Sphincter of Oddi er et organ, der regulerer indtrængen af galde gennem galdevejene fra leveren til tolvfingertarmen. En af dens funktioner er også reguleringen af udskillelsen af galdeblæren, såvel som strømmen af bugspytkirtelenzym ind i tarmen. Mave-tarmkanalens aktivitet har også en enorm indflydelse på galdekanalen.
Det er vigtigt, at orgelet fungerer korrekt
Hvis arbejdet med SO (sfinkter af Oddi) afviger fra normen, begynder aktiviteten i hele mave-tarmkanalen at lide. En patient, som udvikler denne lidelse, oplever paroxysmal smerte i den øvre del af maven, leverenzymer kan være forhøjede, der er udvidelse af den almindelige galdegang, øget sekretion af pancreatin, og pancreatitis kan generelt udvikle sig. Hvad er lukkemusklen på Oddi? Hvad er farlige krænkelser i kroppens arbejde? Så først til værks.
Sphincter of Oddi-enhed
Årsagerne til krænkelser i dette organs aktiviteter kan være af to typer - strukturelle eller funktionelle. Ifølge den medicinske klassifikation er denne dysfunktionomt alt som en lidelse i galdevejene.
Anatomisk er SO et tilfælde af muskler og bindevæv, der omgiver samlingen af bugspytkirtel- og galdekanalerne til et fælles kar, der går ind i tolvfingertarmens væg. Baseret på strukturen af lukkemusklen har den tre dele - et segment af galdegangen, et segment af bugspytkirtelgangen og lukkemusklen af ampulla, der omgiver den fælles kanal af disse to organer.
Denne ampul opretholder et konstant tryk, som norm alt er 10-15 mmHg. Dette tryk reguleres af glatte muskler, der danner en skede og er placeret både på langs og cirkulært.
CO-funktioner
Hvad er Oddis ringmuskel med hensyn til funktionalitet?
De tre vigtigste måder, hvorpå denne lukkemuskel virker, er at regulere strømmen af galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen, for at forhindre tilbagesvaling (bøvsning) af indholdet af denne tarm tilbage i galde-pancreaskanalen, og at sikre ophobning af hepatisk galde i galdeblæren.
Alle disse funktioner er mulige på grund af OD's evne til at regulere trykket inde i sig selv og mellem dets kanalsystem og duodenum.
Hvad er CO-dysfunktion?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) er en delvis forstyrrelse af åbenheden af kanalerne beskrevet ovenfor. Den har enten en organisk eller funktionel karakter, og dens kliniske manifestation er en krænkelse af udstrømningen af bugspytkirtelsaft og galde.
På grund af DSO's natur, patienter med detteLidelsen er opdelt i to typer - dem, som den udviklede sig til på baggrund af stenose (spasmer) i sphincteren og dem, der har funktionel dyskinesi af dette organ. Anatomisk stenose af SO er forårsaget af betændelse og fibrose (når muskelvævet erstattes af bindevæv, dannes ar), og muligvis af membranhyperplasi. Fibrose og betændelse kan udløses ved passage af sten gennem kanalerne eller angreb af akut pancreatitis. Læger er enige om, at det er meget svært at skelne mellem organiske og funktionelle årsager til denne lidelse, fordi de kan påvirkes af de samme faktorer.
Sphincter of Oddi dysfunktion er meget almindelig hos dem, der har gennemgået kolecystektomi. En af komponenterne i postcholecystektomisyndromet er netop denne sygdom, faktisk provokerer den som regel dette syndrom. De fleste af disse patienter lider af mangel på organfunktionalitet, hvilket viser sig som en konstant indtrængen af galde i tolvfingertarmen. Nogle gange bemærkes også spasmer (dyskinesi) i Oddis sphincter. Hvis galdeblæren er fjernet, så giver selv en lille reduktion af CO2 øget tryk i hele galdegangen. Dette fænomen er ledsaget af smerte.
Hvordan diagnosticeres?
Naturligvis skal en sådan diagnose stilles af en læge. Nedenfor lister vi alle de karakteristiske symptomer på Oddis lukkemuskel, eller rettere dens dysfunktion.
Først og fremmest er det en udt alt, vedvarende smerte med lokalisering i midten af epigastriet og i højre øvre del af maven. Arten af denne smerte er:
- varighed af anfald - caen halv time eller mere, bliver de afbrudt med intervaller uden smerter, og så kan de gentage igen;
- angreb forekommer en eller flere gange i løbet af året;
- smerten er så stærk, at en person ikke kan udholde den, mens han udfører nogen som helst aktivitet;
- undersøgelse afslører ingen strukturelle ændringer til at forklare disse symptomer.
Tests kan vise en eller flere af følgende: øget direkte bilirubin og/eller bugspytkirtelenzymer, alkalisk fosfatase, serumtransaminaser.
Typer af dysfunktion af lukkemusklen på Oddi
I medicin klassificeres patienter i to kategorier - disse er patienter med lidelser i galdesegmentet af lukkemusklen (de fleste af dem) og patienter med dysfunktion af lukkemuskel af Oddi af pancreastypen (der er færre).
De nødvendige tests for at få det fulde billede er ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) og sphinctermanometri. Disse to metoder omtales som invasive undersøgelser for denne sygdom.
Undersøgelse af ERCP hjælper med at udelukke andre lidelser i bugspytkirtlen og galdegangene, der kan forårsage lignende smertesymptomer. Derudover giver det dig mulighed for at bestemme både størrelsen af kanalerne og hyppigheden af deres tømning.
Og ved hjælp af endoskopisk manometri (som anses for at være den mest pålidelige metode til at undersøge CO) måles trykket i lukkemusklen ved at indsætte et særligt kateter iundersøgte kanaler. Det hjælper også med at forstå, hvad CO2s motoriske aktivitet er.
Gallevejstyper af DSO
Ved at bruge disse to metoder opdeles patienter med SWD i flere grupper. Dysfunktion af sphincter af Oddi ifølge galdetype nr. 1, når patienten har galdekolik, er den almindelige galdegang udvidet, langsommere end norm alt udskillelse af et særligt kontrastmiddel registreres, og niveauet af leversekretioner øges. Overtrædelser af denne gruppe skyldes stenose af Oddis sphincter. For det andet er der tale om dysfunktion af lukkemusklen på Oddi ifølge galdetype nr. 2. Her oplever patienter galdesmerter i kombination med nogle af de symptomer, der er karakteristiske for den første type. Deres lidelser kan være både funktionelle og strukturelle. For det tredje er det galdetype 3, udelukkende ledsaget af galdeanfald, hvilket indikerer sygdommens funktionelle karakter. Endelig skelnes der en undertype af bugspytkirteldysfunktion af Oddis sphincter. Med det oplever patienten epigastriske smerter karakteristisk for pancreatitis, som kan stråle til ryggen. Analyser hos sådanne patienter viser forhøjede lipaser og amylaser. Men da de ikke har objektive årsager til bugspytkirtelbetændelse (for eksempel afhængighed af alkohol osv.), stiller læger en diagnose af en usikker etymologi af tilbagevendende pancreatitis.
Laboratorieundersøgelser giver kun mening direkte i tilfælde af smerteanfald. Så vil analysen vise en stigning i visse enzymer, hvilket vil hjælpe med at identificere årsagerne ogsygdommens art.
Non-invasiv undersøgelse for DSO
Hvad er Oddis lukkemuskel? Det overordnede billede af selve organet og dets dysfunktion er mere eller mindre klart. Overvej derefter de diagnostiske metoder til at studere DSO.
Ultralyd bruges til ikke-invasiv undersøgelse af denne sygdom. Det hjælper med at bestemme diameteren af de ønskede kanaler før og efter indførelsen af "provokerende" stoffer. For eksempel, for at gøre en ultralyd vellykket med hensyn til diagnose, spiser patienten fed mad. Dette stimulerer produktionen af cholecystokinin og øget galdesekretion. Diametre måles inden for en time med en frekvens på 15 minutter. Under normal funktion af CO ændres diameteren praktisk t alt ikke eller kan falde lidt, men med en sygdom øges den markant. Sandt nok indebærer denne metode ikke en ekstrem nøjagtig diagnose af Oddis sphincter dysfunktion til dens undertyper.
Der er også hepatobiliær scintigrafi, som giver dig mulighed for at spore tidspunktet for gennemtrængning af en specielt indført isotop, der bevæger sig sammen med galde fra leveren ind i tolvfingertarmen. Hvis tiden øges, er dette bevis på tilstedeværelsen af DSO.
Konservativ behandling
Det starter med en diæt, som lægen ordinerer til patienten. Det omfatter også lægemiddelbehandling, dvs. medicin.
Det vigtigste i en diæt med DSO er et lavt fedtindhold. Kosten bør indeholde vegetabilske fibre eller kosttilskud som klid osv. Alle grøntsager og frugter bør dogvære termisk behandlet, dvs. kogt eller bagt.
Og formålet med lægemidler i behandlingen af DSO er primært symptomatisk. For eksempel fjernelse af spasmer af glatte muskler af SO. Dette opnås gennem udnævnelse af antispasmodika. Lægemidler med antikolinerge egenskaber bruges også til dette.
Narkotika overblik
Der findes antispasmodika af den myotropiske type, som reducerer motorisk aktivitet og glat muskeltonus: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Læger anser Mebeverin for at være et af de mest effektive lægemidler, som direkte påvirker glatte muskler. Det menes, at det i gennemsnit er 40 gange mere effektivt end Papaverine. Dens ledsagende egenskaber er normalisering af tarmaktivitet, dvs. det reducerer hyperperistalsis, lindrer spasmer, men forårsager ikke hypotension. Odeston (Gimekron) nyder også gode anmeldelser. Det har ikke antikoagulerende egenskaber og er en kunstig analog af stoffet, der findes i fennikel og anis, som tidligere blev brugt i medicin som krampestillende midler. Der er praktisk t alt ingen tilfælde af bivirkninger, når du tager denne medicin. Reducer smerte og medicin, der indeholder blokkere af langsomme calciumkanaler. Disse er Nifedipin, Veropamil, Diltiazem osv. Alle ovennævnte lægemidler har betydelige bivirkninger, så de udskrives med stor omhu.
Invasive behandlinger for DSO
Hvis symptomerne på sygdommen er alvorlige, anbefales patienterne operation. I tilfælde af ineffektivitet af ikke-invasiv behandling af Oddis sphincter, eller rettere dens dysfunktion, og hvis der er mistanke om stenose, bliver endoskopisk papillosphincterotomi nødvendig. Hvis dette er en patient af den første galdetype, er operationens succes sandsynligvis i mere end 90 procent af tilfældene. Det samme niveau opretholdes for patienter med den anden galdetype af sphincter af Oddi-dysfunktion med øget tryk i selve organet. Men med den tredje galdetype varierer sandsynligheden for succes i tilfælde af denne intervention fra 7 til 55 procent. Derfor bruges denne type operation i dette tilfælde meget sjældent.
Ved endoskopisk ballondilatation implanteres midlertidige katetre, de såkaldte stenter, i SO. Denne operation er et alternativ til den forrige. Men effektiviteten af en sådan implantation for patienter med DSO er endnu ikke blevet bevist. Nu er det ordineret i meget begrænsede mængder. Ballonudvidelse er dog rimelig hos patienter, hvis galdegange ikke er udvidet.
En relativt ny metode til invasiv behandling er introduktionen af botulinumtoksin (Botox) i duodenalpapillen. Effekten af denne injektion varer fra tre til ni måneder. Dens effekt er at reducere tonen i Oddis lukkemuskel. Men da metoden stadig er på det kliniske studiestadium, er den heller ikke udbredt endnu.
Konklusion
Fraovenstående materiale blev det klart, hvad det er - Oddis lukkemuskel, hvad er dens dysfunktion og måderne at undersøge sidstnævnte på.
Som vi har set, gør diagnostiske metoder det i de fleste tilfælde muligt at fastslå arten af patologien korrekt, og tilstedeværelsen af yderst effektive lægemidler forbedrer i de fleste tilfælde patienternes velbefindende.
