Hemiplegia - lammelse af halvdelen af kroppen med dens fuldstændige ubevægelighed. Der er mange varianter af patologi, en af dem er spastisk hemiplegi i cerebral parese. Ved hemiplegi påvirkes en af hjernehalvdelene på kryds og tværs eller rettere modsat. Spastisk hemiplegi viser sig i bevægelsesforstyrrelser på den berørte side.
Klassificering af cerebral parese
I Rusland er klassificeringen af Semenova K. A. blevet vedtaget siden 1974. Dens system har de fordele, at det dækker hele klinikken for hjerneskade og gør det muligt at forudsige for patienten. Symptomer på hjerneskade omfatter tale-, mentale og bevægelsesforstyrrelser.
Ifølge denne klassifikation skelnes der mellem 5 former for cerebral parese:
- Hemiparetisk form.
- Spastisk diplegi eller Littles sygdom (spastisk tetraparese, hvor benene lider mere) er den mest almindelige form.
- Dobbelt spastisk hemiplegi (betragtes som den mest alvorlige).
- Atonisk-astatisk (Fersters syndrom) - med det er dermuskelatoni, bevægelser bevares, men koordinationen er nedsat. Talen er svækket i 60 % af tilfældene.
- Hyperkinetisk form (med hyperkinesi).
Spastisk hemiplegi er også en af formerne for cerebral parese, med den påvirkes armen og benet på den ene side, men overekstremiteterne lider som regel mere. I alvorlige former bliver ændringer mærkbare allerede i de første uger af livet, med moderat sværhedsgrad, tegn vises ved årets udgang, når barnet allerede aktivt skal tage genstande, der er synlige for ham.
Ved spastisk hemiplegi (CP) er den berørte side altid hypertonisk, selvom hypotension forekommer i den første måned.
patientens udseende:
- tonen i armen øges, og den er bøjet i alle led;
- hånden hos små børn presses til kroppen og knyttes til en knytnæve;
- hos større børn har den form som den såkaldte "fødselslægehånd";
- saldoen kan opretholdes eller forsinkes;
- hovedet vendes til den raske side og vippes samtidig mod den berørte skulder;
- bækkenet trækkes op, og der opstår en lateral krumning af stammen - den berørte side ser ud til at være forkortet;
- påvirket ben er tilbøjeligt til skarp forlængelse og snoet til ydersiden;
- muskelhypertonicitet giver en stigning i reflekser på den berørte side.
Barnet har udviklingsforsinkelse:
- han går først efter 2-3 år;
- gang er ustabil, og barnet falder ofte på den berørte side;
- barnet kan ikke træde på den berørte fod, det kan kun læne sig op ad fingrene.
Samtidig er armen skarpt bøjet og vendt indad. Samtidig trækkes den bøjede hånd tilbage mod lillefingeren, tommelfingeren trykkes, rygsøjlen har en lateral krumning (skoliose), foden er valgus (som bogstavet "X"), akillessenen er forkortet.
Med tiden bliver disse stillinger vedvarende. Musklerne på den berørte side er atrofiske og underudviklede.
Vigtigt! Ved hemiplegi har barnet en karakteristisk gang og oprejst holdning, som medicinsk er kendt som Wernicke-Mann-stillingen. Det er meget præcist karakteriseret ved sætningen: "Hånden spørger, benet klipper." Dette observeres, fordi benet på siden af læsionen er rettet ved hofte og knæ, bøjet ved foden, barnet læner sig kun på fingrene. Benet går foran, og hånden på den ramte side beder så at sige om almisse. 40 % af børn med denne patologi har mental retardering.
Der er ingen direkte proportion med graden af bevægelsesforstyrrelser. Social tilpasning hos sådanne patienter er bestemt af graden af intelligensudvikling. De gunstige udsigter er, at cerebral parese ikke udvikler sig, fordi hjernelæsioner i denne sygdom er punktlignende og spredes ikke. Spastisk hemiplegi ifølge ICD 10 har koden G81.1, den medfødte variant er G80.2.
Fænomenets ætiologi
Årsagerne omfatter:
- hæmmet hjerneudvikling;
- fetal hypoxi;
- føtale infektioner, især virale;
- Rhesus-konflikt med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte;
- føtal hjerneskade under fødslen;
- infektionerhjerne i den tidlige barndom - op til 3 år;
- føtal hjernetoksicitet;
- patologisk fødsel;
- kontusion af rygmarven og hjernen hos et barn;
- hjernetumorer;
Forårsager også spastisk hemiplegi:
- parasitære angreb;
- exo- og endogene forgiftninger;
- blodsygdomme;
- meningitis.
Hvert tilfælde af cerebral parese er individuelt, og det er ikke altid muligt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen. Ætiologien af spastisk hemiplegi i medfødte læsioner er resultatet af nedsat dannelse af centrale motoriske neuroner i fosterets udvikling i fosteret.
Klassificering af patologi
Ifølge ætiologi er spastisk hemiplegi opdelt i organisk og funktionel, medfødt og erhvervet. Organisk er manifesteret i nederlag af hjerneceller, hvorfor nerveledning er forstyrret. Ved funktionel hemiplegi er der ingen celleforandringer, muskeltonus og reflekser forbliver normale. Denne form for hemiplegi kan forsvinde spontant. I henhold til læsionens placering skelnes følgende typer:
- Dobbelt spastisk cerebral parese hemiplegi - alle lemmer. Denne form anses for at være den mest alvorlige.
- Homolateral læsion - fokus i hjernen er på siden af de berørte lemmer.
- Kontralateral form - fokus og lemmer i trådkorset.
Muligheder for sygdomsforløbet:
- central hemiplegi - muskelhypertonicitet og lammelse;
- krydset hemiplegi - arm på den ene side,ben på den anden;
- flaccid type - den berørte side er reduceret i tone;
- spastisk hemiplegi - armen lider mere end benet.
I henhold til lokaliseringen af læsionens sider kan den spastiske form for cerebral parese hemiplegi være: højre-, venstre- og bilateral.
Symptomatiske manifestationer
Almindelige symptomer omfatter:
- taleforstyrrelser, mental mangel;
- muskelhypertonicitet med anfald;
- fald i artikulære reflekser med en parallel stigning i sener og periosteal;
- myalgi;
- cyanose af huden på lemmerne og deres afkøling;
- patologiske reflekser;
- gangforstyrrelse;
- ufrivillige bevægelser i berørte lemmer;
- forvrængede ansigtsudtryk af samme årsag.
Patologiske reflekser er ubetingede medfødte reaktioner fra en lille organisme, som med sin udvikling og forbedring af cortico-spinalkanalen forsvinder norm alt.
Med cerebral parese og nogle andre nervøse patologier forbliver de uændrede. Der er mange af dem, og de bærer alle navnene på deres forfattere:
- fleksionsfod - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- ekstensorfodstegn - Babinski, Oppenheim, Gordon og Schaeffer.
stadier af cerebral parese
Der er 3 stadier af cerebral parese:
- op til 5 måneder - tidligt stadie;
- fra 6 måneder til 3 år - indledende rest;
- efter 3 år - sentresterende.
I henhold til stadierne er tegn og symptomer også tidlige og sene. Tidlige symptomer på spastisk hemiplegi hos spædbørn:
- neurologisk udvikling h alter - barnet holder ikke hovedet, kan ikke rulle, strækker sig ikke og følger ikke genstande med øjnene;
- sidder eller kravler ikke;
- i spil bruger babyen kun den ene hånd, den anden er altid bøjet og presset til kroppen.
Disse symptomer på spastisk hemiplegi hos spædbørn kan variere i sværhedsgrad, afhængigt af mængden af hjerneskade.
Den berørte side er konstant i hypertoni, på grund af dette bliver bevægelserne alt for skarpe, rykkede. De opstår formålsløst og er helt ude af kontrol. Nogle bevægelser er tværtimod langsomme og ormelignende. De resterende symptomer er forsinkede:
- forkortning af det berørte lem, hvilket fører til skoliose og krumning af bækkenknoglerne;
- sammentrækning af leddene - deres ubevægelighed;
- muskelkramper;
- på grund af uoverensstemmende muskelinteraktion observeres synkeforstyrrelser;
- øget spytudskillelse - spyt flyder konstant ud af munden.
Barnet reagerer ikke på eksterne lyde - det fører til, at det ikke kan tale. Talen er også svækket på grund af ukoordinerede bevægelser af læber, tunge og hals.
Tale med cerebral parese
Spastisk hemiplegi hos børn resulterer ikke altid i talemangel. Intelligens ved cerebral parese kan være anderledes: forbliv normal ellerh alter bagud til svaghedspunktet. Med tilstrækkelig intelligens kan børn studere i en almindelig almen uddannelsesskole og senere modtage et speciale.
Det er svært for syge børn at udtale vilkårlige lyde, fordi de muskler, der er involveret i udtaleprocessen, altid er i hypertoni.
Ofte er synet nedsat - nærsynethed og skelning. På tændernes side - hyppig caries, forkert placering af tænder, emaljepatologi. Ukontrolleret arbejde af bækkenbundsmusklerne fører til ufrivillig vandladning og afføring.
Ofte kombineres cerebral parese med epilepsi. Sådanne børn er altid meget sårbare og stærkt knyttet til deres forældre og værger. Dette skal tages i betragtning ved tilpasningen af barnet. Det er allerede blevet nævnt, at cerebral parese ikke har tendens til at udvikle sig, selvom forældre ofte tror det. Hvorfor? Fordi barnet bliver ældre, og symptomerne kan blive mere udt alte, har det for eksempel problemer med at lære. Symptomerne øges ikke: babyen var lille, så det var ikke så mærkbar, før han lærte at gå, spise osv.
Symptomer op til et år
Udviklingsstadierne for et barn med spastisk hemiplegi ser således ud:
- i de første uger og måneder - anfald, barnet hæver ikke eller holder hovedet;
- nedsat sugning, øget spytudskillelse;
- i en alder af 4-5 måneder reagerer barnet ikke på eksterne lyde, drejer ikke hovedet, blinker ikke, nynner ikke;
- er ligeglad med legetøj og rækker ikke ud efter dem;
- mere end 7 måneder - sidder ikke ned,ruller ikke over;
- forsøger ikke at crawle;
- når et barn er over et år, forsøger det ikke at rejse sig og tage skridt, siger ikke noget;
- op til 12 år bruger overvejende én hånd, skelning forekommer ofte;
- gang er svær, kan ikke støtte sig til foden, bliver kun på tæerne.
Vigtigt! Et sygt barn er ikke klar over sin defekt - anosognosia.
Diagnostiske foranst altninger
Kliniske manifestationer er for specifikke til at være svære at diagnosticere. Men patologien skal differentieres. For at gøre dette bør du finde ud af ætiologien, indsamle en komplet og detaljeret historie, foretage en fysisk undersøgelse og neurologisk undersøgelse med tests.
laboratorietest:
- UAC og OAM;
- blodbiokemi;
- undersøgelse af CSF efter lumbalpunktur;
Instrumentel forskning:
- elektromyografi;
- CT og MR af hjernen;
- doppler;
- EEG.
MRI kan afsløre atrofi af cortex og subcortex af hjernen, reduceret tæthed af hvidt stof og dets porøsitet.
Behandlingsprincipper
Behandlingen af et barn med spastisk cerebral parese hemiplegi afhænger næsten udelukkende af årsagen til sygdommen. I dag anses det for korrekt at foretage tidlig genoptræning, selv i den akutte periode, på et hospital. Alle anbefalede metoder fortsætter derhjemme.
Hemiplegia er kun et syndrom, det er vigtigt at fjerne årsagen til patologien, derfor ordineres der først og fremmest lægemidler til at forbedre nervesystemettrofisme i væv og ledning af impulser fra neuroner. Disse er Baclofen, Mydocalm, Dysport og andre.
Det bliver vigtigt at genoprette nervebanerne, slappe af i musklerne og lindre spasticitet. Disse omfatter:
- neuroprotectors, neurotrofiske, vasoaktive midler;
- analgetika;
- berigende terapi: B-vitaminer, antioxidanter, kolinesterasehæmmere;
- muskelafslappende midler.
Med denne patologi bruges muskelafslappende midler i lang tid. De virker ikke på beskadigede celler, men favoriserer rehabilitering. Til direkte påvirkning af syge lemmer bruges massage, træningsterapi og kinesiterapi.
Prøv at opnå lemmernes fysiologiske position, vend i sengen, lav passive bevægelser i leddene for at forbedre udstrømningen af lymfe og blodcirkulation.
Alt dette er designet til at forhindre muskelatrofi og kontrakturer, liggesår. Sådanne patienter bruger konstant standers - de hjælper barnet med at stå. Ud over dem bruger de rollatorer, standere, træningsmaskiner, en cykel.
Meget effektiv og meget brugt fysioterapi:
- baroterapi;
- magnetoterapi;
- elektromuskelstimulering;
- laserterapi.
Yderligere ikke-traditionelle metoder til indflydelse:
- zoneterapi;
- manuel terapi;
- fytoterapi;
- vandbehandlinger.
Syge børn har brug for en separat tilpasning, især hvis de er højrehåndede med skader i højre side.
Barnet skal lære at bruge hverdagengenstande. Værelset, hvor han bor, skal du tilpasse så meget som muligt til ham. Protetisk og ortopædisk hjælp er også nødvendig.
Her afhænger meget af forældrene og hjælp fra en neurolog. Sørg for at tage undervisning hos en logopæd. Ætiologiens sværhedsgrad bestemmer altid den videre prognose. Et godt resultat af behandlingen er overgangen fra hemiplegi til hemiparese.
Forebyggelse og prognose
Der er ingen specifik forebyggelse. Kun generelle anbefalinger kan gives. En gravid kvinde bør:
- opsøg konstant en læge;
- hold op med at ryge og alkohol;
- spis rationelt;
- regelmæssig træningsterapi med en syg baby;
- beskyt dig selv mod hjerne- og rygmarvsskader;
- behandle neuroinfektioner i tide;
- besøg og arbejd med din neurolog regelmæssigt.
Et gunstigt resultat af hemiplegi er overførsel af barnet til en tilstand af hemiparese. Fuldstændig bedring er sjælden. Den værste prognose er for dem, der lider af dobbelt hemiplegi. Sådanne patienter modtager ofte den første gruppe af handicap, fordi de ikke er i stand til at betjene sig selv og bevæge sig rundt.
