Desværre er ingen immune over for forskellige skader og sygdomme. I alvorlige tilfælde er det nødvendigt straks at hjælpe personen i problemer. Især hvis han har skader, der er livstruende. Disse omfatter sådanne nødsituationer som luftvejsobstruktion, hjertestop, chok, koma. Behandling af disse patologier bør udføres på intensivafdelingen. Ikke desto mindre skal der træffes hasteforanst altninger umiddelbart efter vurdering af patientens tilstand, det vil sige på ambulancestadiet. I ambulancebilen er der et sæt til tracheal intubation, en hjertestarter, en Ambu taske. Disse medicinske anordninger er kun nødvendige i alvorlige tilfælde, hvor en person ikke kan trække vejret på egen hånd.
Hvad er en endotracheal tube til?
Det er naturligt, at tracheal intubation er en ubehagelig procedure. Men på trods af ulejligheden er det nødvendigt af helbredsmæssige årsager. En endotracheal tube indsættes for at udvide luftvejene og give ilt til lungerne. Være i stand tilbør intuberes af en læge af enhver specialitet. Denne færdighed er især nødvendig for genoplivnings- og anæstesilæger, akutlæger. Takket være indsættelsen af en endotracheal tube bliver ventilationen af lungerne normal igen, trods skader på luftvejene. Ved hjælp af denne mekanisme er det desuden muligt at udføre en kunstig tilførsel af ilt. Der er mange varianter af endotracheale rør (ca. 20). De adskiller sig i størrelse og tilstedeværelsen af en ekstra mekanisme (manchet). Alle instrumenter til intubation er opdelt i 2 typer: oro- og nasotracheal tube. Deres forskelle er i måderne for penetration til åndedrætsorganerne. I det første tilfælde indsættes endotrachealrøret gennem munden, i det andet - gennem næsepassagerne. Med begge muligheder kan der udvikles komplikationer på grund af organskader. Derfor, før du vælger ruten for indsættelse af røret, skal du vurdere risiciene. Intubation bør dog udføres, hvis det er nødvendigt for organismens levetid.
Indikationer for indsættelse af endotracheal tube
Under svære forhold er luftvejs åbenhed kun mulig ved at indsætte en endotracheal tube i mund- eller næsehulen. I de fleste tilfælde føler patienten ikke smerte under proceduren. Da personer, der kræver genoplivning, ofte er bevidstløse. Der er følgende indikationer for trakeal intubation:
- Behovet for mekanisk ventilation. Kunstig ventilation af lungerne udføres ikke kun på ambulancestadiet, men også i afdelingengenoplivning. Denne procedure er umulig uden trakeal intubation.
- Behovet for generel anæstesi. I dette tilfælde er indførelsen af et luftrør også obligatorisk. Faktisk slapper alle muskler af under generel anæstesi, inklusive åndedrætsmusklerne.
- Implementering af luftrørs- og bronkialudskylning. Denne procedure er indiceret til patienter, der opsamler slim, maveindhold i luftvejene.
- Forbedre gasudvekslingen mellem lungerne og miljøet.
Det menes, at en endotracheal slange indsat gennem munden (orotrache alt) er indiceret til meget alvorlige tilstande. Blandt dem er åndedræts- og hjertestop (klinisk død) og koma af enhver oprindelse. Nasotracheal administration har færre komplikationer og anses for at være mere fysiologisk. For at forhindre akut respirationssvigt er lægerne dog mere tilbøjelige til at føre et rør gennem munden.
Instrumenter til tracheal intubation
En genoplivningsperson skal altid have et luftrørsintubationskit med sig. Den opbevares i en speciel æske med værktøjer designet til lungeventilation. Sættet til intubation tages om nødvendigt ud af intensivafdelingen. Dette gælder i tilfælde, hvor patienter er akut indiceret til mekanisk ventilation. Medicinske instrumenter inkluderet i sættet:
- Laryngoskop. Denne enhed er repræsenteret af to hovedkomponenter - bladet og håndtaget. Det virker takket være akkumulatoren eller batterierne. De indsættes i håndtaget på laryngoskopet. Blade erforskellige størrelser og former (buet og lige). Denne del indsættes i mundhulen. For enden af bladet er der en pære, der oplyser luftvejene. Valget af laryngoskopstørrelse afhænger af patientens alder, mundhulens tilstand.
- Forskellige typer endotracheale rør. Sættet indeholder instrumenter til intubation af både voksne og børn. De adskiller sig i størrelse, tilstedeværelsen eller fraværet af en manchet, ydre diameter, længde og antallet af mellemrum. Disse rør kan bruges til både oro- og nasotracheal intubation. Oftest bruger kvinder luftkanaler i størrelse 7-8, til mænd - 8-10. Til formålet med intubation af voksne patienter kræves en endotracheal tube med manchet. For at sikre åbenheden af børns luftveje - uden det.
- Guide til at give endotrache altuben den ønskede bøjning.
- Buet tang.
- Anæstesilægemiddeldispenser.
På trods af at ikke alle værktøjer fra sættet bruges i praksis, er deres tilstedeværelse nødvendig fuldt ud.
Hvornår skal en endotracheal tube indsættes?
På trods af at intubation er en nødvendig procedure, har den en række kontraindikationer. Disse omfatter: nakkeskader, tumorer i mund- og næsehulen, hævelse af luftvejene. I disse tilfælde vil indføringen af røret ikke være gavnligt, men bidrager kun til udviklingen af alvorlige komplikationer (vævsruptur, rygmarvsskade). Derfor, før du fortsætter med intubation, er det nødvendigt at undersøge mundhulenog næse, vær opmærksom på tilstanden af den øvre rygsøjle.
Derudover kan indsættelse af en endotracheal tube være vanskelig under nogle tilstande, som ikke er kontraindikationer. Blandt dem: en stor tunge, en kort nakke eller underkæbe, fedme, betydeligt fremspringende fortænder, en smal mund og trakeale anomalier. Hvis patienten har disse egenskaber, bør intubation udføres med forsigtighed. I disse tilfælde foretrækkes det at indføre en nasotracheal tube. Den skal være 1-2 størrelser mindre.
Intubationsteknik
Orotracheal intubation udføres som følger:
- Patienten lægges på et hårdt underlag, hovedet kastes lidt tilbage, og underkæben skubbes fremad. Som et resultat er de øvre fortænder i samme plan med luftvejene. Hvis det er muligt, placeres en rulle under halsen.
- Rens om nødvendigt mundhulen for opkast, blodpropper, snavs.
- Laryngoskopbladet er indsat (på højre side). Det er vigtigt ikke at røre slimhinden i munden og tænderne.
- Derefter indsættes en endotracheal tube. Det passerer gennem mundhulen og strubehovedet. I niveau med stemmebåndene skal røret forsigtigt føres mellem dem ind i luftrørshulen.
- Laryngoskopet er fjernet.
- Bust manchetten op for at fastgøre endotrache altuben.
Nasotracheal intubation udføres stort set på samme måde. Forskellene er størrelsen af røret og dets indføring i næsehulen. Hvorilaryngoskop ikke brugt.
Hvordan ventileres babyer?
Der er tilfælde, hvor tracheal intubation skal udføres på børn. Oftest er dette nødvendigt for dyb præmaturitet af fosteret. Det kan også være nødvendigt med intubation i den neonatale periode, når der påvises misdannelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. I begge tilfælde kræves mekanisk ventilation. Indikationer for intubation hos yngre og ældre børn er de samme som for voksne. Blandt dem: akut respirationssvigt, koma, generel anæstesi.
Hvad er intubationsdybdeskalaen?
Dybden, som endotrake altuben skal indsættes i, afhænger af dens størrelse og barnets vægt. For at gøre dette skal du bruge en speciel skala. Det gælder for tidligt fødte og nyfødte babyer. Med et barn, der vejer op til 1 kg, anvendes en endotracheal tube af størrelse 2,5. Dybden af dens indføring måles fra læberne og er 6-7 cm.. Med en kropsvægt på op til 2 kg, en tubestørrelse på 3 anvendes Indstiksdybden bør højst være 8 cm Hvis barnet vejer fra 2 til 4 kg, så anvendes størrelsen af luftkanal nr. 3, 5. Dybden er fra 9 til 10 cm Til nyfødte og spædbørn, hvis kropsvægt er mere end 4 kg, skal du bruge en størrelse 4 tube. Indføringsdybde - op til 11 cm.
Hvad er de mulige komplikationer efter tracheal intubation?
Det er værd at huske på, at indførelsen af en endotracheal tube er farlig med en sådan komplikation som skader på slimhindenmembraner af indre organer. Derfor bør denne manipulation udføres af en erfaren specialist. På intensivafdelingen udføres der, inden intubation påbegyndes, bedøvelse. De mest almindelige komplikationer omfatter: beskadigelse af tænderne, svælg slimhinde, rørindtrængning i spiserøret. For at undgå dette er det nødvendigt omhyggeligt at overvåge patientens tilstand.
Introduktion af endotracheal-tuben: ekspertudtalelse
Hver læge ejer intubationsteknikken. Ikke desto mindre udføres denne manipulation bedst af resuscitatorer og anæstesiologer. Efter deres mening er det umuligt at udføre tracheal intubation uden særlig træning og i fravær af sterile forhold. Trods alt kan komplikationerne af denne procedure være irreversible. Ikke desto mindre er en læge af ethvert speciale forpligtet til at yde førstehjælp af helbredsmæssige årsager.
