Under fødslen passerer fosteret til udgangen fra fødselskanalen og udfører translationelle og roterende bevægelser. Komplekset af sådanne bevægelser er fødslens biomekanisme. Præsentationen af fosteret bestemmer i høj grad kompleksiteten af fødslen. Mere end 90 % af tilfældene er nakkeknudepræsentation af fosteret.
Biomekanisme i primiparas
Ifølge forskning, i primiparas, bevæger hovedet sig lidt fremad under graviditeten. Graden af dette fremskridt afhænger af forholdet mellem størrelsen af fosterhovedet og moderens bækken. For nogle stopper fosteret sin bevægelse ved indgangen, og for nogle allerede i den udvidede del af bækkenhulen. Når veerne begynder, genoptager hovedet sit fremskridt, når de første veer viser sig. Hvis fødselskanalen forstyrrer fosterets udvikling, forekommer fødslens biomekanisme i den forreste visning af den occipitale præsentation i det område af bækkenet, hvor forhindringen stødes på. Hvis fødslen forløber norm alt, så tænder biomekanismen, når hovedet passerer grænsen mellem den brede og smalle del af bækkenhulen. For at klare de forhindringer, der er opstået, er livmodersammentrækninger alene ikke nok. Forsøg dukker op og skubber fosteret undervejs til udgangen fra fødselskanalen.
I de fleste tilfælde aktiveres fødslens biomekanisme i den forreste nakkeknudepræsentation på eksilstadiet, når hovedet passerer ind i den smalle del af bækkenhulen fra den brede, selvom i primiparus kan alt begynde kl. tidspunktet for afsløringen, hvor fosterhovedet er i indgangen
Under processen med fosteruddrivelse interagerer fosteret og livmoderen konstant med hinanden. Fosteret forsøger at strække livmoderen i overensstemmelse med dens form og størrelse, mens livmoderen tæt dækker fosteret og fostervandet og tilpasser det til dets form. Som et resultat af sådanne handlinger opnår fosterægget og hele fødselskanalen den mest komplette korrespondance med hinanden. Sådan opstår forudsætningerne for udvisning af fosteret fra fødselskanalen.
Moment division
Fødselsbiomekanismen i præsentation af anterior nakkeknude er betinget opdelt i fire punkter:
- fleksion af hovedet;
- dens indre tur;
- head extension;
- intern torso-rotation kombineret med ekstern hovedrotation.
Moment One
Bøjning af hovedet består i, at under påvirkning af intrauterint tryk bøjes halshvirvelsøjlen, hvilket bringer hagen tættere på brystet og sænker baghovedet ned. I dette tilfælde er den lille fontanel placeret under den store og nærmer sig gradvist bækkenets trådlinje, og denne del bliverden nederste del af hovedet.
Fordelen ved denne fleksion er, at den tillader hovedet at overvinde den mindste bækkenhule. Hovedets lige størrelse er 12 cm, og den lille skrå som følge af fleksion er 9,5 cm. Det er rigtigt, at der under det normale fødslens forløb ikke er behov for en så kraftig bøjning af hovedet: det bøjer så meget, som det har brug for at gå fra bred til smal bækkenhule. Maksimal fleksion af fosterhovedet er kun påkrævet i situationer, hvor fødselskanalen ikke er bred nok til at tillade hovedet at passere igennem. Dette sker, når bækkenet er for sm alt, og også i tilfælde af posterior occipital præsentation.
Bøjning er ikke den eneste bevægelse af fosteret i dette øjeblik af fødslens biomekanisme. I samme øjeblik er der en translationel bevægelse af hovedet langs fødselskanalen, og efter afslutningen af fleksion begynder dets indre rotation. Så i det første øjeblik af fødslens biomekanisme er der en kombination af translationel bevægelse med fleksion og rotation. Men da den mest udt alte bevægelse er hovedets bøjning, afspejler navnet på det første øjeblik dette faktum.
Moment to
Indre rotation af hovedet er en kombination af dets translationelle bevægelse med intern rotation. Det begynder, når hovedet er bøjet og lagt sig ved bækkenindløbet.
Fosterhovedet, der bevæger sig progressivt i bækkenhulen, møder modstand mod yderligerebevægelse og begynder at rotere rundt om længdeaksen. Der er en slags skruning af hovedet ind i bækkenet. Dette sker oftest, når det passerer fra en bred til en smal del af bækkenhulen. Baghovedet glider langs bækkenvæggen og nærmer sig skambeddet. Dette øjeblik kan fikses ved at se, hvordan positionen af den fejede søm ændres. Før drejning er denne sutur placeret i det lille bækken i en tværgående eller skrå størrelse, og efter drejning er den placeret i en direkte størrelse. Enden af hovedets rotation markeres, når den sagittale sutur etableres i en lige størrelse, og den suboccipitale fossa indtager en position under skambensbuen.
Øjeblik tre
Forlængelse af hovedet. Hovedet fortsætter med at bevæge sig langs fødselskanalen og begynder gradvist at løsne sig. Ved normal fødsel udføres ekstension ved udgangen af bækkenet. Baghovedet kommer ud fra under skambensbuen, og panden rager ud over halebenet og rager bagsiden og forsiden af mellemkødet ud i form af en kuppel.
Den suboccipitale fossa hviler på den nederste kant af skambensbuen. Hvis udvidelsen af hovedet først var langsom, accelererer den på dette stadium: hovedet bøjes bogstaveligt t alt efter et par forsøg. Hovedet trænger gennem vulvarringen langs dens lille skrå størrelse.
I forlængelsesprocessen vises kronen, frontalregionen, ansigtet og hagen på skift fra fødselskanalen.
Moment fire
Ekstern rotation af hovedet med intern rotation af torso. Mens hovedet følger med det bløde væv i bækkenetudgang skrues skuldrene ind i bækkenkanalen. Det fødte hoved modtager energien fra denne rotation. På dette tidspunkt vender baghovedet sig mod en af moderens lår. Den forreste skulder kommer først ud, efterfulgt af en lille forsinkelse på grund af bøjningen af halebenet, og den bagerste skulder er født.
Fødslen af hoved og skuldre forbereder fødselskanalen tilstrækkeligt til, at resten af kroppen kan komme frem. Derfor er denne fase ret nem.
Den overvejede biomekanisme af fødsel i anterior nakkeknude-præsentation for primiparøse er fuldstændig sand for multiparøse. Den eneste forskel er, at hos dem, der føder igen, falder begyndelsen af biomekanismen på eksilperioden, hvor vandet brød.
Fødselslægers handlinger
Ud over biomekanismen er det nødvendigt at bruge obstetrisk assistance ved fødslen.
Du kan ikke stole på naturen til alt. Selv hvis en fødende kvinde har en relativt regelmæssig fødsel i den occipitale præsentation, kan det være nødvendigt med hjælp fra en fødselslæge.
- Det første øjeblik. Beskyttelse af perineum, forhindrer for tidlig forlængelse. Håndflader skal holde hovedet, forhindre bevægelse under forsøg og øge fleksion. Det er nødvendigt at tilstræbe, at bøjningen ikke er maksimal, men sådan at den er genetisk nødvendig. Der er ingen grund til at gribe ind, medmindre det er absolut nødvendigt. Barnet er norm alt i stand til at tilpasse sig fødselskanalen. Rigtig mange komplikationer og fødselsskader skyldes netop obstetriske fordele under fødslen, og ikke af selve fødslen. Oftere bliver barnet såret ikke fra perineum på den fødende kvinde, men fra jordemoderens hænder,beskytter skridtet.
- Det andet øjeblik - i mangel af forsøg på at fjerne hovedet fra genitalsp alten. Hvis hovedet kommer ud ved det maksimale antal forsøg, presser det kraftigt på kønssp alten.
Bestillingen er denne. Med afslutningen af indsatsen strækkes vulvarringen forsigtigt med højre hånds fingre over det fremkommende hoved. Udstrækning afbrydes med begyndelsen af et nyt forsøg.
Disse handlinger, rettet mod obstetriske fordele, skal veksles, indtil hovedet af de parietale tuberkler nærmer sig genitalåbningen, når kompressionen af hovedet øges og strækningen af perineum øges. Som følge heraf øges risikoen for skader på fosterets hoved og den fødende kvinde.
Det tredje punkt er at reducere spændingen i perineum så meget som muligt for at øge eftergivenheden af det penetrerende hoved. Fødselslægen trykker forsigtigt med fingerspidserne på vævene, der omgiver kønsåbningen, dirigerer dem mod perineum, hvilket reducerer spændingen.
Det fjerde punkt er justeringen af forsøg. Tidspunktet for fremkomsten af hovedets parietale tuberkler i kønssp alten øger risikoen for perineal ruptur og traumatisk kompression af hovedet.
Lige så større fare er fuldstændig ophør af forsøg. Vejrtrækningen spiller en vigtig rolle i dette. Den fødende kvinde får besked på at trække vejret dybt og ofte med åben mund for at lette indsatsen. Når behovet opstår i et forsøg, tvinges den fødende kvinde til at presse lidt på. Ved hjælp af initialisering og afslutning af forsøg kontrollerer jordemoderen fødslen af hovedet på det mest afgørende tidspunkt.
Det femte øjeblik er udseendet af skuldre og torso. Efter hovedet kommer ud, skal den fødende kvinde skubbe. Bøjlerer født som regel uden hjælp fra en fødselslæge. Sker dette ikke, fanges hovedet med hånden. Håndfladerne rører ved fosterets temporo-bukkale områder. Hovedet trækkes først ned, indtil en af skuldrene kommer frem under skambensbuen.
Dernæst tages hovedet med venstre hånd og løftes op, og højre skridt flyttes fra den bagerste skulder, som forsigtigt fjernes. Efter at have frigjort skulderdelen, løft torsoen op i armhulerne.
I nogle tilfælde, for at forhindre intrakraniel skade, udføres en perineotomi, hvis perineum er ubøjelig.
komplikationer
Selv om nakkeknudefødsler rutinemæssigt viser en biomekanisme, kan der opstå komplikationer. Størrelsen af bækkenet påvirker i høj grad muligheden for en vellykket fødsel. Vanskelige fødsler opstår, hvis den fødende kvinde har et sm alt bækken. Denne patologi er ret sjælden. Det tjener som begrundelse for beslutningen om at foretage et planlagt kejsersnit. Der er andre negative faktorer, der kan komplicere fødslen: et stort eller forsinket foster. I disse tilfælde vælges ofte et planlagt kejsersnit. I nogle tilfælde opstår behovet for at afslutte fødslen gennem et kejsersnit kun i deres forløb.
