysioterapi sammen. Men hvis nervens funktion ikke er genoprettet efter et par måneder, udføres operationen.
I de sværeste tilfælde, hvor knoglerne er for hårdt knust, kan fragmenter fjernes, hvorefter der kræves proteser. I skulderleddet anvendes en endoprotese i stedet for hovedet. Hvis tuberkelen er meget beskadiget, kan musklerne sys direkte til humerus.
Behandling af enhver fraktur kræver overholdelse af alle anbefalinger fra specialister samt en seriøs tilgang til rehabilitering. Immobilisering og fuldstændig resten af den beskadigede overflade erstattes af visse belastninger over tid. Kurser med fysioterapi, fysioterapiøvelser, massage og lignende procedurer kan ordineres gentagne gange med nogle afbrydelser indtil fuld bedring. Det er også vigtigt samvittighedsfuldt at opfylde alle recepter til rehabilitering ihjem og undgå genskade.
