Knoglemarvstransplantation er en kompleks stamcelleimplantationsprocedure, hvis behov er født i en af en række sygdomme i det hæmatopoietiske system. Knoglemarven er et vigtigt organ i kredsløbssystemet, der udfører funktionen af hæmatopoiesis.
Uden en knoglemarvstransplantation er det umuligt at hjælpe patienter med alvorlig skade på immunsystemet. Oftest opstår behovet for transplantation med kræft i blodet.
Maligne læsioner
Ofte træffes beslutningen om akut at gennemføre en operation for leukæmi (leukæmi). I folket kaldes denne forfærdelige sygdom, som praktisk t alt ikke giver patienten mulighed for at komme sig, leukæmi. Patologi er karakteriseret ved en krænkelse af processen med dannelse og fornyelse af blod: celler, der ikke har tid til at modnes, begynder at dele sig straks. Der er ingen yderligere udviklingsstadier. Når antallet af umodne celler overstiger det tilladte maksimum, fortrænger de sunde kroppe. Leukæmi kan forekomme som:
- akut myeloid type;
- akut lymfoblastisk type;
- kronisk myeloid leukæmi;
- plasmocytomer.
Transplantation af raske celler er afgørende for lymfom, en blodpatologi karakteriseret ved ophobning af tumorlymfocytter. En variation af lymfom er Hodgkins sygdom, såvel som ikke-Hodgkins typer af sygdommen.
Andre patologier som indikationer for transplantation
I benigne patologiske processer kan knoglemarvstransplantation anbefales på grund af den høje risiko for, at sygdommen bliver ondartet. Ikke-onkologiske sygdomme, til behandling af hvilke de tyr til brugen af donorbiomateriale, omfatter:
- Sygdomme forbundet med stofskifteforstyrrelser. Først og fremmest er det Hunters syndrom og adrenoleukodystrofi. Sidstnævnte sygdom er karakteriseret ved en for høj koncentration af fedtsyrer i celler. Hunters syndrom er en patologi, hvor der er en atypisk ophobning af fedt, proteiner og kulhydrater i væv.
- Immunsygdomme. Først og fremmest taler vi om HIV-infektion og medfødt immundefekt. Denne behandlingsmetode kan ikke give en 100 % garanti for helbredelse, men den er med til at forlænge patientens liv.
- Patologier i knoglemarven (Fanconi-anæmi, aplastisk anæmi), som opstår ved undertrykkelse af hæmatopoietiske funktioner.
- Autoimmune sygdomme, herunder lupus erythematosus, reumatoid arthritis. Specificiteten af disse sygdomme er nederlaget for bindevævet og små blodkar.fartøjer.
For ikke så længe siden blev stråling og kemoterapi betragtet som den eneste måde at behandle ovennævnte patologier på. Men hver af disse metoder til at bekæmpe kræft hjælper med at ødelægge ikke kun kræftceller, men også sunde. I dag har taktikken til behandling af blodsygdomme taget en anden drejning: Efter forløb med intensiv anticancerterapi bliver de berørte hæmatopoietiske legemer erstattet af sunde under transplantationen.
Hvem kan donere
Denne operation kræver frivilligt samtykke fra en person, hvis genetiske materiale er fuldstændig egnet til modtageren i nød. At dømme efter anmeldelserne tænker folk ofte på knoglemarvstransplantation og at give deres stamceller til patienter, men mange er bange for uvidenhed i denne sag og uvidenhed om de sandsynlige konsekvenser af en så kompleks manipulation.
Du kan få materiale til blodcelletransplantation:
- Fra patienten selv under remission af sygdommen. Hvis symptomerne på sygdommen er aftaget, og testresultaterne er normale, tages patienten væv, som plantes i ham med udviklingen af et tilbagefald. Denne transplantation kaldes autolog.
- Fra hans tvilling (identisk). Denne type transplantation kaldes syngenisk.
- Fra en slægtning. Det skal bemærkes, at ikke alle mennesker, der er i familie med modtageren, kan være egnede til rollen som knoglemarvsdonor på grund af forskelle i den genetiske kode. Oftere falder biomaterialet sammen med brødre og søstre -sandsynligheden er omkring 25%. Samtidig er genetisk kompatibilitet med forældre næsten aldrig fundet. Indpodning af stamceller fra en slægtning kaldes allogen.
- Fra en fremmed (ubeslægtet) person. Hvis der ikke er en person med passende genetiske data blandt pårørende, henvender de sig til nationale eller udenlandske donorbanker for at få hjælp. Vi taler om allogen transplantation af væv fra en ekstern donor.
Vigtigste kontraindikationer for donorer
Det sker også, at en person, der er klar til at donere sit væv for at redde en anden, ikke får lov til at transplantere. Der stilles en række krav til potentielle donorer, hvis mindst én af dem ikke opfylder, afvises ansøgningen om donation. Først og fremmest er det kun en voksen, der kan donere deres stamceller. Knoglemarvstransplantationsdonoren skal være absolut sund. Fraværet af følgende sygdomme er særligt vigtigt:
- autoimmune lidelser;
- svære infektiøse patologier;
- hepatitis B og C;
- syfilis;
- tuberkulose af enhver form;
- medfødt eller erhvervet immundefekt;
- enhver form for onkologi;
- psykiske lidelser.
En gravid kvinde kan ikke være donor. Biomateriale indsamles ikke fra personer over 50 år.
Ingen chance for transplantation
Stamcelleudskiftning anbefales i øvrigt heller ikke til fysisk svage og ældre patienter. Transplantation udføres ikke på mennesker, der lider afde mest komplekse sygdomme i de indre organer. Kontraindikationer for knoglemarvstransplantation omfatter langvarig antibiotika- eller hormonbehandling.
Og selv med fremragende sundhedsindikatorer for donor og modtager, er den eneste alvorlige hindring for proceduren biomaterialets uforenelighed. Chancerne for at finde en ideel donor til en knoglemarvstransplantation er ringe. Tyder oftest til autologe og allogene metoder til vævstransplantation.
Knoglemarvstransplantation er den sværeste intervention for kroppen. Derudover er proceduren meget dyr. Da det overvejende antal patienter ikke selv kan betale for behandlingen, kommer staten ofte til undsætning i denne sag. Men da det er umuligt at give alle patienter de nødvendige ydelser, er der fastsat en vis kvote for stamcelletransplantation. Takket være indførelsen af et kvotesystem får trængende patienter en chance for at få behandling på den bedste klinik helt gratis, men faktisk er det den største hindring for patienterne på grund af den enorme kø, der dannes. Derudover tager selve søgen efter en donor betydelig tid, og for patienter med en sådan diagnose er hver uge værdifuld.
Indsamling af donormateriale
Du vil lære om, hvordan knoglemarvstransplantation foregår efter beskrivelsen af proceduren for indsamling af donorbiomateriale. Manipulation kan udføres på to måder. Læger vælger det, afhængig af medicinske indikationer forspecifik donor.
Den første mulighed er at udtrække den nødvendige mængde væv fra bækkenbenet. For at udføre manipulationen tages en analyse på forhånd, hvis resultater vil vise, om en person kan udholde anæstesi. Indlæggelse af donoren er påkrævet et par dage før proceduren. De nødvendige celler tages under anæstesi ved hjælp af en sprøjte, som injiceres i området med høj koncentration af det ønskede biomateriale. Som regel foretages flere punkteringer på én gang for at opnå det nødvendige væskevolumen til knoglemarvstransplantation. Hvordan er proceduren? Næsten smertefrit og hurtigt - manipulationen tager ikke mere end en halv time, men for en fuldstændig restitution vil donorens krop have brug for næsten en hel måned.
Den anden måde er at tage venøst blod, hvorfra stamceller udvindes. I løbet af ugen før den planlagte dato for manipulationen skal donoren tage Leucostim, et specifikt lægemiddel, der fremkalder en aktiv frigivelse af stamceller i blodet. Blod tages fra donoren, de nødvendige elementer adskilles fra den og returneres tilbage gennem den anden hånd. Denne metode til prøveudtagning af biomateriale tager flere timer, og genopretningen vil ikke tage mere end to uger.
Hvordan går operationen
I tilfælde af leukæmi skal knoglemarvstransplantation nødvendigvis forudgås af et kursus med kraftig kemoterapi eller strålebehandling - det såkaldte forberedende regime. Det varer så længe, som det kræves i hvert enkelt tilfælde. Kursernes varighed afgørlæge.
Før en knoglemarvstransplantation skal læger sikre sig, at modtageren er klar til denne form for intervention. Et par dage før operationen gentestes donoren og personen med behov for stamcelleimplantation. Under proceduren administreres donorstamceller parenter alt til patienten.
Efter knoglemarvstransplantation, i løbet af den første måned, er patienten under nøje opsyn af læger, som venter på indpodning af fremmed væv. Denne periode skal ledsages af antibiotika, som er nødvendige for at forhindre infektion. Ud over antibiotikabehandling får modtageren endnu en infusion i blodet - denne gang beriges det med blodplader for at forhindre indre blødninger, som risikoen for øges flere gange efter stamcelleimplantation. Sammen med antibiotika får patienten ordineret immunsuppressive lægemidler for at forhindre kroppen i at afstøde det transplanterede væv.
Hvad sker der efter en transplantation
Konsekvensen af knoglemarvstransplantation er ofte langvarig svaghed, i alvorlige tilfælde kan der udvikles blødninger, funktionsfejl i indre organer kan forekomme. Ved en akut reaktion af immunsystemet på transplantationen påvirkes mave-tarmkanalen, leveren og huden oftest. Patienter kan klage over følgende symptomer:
- kvalme, nogle gange med opkastning;
- udseende af små sår i munden;
- ustabil psyko-emotionel tilstand;
- pustler på huden på ryggen og brystet;
- blodig diarré;
- skade på tårekirtler og spytkirtler.
Personalet på medicinske institutioner, der udfører knoglemarvstransplantation for lymfom, leukæmi og andre blodsygdomme, skal være kompetente nok og i stand til at skabe behagelige forhold for rehabilitering af patienter. Derudover er deltagelse af slægtninge og venner ikke mindre vigtig i denne sag.
Indtagelsen af immunsuppressiva, som blev nævnt ovenfor, hæmmer arbejdet i de hæmatopoietiske organer, samtidig med at immunsystemet svækker betydeligt. I rehabiliteringsperioden efter knoglemarvstransplantation bliver kroppen meget sårbar over for patogen mikroflora. Hvis patienten allerede er blevet inficeret med cytomegalovirus, er aktivering af infektionen på baggrund af immunfølsomhed ret sandsynlig. I alvorlige tilfælde udvikles lungebetændelse, som er dødelig.
russiske klinikker
I vores land er der flere medicinske institutioner, der er specialiseret i sådanne operationer. Knoglemarvstransplantation i Rusland udføres af højt kvalificerede specialister inden for hæmatologi, onkologi, transfusiologi osv.
Blandt de 13 klinikker, der opererer i Den Russiske Føderation, er det værd at bemærke:
- Raisa Gorbacheva Institute of Pediatric Hematology and Transplantation i Skt. Petersborg, som er en af de største afdelinger. Folk vender sig hertil i de mest håbløse tilfælde.
- ON Clinic er et internation alt lægecenter med flere kontorer i Rusland. Filialer af klinikkener engageret i diagnosticering af hæmatologiske og onkologiske sygdomme, der kræver knoglemarvstransplantation.
- FGBU NMIC DGOI dem. Dmitry Rogachev fra det russiske sundhedsministerium er en budgetklinik beliggende i Moskva. Denne institution har mange års erfaring. Knogletransplantation udføres her for patienter i forskellige aldre.
Overlevelsesprognose
Restitutionen af kroppen efter stamcelleimplantation varer mindst et år, og dens succes bestemmes i høj grad af:
- type transplantation;
- grad af donormaterialekompatibilitet;
- sygdommens forløb og malignitet;
- patientens alder;
- patientens almene tilstand;
- intensitet af stråling eller kemoterapi før transplantation.
De modtagere, der lider af arvelige patologier i det hæmatopoietiske system, har de største chancer. Med onkologi er det ret svært at forudsige det videre resultat, da chancerne for helbredelse afhænger af sandsynligheden for tilbagefald. Hvis det ikke opstod i løbet af de næste fem år, så bliver en ubetydelig brøkdel af sandsynligheden for dens udvikling i fremtiden indlysende. Denne overlevelsesrate ses i omkring halvdelen af tilfældene.
