TMJ ankylose er en patologi, hvor bevægelser i leddet er væsentligt begrænsede. Sygdommen er norm alt kronisk. Det fulde navn på denne sygdom er ankylose i det temporomandibulære led. En sådan patologi komplicerer en persons liv betydeligt. Det bliver svært for patienten at åbne munden, tygge mad og tale. Derudover påvirker patologien også udseendet, patienten har en udt alt asymmetri i ansigtet. Dernæst ser vi på årsagerne til og diagnosticeringen af ankylose af TMJ, samt metoder til behandling af denne sygdom.
Hvad er ankylose
I medicin er ankylose en patologi i ledleddet. Dette er en tilstand, der får det berørte område til at blive ubevægeligt eller ude af stand til at bevæge sig norm alt.
TMJ ankylose er en sammensmeltning af overfladerne af det temporomandibulære led. Som følge heraf indsnævrer kløften mellem hovedet af underkæbeknoglen og fossa af tindingeknoglen skarpt eller helt forsvinder. På grund af inflammatoriske processer smelter vævene i de artikulære overflader, og der dannes adhæsioner mellem dem.
Sygdommen udvikler sig langsomt, den patologiske proces fortsætter i mange måneder og endda år. Gradvist ødelægges leddenes bruskoverflader. Det intraartikulære mellemrum er fyldt med fibrøst eller knoglevæv.
Årsager til sygdom
Hovedårsagen til TMJ ankylose er infektiøse inflammatoriske sygdomme i nærliggende organer. Bakterier kommer ind i det temporomandibulære led fra andre foci. Ankylose kan udvikle sig som en komplikation til følgende sygdomme:
- otitis media;
- osteomyelitis i underkæben;
- periostitis;
- mastoiditis;
- gigt;
- flegmon i kæbeområdet;
- nyfødt sepsis;
- skarlagensfeber;
- difteri;
- gonoré.
Enhver purulent-inflammatorisk infektion i ØNH-organer og tænder kan have en så ubehagelig konsekvens som ankylose.
Den anden årsag til sammensmeltning af de artikulære overflader er kæbeskader: brud, dislokationer og revner. Sådanne skader opstår, når hagen er forslået, for eksempel ved fald fra en højde eller med et direkte slag. Hos spædbørn er traumer i underkæben muligt under vanskelige fødsler, hvis fødselslægen unøjagtigt placerede en pincet på barnets hoved. Alle disse skader er ledsaget af hæmarthrose - udstrømningen af blod ind i det intraartikulære hulrum. Dette kan udløse ankylose.
Klassificering af patologi
Der er flere klassifikationerankylose af TMJ.
Efter oprindelse er denne sygdom opdelt i følgende grupper:
- medfødt ankylose;
- erhvervet ankylose.
Medfødt patologi er ret sjælden. Norm alt kombineres det med andre anomalier i ansigtsstrukturen. Oftest erhverves ledfusion og forekommer i livets proces.
Det er sædvanligt at opdele sygdommen også afhængigt af dens ætiologi:
- infektiøs ankylose;
- traumatisk ankylose.
I det første tilfælde opstår patologien som en komplikation af forskellige purulente-inflammatoriske processer, og i det andet - som en konsekvens af beskadigelse af kæben.
Der er også en klassificering af ankylose af TMJ efter lokalisering. Der skelnes mellem følgende typer ledskader:
- ensidigt;
- tosidet.
Den mest almindelige er ensidig ankylose. Bilateral læsion observeres ret sjældent, kun i 7% af tilfældene. Patologi forekommer på højre eller venstre side med samme frekvens.
Sygdommen er også klassificeret efter typen af patologiske forandringer i leddene. I denne henseende skelnes der mellem to typer ankylose:
- fibrøst;
- bone.
Hvad er forskellen mellem disse patologier? Ved fibrøs ankylose af TMJ fyldes mellemrummet mellem de artikulære knogler med bindevæv. I dette tilfælde kan en person lave små bevægelser med sin kæbe. De er norm alt ledsaget af smerte. På røntgen kan man se et kraftigt indsnævret mellemrum mellem ledknoglerne. Denne patologi er norm altobserveret hos patienter i moden alder.
Med knogleankylose af TMJ kan en person ikke bevæge sin kæbe. Smertesyndrom observeres ikke. Denne form for sygdommen er ledsaget af fuldstændig sammensmeltning af knoglernes overflader. Mellemrummet mellem leddene er fyldt med knoglevæv og er usynligt på røntgenbilledet. Denne type patologi er typisk for børn og unge. Det er vigtigt at huske, at selv hos en voksen kan en forsømt fibrøs form for ankylose blive til en knogle. Over tid gennemgår bindevævet ossifikation.
Nogle læger skelner også mellem delvis og fuldstændig ankylose af TMJ. I det første tilfælde er der stadig rester af sundt bruskvæv på overfladen af knoglerne, i det andet tilfælde er leddet fuldstændigt sammensmeltet.
symptomer
Med ankylose af TMJ bliver det svært for en person at bevæge underkæben. Patienten oplever alvorlige vanskeligheder med at åbne munden, tygge mad, tale. I begyndelsen af sygdommen bliver det vanskeligt for patienten kun at lave lodrette bevægelser med kæben. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der vanskeligheder med vandrette bevægelser. Når sygdommen går fra den fibrøse form til knoglen, opstår fuldstændig ubevægelighed i kæben.
På det fibrøse stadie er en person bekymret over kroniske smerter i kæben. De opstår ikke kun, når de forsøger at bevæge sig, men også i hvile. Smertesyndromet forsvinder i takt med at bindevævet forbenes. Dette indikerer udviklingen af sygdommen. Der høres klik, når patienten forsøger at åbne eller lukke munden.
Patientens ansigtsform ændres. Påunilateral ankylose, kan du mærke forskydningen af den midterste ansigtslinje til den syge side. Patienten udvikler et forkert bid: når kæberne lukkes, krydser tandrækkerne.
I nogle tilfælde er der mærkbar svag udvikling af underkæben. Hagen ser skrå ud. En malocclusion er karakteristisk: de øverste rækker af tænder dækker delvist de nederste. Sådanne manifestationer observeres med bilateral ankylose af TMJ. Billeder af ydre tegn på patologi kan ses nedenfor.
Patienter har luftvejsproblemer. Disse manifestationer er direkte relateret til kæbens immobilitet. Om natten er der et pludseligt ophør af vejrtrækning (apnø), snorken, og ofte er der en tilbagetrækning af tungens rod.
Derudover påvirker krænkelsen af kæbebevægelser negativt tilstanden af tandkød og tænder. Patienter udvikler ofte caries, tandkødsbetændelse og paradentose. Dette skyldes, at vanskeligheden ved at åbne munden gør det svært for patienten at børste tænder og gennemgå tandbehandling.
Sygdommens træk i barndommen
Ved ankylose af TMJ hos børn ses ofte alvorlig underudvikling af underkæben. En sådan defekt kaldes "fugleansigt" eller mikrogeni. Det er især bemærkelsesværdigt, hvis man ser på babyen i profil. På grund af besværet med at tygge kan barnet ikke spise norm alt. Dette fører til langsom vægtøgning og hæmmet vækst.
Ud over ansigtsdeformitet har børn unormal vækst af tænder og anomalier i udviklingen af biddet. Barnet kan ofte lide af tandkødsbetændelse og stomatitis pgamanglende evne til at opretholde mundhygiejne. Små børn har svage tænder.
Sygt barn har problemer med at sove på grund af vejrtrækningsproblemer. Børn vågner på grund af pludselig asfyksi. Ofte kan barnet ikke sove på ryggen, da dets tunge og epiglottis synker ned. I alvorlige tilfælde må babyer kun sove i siddende stilling.
Nederlaget for det temporale mandibular-led påvirker rygsøjlens tilstand. Der kommer en krumning af den cervikale region med svækkelse af musklerne. Tygge- og ansigtsmuskler mister også deres tonus.
Ankylose hos et barn skrider meget hurtigt frem. Dette skyldes den aktive vækst af knogler i barndommen. Fibrøst væv i ledrummet forbenes hurtigt, og sygdommen går over i et mere alvorligt stadium.
komplikationer
Ubehandlet, TMJ ankylose kan føre til alvorlige komplikationer. Åndedrætsforstyrrelser, som ofte bemærkes i denne sygdom, er særligt farlige. De kan forårsage døden. Tilbagetrækning af tungen under søvn forårsager ofte opkastning. I dette tilfælde kan mavesækkens indhold komme ind i luftvejene, hvilket ofte forårsager kvælning.
For babyer under 1 år er søvnapnøanfald meget farlige. Et lille barn er ikke altid i stand til at vågne op med asfyksi. Dette bliver en af årsagerne til SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), når babyen dør i søvne af åndedrætsstop.
Med ankylose af TMJ mister en person evnen til at spise norm alt. Af denne grund taber patienten sig hurtigt. Slankedåsenå anoreksistadiet. På grund af mangel på ernæring forværres patientens generelle velbefindende, svaghed og nedsat ydeevne.
Som allerede nævnt mister patienter med ankylose ofte deres tænder. På grund af vanskeligheder med at åbne munden er det vanskeligt for sådanne patienter at udføre en fuldgyldig tandbehandling. I sådanne tilfælde fører caries ofte til periostitis og flegmon. Derudover kan bakterier fra munden spredes gennem blodbanen og forårsage betændelse i andre organer.
Diagnose
Denne sygdom behandles af en ortopæd eller kirurg. Undersøgelse af patienten begynder med undersøgelse og palpation af det berørte område. Asymmetri i ansigtet og malocclusion afsløres. Hvis sygdommen opstod i den tidlige barndom, så er der en krænkelse af udviklingen og væksten af tænder.
Patienten tilbydes at åbne munden så meget som muligt. Samtidig er afstanden mellem over- og underkæben hos en patient med ankylose ikke mere end 1 cm. Norm alt kan en person åbne munden i en afstand svarende til bredden af tre fingre.
Under palpation undersøger lægen bevægeligheden af leddets hoved. Ved ankylose er laterale glidende bevægelser ikke mulige.
Den mest pålidelige metode til at diagnosticere ankylose er en røntgenundersøgelse. Med en fibrøs form for patologi er et indsnævret ledrum synligt på billedet. Kanterne af knoglerne i artikulationen kan være fortykkede eller have en normal form. Med fuldstændig sammensmeltning af leddet ødelægges knoglehovedet, og mellemrummet er ikke synligt.
Hvis det er nødvendigt, ordineres yderligere undersøgelser:keglestrålecomputertomografi af leddet, elektromyografi og artrografi med kontrastmiddel. Det er vigtigt at adskille ankylose fra mandibular tumorer.
Konservativ behandling
Konservativ terapi er indiceret i de tidlige stadier af ankylose af TMJ. Behandling af sygdommen ved hjælp af medicin og fysioterapi er effektiv i den fibrøse form. Patienten er ordineret injektioner af kortikosteroidhormoner i ledhulen. Bruges også lægemidler, der absorberer bindevæv:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kaliumiodid";
- "Hydrocortison".
Hvis der for nylig er dannet sammenvoksninger i leddet, opløses de under påvirkning af sådanne lægemidler.
Fysioterapeutiske procedurer ordineres på samme tid:
- ultralyd;
- fonophorese.
En sådan behandling hjælper dog kun i de meget tidlige stadier med "unge" pigge. I mere avancerede tilfælde foretages afhjælpning. Under lokalbedøvelse løsnes kæberne med magt. Denne procedure udføres ved hjælp af specielle mundudvidere. Derefter er en person i de fleste tilfælde i stand til at åbne sin mund til en afstand på 3 cm.
Efter afhjælpning anbefaler lægerne at hvile, tage ordinerede antibiotika og smertestillende midler. Rehabiliteringsperioden efter en sådan procedure varer omkring 3-5 dage.
Efter afslutningen af restitutionsperioden er mekanoterapi indiceret. Mellem over- og underkæberne er placeret specieltinventar. De skal bæres fra 1 time til flere dage. Behandlingsforløbet varer omkring 3 uger. Mekanoterapi hjælper i mange tilfælde med at bringe åbningen af munden til den fysiologiske norm - 4 cm.
Kirurgi
Ved vedvarende fibrøse forandringer i leddet og i knogleformen af patologi er kirurgisk behandling af ankylose af TMJ indiceret. Udfør følgende typer operationer:
- Exarticulation. Kæbehovedet dissekeres og erstattes derefter med et transplantat.
- Osteotomi. Knogleforeningen dissekeres og et nyt ledhoved skabes. Den er dækket af en speciel hætte.
- Dissektion af ar. Denne operation er indiceret for patologi af den fibrøse type, ikke modtagelig for konservativ terapi.
Efter kirurgiske indgreb påføres en skinne eller specielle anordninger på underkæben. I løbet af genoptræningsperioden har patienten brug for terapeutiske øvelser for tyggemuskler, doserede sessioner med mekanoterapi, massage og fysioterapi.
Så skal patienten rette tændernes position og bide. Til dette formål anvendes ortodontisk behandling. Seler, mundbeskyttere og specielle anordninger påføres kæberne for at rette kæbernes position.
Efter en kirurgisk operation for ankylose i kæbeleddet normaliseres nogle patienters udseende, og ansigtsasymmetrien forsvinder. Men hvis sygdommen opstod i barndommen, så vedvarer mikrogeni ofte selv efter operationen.intervention. I dette tilfælde er plastikkirurgi af den nederste del af ansigtet nødvendig.
Forecast
I de tidlige stadier reagerer TMJ ankylose godt på konservativ behandling. I mere avancerede tilfælde kan kirurgi korrigere ansigtsasymmetri, genoprette normal vejrtrækning og tale.
Der er dog alvorlige former for ankylose, som er svære at behandle selv med operation. Hos dem udvikler sygdommen sig selv efter terapi. Derfor bør behandlingen af ankylose af TMJ startes så tidligt som muligt, ved det første tegn på begrænset ledmobilitet.
Forebyggelse
Forebyggelse af ankylose er rettidig behandling af purulente-inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje og kæbeskader. Hage blå mærker og dislokationer bør ikke ignoreres. Det er også nødvendigt at overvåge tændernes tilstand og om nødvendigt udføre sanering af mundhulen.
Hvis et barn har ansigtsasymmetri, dårlige tænder og maloklusion, så skal du straks kontakte en pædiatrisk ortopæd. Dette kan være et tegn på medfødt ankylose. Denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling, da fusionen af leddet hos børn meget hurtigt bliver til en alvorlig knogleform.
