Det menneskelige nervesystem regulerer arbejdet i organer og væv og bidrager også til kroppens tilpasning til visse forhold. Organismens arbejde som helhed såvel som en persons interaktion med miljøet afhænger af det. Det er meget vigtigt for enhver læge at være i stand til at bestemme patientens neurologiske status. Hvad det er, og hvordan det forskes i det, vil vi tale om senere.
Hvorfor status er vigtig
For det første, når lægen kommunikerer med en patient, skal lægen være opmærksom på hans adfærd, reaktion og generelle mentale tilstand. Især hvis patienten var indlagt med en eller anden form for skade, eller der blev tilkaldt akuthjælp af pårørende. Lægen bestemmer først og fremmest hjernens tilstand, da den terapi, der foreskrives i fremtiden, i høj grad afhænger af dette. Det er ved at undersøge patientens neurologiske status, at lægen tillader sig selv at ordinere en behandling, der vil forbedre hjernens funktionalitet og øge chancerne for et positivt resultat af behandlingen.
Pupillær reaktion på lys er ikke nok til at etablere en neurologisk status. I øjeblikket er der udviklet et skema, der evaluerer hjernens arbejde, baseret på nogle neurologiskesymptomer. Du kan indstille status ved at kontakte et specialiseret diagnosecenter. Lad os se, hvordan status indstilles næste gang.
Indledende patientsamtale
Hovedbetingelsen for en korrekt undersøgelse af den neurologiske status er lægens evne til at sammenligne symptomer og tegn med visse dele af nervesystemet.
Under en generel undersøgelse bør lægen tage en aktiv stilling og finde ud af følgende:
- indstil patientdata: fulde navn, stilling;
- lyt til patientklager;
- afgør, om der har været besvimelse eller epileptiske anfald;
- klager over hyppige hovedpine, og hvad de er, hvor de er lokaliseret, find ud af, hvad der fremkaldte smerten, hvad var de ledsagende symptomer;
- behov for at finde ud af, i hvilken rækkefølge smerten eller anfaldet udvikler sig, hvad der er stimulansen;
- Find ud af, hvilken behandling der blev givet tidligere, hvilke lægemidler der blev brugt, og hvordan de påvirkede patienten.
Skrivningen af den neurologiske status vil også omfatte køn, tidligere infektionssygdomme, træk ved den perinatale periode, og også hvad arvelige sygdomme i nervesystemet er.
Generel undersøgelse af patienten
For at fastslå den neurologiske status er det nødvendigt ikke kun at interviewe patienten, men også at undersøge ham omhyggeligt. Til dette skal patienten afklædes undertøj.
Vurder derefter hudens tilstand, deres farve. Mål kropstemperaturen. Bemærk tilstedeværelsen af arinjektionsmærker. Det er nødvendigt at bestemme, hvilken type patienten tilhører: astenisk, hyperstenisk, normasthenisk. Er der fedme eller overdreven tyndhed.
Dernæst udføres en visuel og palpationsundersøgelse af hovedet. Bemærk dens form, symmetri samt tilstedeværelsen af slid. Det er nødvendigt at være opmærksom på sæler, smertefulde foci. Føl de temporale arterier, vurder deres tilstand. Vurder øjeæbler og udflåd fra næse og øre, hvis det er til stede.
Undersøgelse af halshvirvelsøjlen og rygsøjlen
Når du undersøger nakken, skal du være opmærksom på hovedets og nakkens position og bevægelighed. Skjoldbruskkirtlen, halspulsårerne, lymfeknuderne undersøges ved palpation. Carotis og subclavia arterierne undersøges ved auskultation. Bestem tonen i de occipitale muskler, om der er et symptom på Lermitte. Dernæst undersøges brystet og maven.
En grundig undersøgelse af rygsøjlen er meget vigtig. De er opmærksomme på forskellige former for rygmarvsdeformiteter, vurderer ryghvirvlernes mobilitet ved at vippe patienten i forskellige retninger, bestemmer spændingsgraden i rygmusklerne og deres ømhed samt tilstanden af lændehvirvlerne.
Hjernefunktioner og kranienerveundersøgelse
Det er meget vigtigt i studiet af neurologisk status at evaluere hjernens funktioner. Det er nødvendigt at skelne overtrædelse fra patologier på arbejdet. For at gøre dette skal du vurdere følgende kriterier:
- bevidsthed;
- evnen til at navigere;
- find ud af, hvor udviklet opmærksomhed, hukommelse;
- bestemme, hvordan en person tager kontakt, hvilken slags tale han har;
- for at finde ud af, om patienten er i stand til at følge sekvensen;
- tjek for tegn på agnosi.
Beskrivelse af neurologisk status kan ikke omgå analysen af kranienerver. Der er kun 12 par.
Hver af dem er ansvarlige for en bestemt funktion. Sensoriske nerver (1, 2, 8 par) er ansvarlige for følsomheden af huden i ansigtet, øjnene, munden, nasopharynx. Motor 3, 4, 6, 7, 11, 12 par er ansvarlige for bevægelsen af øjeæblerne, ansigtsmusklerne, tungen, ganen og strubehovedet. Blandede 5, 9, 10 par nerver er ansvarlige for motoriske og sensoriske funktioner. Disse er trigeminus-, glossopharyngeal- og vagusnerverne.
Der er specielle tests, der kontrollerer, hvordan kranienerverne fungerer.
Vurdering af motoriske funktioner og reflekser
Det er vigtigt at evaluere musklernes arbejde. Det er nødvendigt at undersøge musklerne i underbenet og skulderbæltet, bestemme tonen og symmetrien af muskelsammentrækninger, hvor udviklede musklerne er.
I dette tilfælde udføres adskillige motoriske responstests for at undersøge den neurologiske status. Eksempel: i liggende stilling hæver patienten knæet, mens han observerer fodens bevægelse. Muskelsvaghed i underekstremiteterne bestemmes ved at bøje benet ved knæet og ved at forlænge tommelfingeren. I stående stilling med tæt lukkede øjne bliver patienten bedt om at løfte hænderne med håndfladerne opad. Muskelstyrken kan testes ved at bede patienten om at gå på hæle og tæer.
Forskning af den neurologiske status kan ikke undvære evaluering af patientens koordination. Efter patientens gang vurderes hans koordination og motoriske funktioner. Dette bruger en god test: patienten skal røre ved næsetippen og fingerspidserne med den største nøjagtighed.
Alle handlinger skal udføres hurtigt. Hvis der samtidig vises en hånd, der ryster eller ikke rammer målet, er dette en anomali.
Vurder reflekser er også nødvendigt. De er opdelt i dybe sener og regressive.
Asymmetrien af refleksreaktioner eller deres hæmning indikerer skader på nerverødderne eller perifere nerver. I fremtiden, ved at besøge diagnosecenteret, kan dette bekræftes ved at udføre en instrumentel undersøgelse.
Sensitivitet og autonome nervesystemvurdering
Sanseopfattelse vurderes ved at finde ud af følgende fakta:
- er der smerte;
- karakter af smerte;
- lokalisering og varighed;
- hvilke symptomer ledsager smerten, og hvilke handlinger lindrer den;
- handlinger, der gav anledning til smerteanfald.
Udfør også test for at bestemme følsomheden. Følsomheden skal kontrolleres ved symmetriske punkter til højre og venstre. Til en dybere undersøgelse vurderes tilstanden af dybe og overfladiske receptorer.
Vurdering af autonome funktioner udføres delvist under patientens samtale, baseret på dennes klager. For at lave en dybere analyse af det vegetative system, udførefølgende trin:
- mål blodtrykket i liggende stilling, efter 3 minutters stående;
- mål puls;
- udfør dybe vejrtrækningstest;
- udfør test for reaktivitet med tryk på øjeæblerne;
- føle huden, bestemme sveden, du kan bruge jod, hvis det er nødvendigt;
- i strid med vandladning, mærk maven, foretag om nødvendigt en instrumentel undersøgelse.
Undersøgelse af en patient i koma
Det er meget sværere at vurdere en patients neurologiske status, hvis han er i koma. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på følgende faktorer: vurder arbejdet i åndedrætssystemet og blodcirkulationen, bestem dybden af koma og årsagen til at komme ind i en sådan tilstand, undersøg patienten for skader, kontroller reflekser.
Alle lægens handlinger bør være rettet mod at redde patientens liv, derfor udføres der i fællesskab handlinger, der har til formål at eliminere livstruende tilstande ved vurdering af den neurologiske status. I sådanne tilfælde er det bedre at sende patienten til neurologicenteret. De vil gennemføre en fuldstændig undersøgelse der.
Barnets neurologiske status
Det særlige ved at vurdere et barns neurologiske status er, at det ikke er i stand til at udføre nogle tests og besvare spørgsmål. Men lægen vil være i stand til at give den korrekte vurdering ved at observere barnets adfærd ifølge moderen og gennem passende tests for bevægelse og reflekser.
Du bør være opmærksom på symmetrien af lemmerne, formen og størrelsen af kraniet, hudfarven. Det er vigtigt at vurdere de medfødte refleksreaktioner. Hvornår de dukkede op og hvordan udtrykt, da disse reaktioner karakteriserer barnets udvikling og tilstand. I tilfælde af afvigelser fra normen ved fastlæggelse af barnets neurologiske status kan det sendes til yderligere undersøgelse på neurologcentret.
Nervesystemet er den vigtigste kommandopost i kroppen, den menneskelige tilstand afhænger af dens funktion, så det er nødvendigt at træffe alle nødvendige foranst altninger for at opretholde dets normale drift.
