De første phonendoskoper var ark papir foldet til et rør eller hule bambuspinde, og mange læger brugte kun deres eget høreorgan. Men de ønskede alle at høre, hvad der skete inde i den menneskelige krop, især når det kommer til et så vigtigt organ som hjertet.
Hjertelyde er lyde, der dannes under sammentrækningen af myokardiets vægge. Norm alt har en sund person to toner, som kan være ledsaget af yderligere lyde, afhængigt af hvilken patologisk proces, der udvikler sig. En læge af ethvert speciale skal være i stand til at lytte til disse lyde og fortolke dem.
Hjertecyklus
Hjertet slår med en hastighed på tres til firs slag i minuttet. Dette er selvfølgelig en gennemsnitsværdi, men halvfems procent af menneskene på planeten falder under det, hvilket betyder, at du kan tage det som normen. Hvert slag består af to alternerende komponenter: systole og diastole. Den systoliske hjertelyd er til gengæld opdelt i atriel og ventrikulær. Med tiden tager det 0,8 sekunder, dog hjertethar tid til at trække sig sammen og slappe af.
Systole
Som nævnt ovenfor er der to komponenter involveret. For det første er der atriel systole: deres vægge trækker sig sammen, blod kommer ind i ventriklerne under tryk, og ventilklapperne smækker. Det er lyden af at lukke ventiler, der høres gennem phonendoscope. Hele denne proces varer 0,1 sekunder.
Så kommer ventrikulær systole, som er meget mere komplekst arbejde end atrierne. Bemærk først, at processen varer tre gange længere - 0,33 sekunder.
Den første periode er spændingen i ventriklerne. Det inkluderer faser af asynkrone og isometriske sammentrækninger. Det hele starter med, at den eklektiske impuls spredes gennem myokardiet, Det exciterer individuelle muskelfibre og får dem til at trække sig sammen spontant. På grund af dette ændres hjertets form. På grund af dette lukker de atrioventrikulære ventiler tæt, hvilket øger trykket. Så sker der en kraftig sammentrækning af ventriklerne, og blodet kommer ind i aorta eller lungearterien. Disse to faser tager 0,08 sekunder, og i de resterende 0,25 sekunder kommer blodet ind i de store kar.
Diastole
Her er alt ikke så simpelt, som det kan se ud ved første øjekast. Afslapningen af ventriklerne varer 0,37 sekunder og sker i tre trin:
- Proto-diastolisk: efter at blodet har forladt hjertet, falder trykket i dets hulrum, og ventilerne, der fører til store kar, lukker.
- Isometrisk afslapning: muskler fortsætter med at slappe af,trykket falder endnu mere og udjævnes med atrietrykket. Dette åbner de atrioventrikulære klapper, og blod fra atrierne kommer ind i ventriklerne.
- Ventrikulær fyldning: Væske fylder de nedre hjertekamre langs en trykgradient. Når trykket udlignes, bremses blodstrømmen gradvist og stopper derefter.
Så gentages cyklussen igen, startende fra systole. Dens varighed er altid den samme, men diastolen kan forkortes eller forlænges afhængigt af hjerteslagets hastighed.
Mekanisme til dannelse af I-tonen
Uanset hvor mærkeligt det lyder, men 1 hjertelyd består af fire komponenter:
- Valve - han er førende i dannelsen af lyd. Faktisk er disse fluktuationer i folderne i de atrioventrikulære klapper i slutningen af ventrikulær systole.
- Muskulær - oscillerende bevægelser af ventriklernes vægge under sammentrækning.
- Vaskulær - strækker væggene i hovedkarrene i det øjeblik, hvor blod kommer ind i dem under tryk.
- Atrial - atriel systole. Dette er den umiddelbare begyndelse af den første tone.
Mekanisme til dannelse af II-tone og yderligere toner
Så den 2. hjertelyd omfatter kun to komponenter: valvulær og vaskulær. Den første er lyden, der opstår fra slag af blod på ventilerne i artia og pulmonal trunk i det øjeblik, hvor de stadig er lukkede. Den anden, det vil sige den vaskulære komponent, er bevægelsen af væggene i store kar, når ventilerne endelig åbner.
Ud over de to vigtigste er der også 3. og 4. toner.
Den tredje tone er myokardieudsvingventrikler under diastole, når blod passivt dræner ind i et område med lavere tryk.
Den fjerde tone vises i slutningen af systolen og er forbundet med slutningen af udstødningen af blod fra atrierne.
I-toneegenskaber
Hjertelyde afhænger af mange årsager, både intra- og ekstracardiale. Sonoriteten af 1 tone afhænger af myokardiets objektive tilstand. Så først og fremmest er volumen tilvejebragt af den tætte lukning af hjerteklapperne og den hastighed, hvormed ventriklerne trækker sig sammen. Sådanne træk som tætheden af spidserne af de atrioventrikulære klapper, såvel som deres position i hjertehulen, betragtes som sekundære.
Det er bedst at lytte til den første hjertelyd i toppen - i det 4-5. interkostale rum til venstre for brystbenet. For mere nøjagtige koordinater er det nødvendigt at slå brystet i dette område og klart definere grænserne for hjertesløvhed.
2 tone karakteristika
For at lytte til ham skal du placere telefonens klokke over bunden af hjertet. Dette punkt er lidt til højre for brystbenets xiphoid-proces.
Lydstyrken og klarheden af den anden tone afhænger også af, hvor tæt ventilerne lukker, kun nu halvmåne. Derudover påvirker hastigheden af deres arbejde, det vil sige lukningen og oscillationen af stigrørene, den gengivne lyd. Og yderligere kvaliteter er tætheden af alle strukturer, der er involveret i dannelsen af tonus, samt placeringen af ventilerne under udvisningen af blod fra hjertet.
Regler for at lytte til hjertelyde
Hjertelyden er nok den mestberoligende i verden, efter hvid støj. Forskere har en hypotese om, at det er ham, der hører barnet i den prænatale periode. Men bare at lytte til hjerteslag er ikke nok til at opdage skader på hjertet.
Først og fremmest skal du lave auskultation i et stille og varmt rum. Den undersøgte persons holdning afhænger af, hvilken ventil der skal lyttes mere omhyggeligt til. Dette kan være liggende på venstre side, oprejst, men med kroppen vippet fremad, på højre side osv.
Patienten bør trække vejret sjældent og overfladisk, og efter anmodning fra lægen holde vejret. For klart at forstå, hvor systolen er, og hvor diastolen er, skal lægen sideløbende med lytning palpere halspulsåren, hvor pulsen falder fuldstændig sammen med den systoliske fase.
Hjerteauskultationsordre
Efter en foreløbig bestemmelse af den absolutte og relative hjertematthed, lytter lægen til hjertelydene. Det starter som regel fra toppen af orglet. Mitralklappen er tydeligt hørbar. Derefter går de videre til ventilerne i hovedpulsårerne. Først til aorta - i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, derefter til lungearterien - på samme niveau, kun til venstre.
Det fjerde punkt at lytte til er bunden af hjertet. Det er placeret i bunden af xiphoid-processen, men kan bevæge sig til siderne. Så lægen skal tjekke, hvad hjertets form er, og den elektriske akse for nøjagtigt at lytte til trikuspidalklappen.
Fuldstændig auskultation ved Botkin-Erb-punktet. Her kan du høre aortaventil. Den er placeret i det fjerde interkostale rum på venstre side af brystbenet.
Yderligere toner
Hjertelyden minder ikke altid om rytmiske klik. Nogle gange, oftere end vi gerne ville, tager det bizarre former. Læger har kun lært at identificere nogle af dem ved at lytte. Disse omfatter:
- Mitralventil klik. Det kan høres nær hjertets spids, det er forbundet med organiske ændringer i klapbladene og optræder kun ved erhvervet hjertesygdom.
- Systolisk klik. En anden type mitralklapsygdom. I dette tilfælde lukker dens ventiler ikke tæt og drejer så at sige udad under systole.
- Perekardton. Findes ved adhæsiv perikarditis. Forbundet med overdreven strækning af ventriklerne på grund af interne fortøjninger.
- Quail Rhythm. Forekommer med mitralstenose, manifesteret ved en stigning i den første tone, en accent af den anden tone på lungearterien og et klik i mitralklappen.
- Galoprytme. Årsagen til dets udseende er et fald i myokardietonen, vises på baggrund af takykardi.
Ekstrakardiale årsager til forstærkning og svækkelse af toner
Hjertet banker i kroppen hele mit liv, uden pauser og hvile. Så når det bliver slidt, dukker der udenforstående op i de afmålte lyde af dets arbejde. Årsagerne til dette kan være direkte relateret til hjerteskade.
Toner forstærkes af:
- kakeksi, anoreksi, tynd brystvæg;
- atelektaselunge eller en del deraf;
- tumor i posterior mediastinum, bevæger lungen;
- infiltration af lungernes nedre lapper;
- bullae i lungerne.
Svage hjertelyde:
- overvægtig;
- muskeludvikling i brystvæggen;
- subkutant emfysem;
- tilstedeværelsen af væske i brysthulen;
- effusion pericarditis.
Intrakardiale årsager til øget og nedsat hjertelyd
Hjertelyde er klare og rytmiske, når en person er i ro eller i en drøm. Hvis han begyndte at bevæge sig, for eksempel klatrede op ad trappen til lægekontoret, så kan dette forårsage en stigning i hjertelyden. En acceleration af pulsen kan også være forårsaget af anæmi, sygdomme i det endokrine system osv.
En dæmpet hjertelyd høres ved erhvervede hjertefejl, såsom mitral- eller aortastenose, ventilinsufficiens. Aortastenose bidrager til opdelingerne tæt på hjertet: den stigende del, buen, den nedadgående del. Dæmpede hjertelyde er forbundet med en stigning i myokardiemasse såvel som med inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen, hvilket fører til dystrofi eller sklerose.
Hjertemislyden
Udover toner kan lægen høre andre lyde, de såkaldte lyde. De er dannet af turbulensen i blodstrømmen, der passerer gennem hjertets hulrum. Norm alt burde de ikke være det. Alle lyde kan opdeles i organisk og funktionel.
- Organiske vises, når anatomiske, irreversible ændringer i valvularsystem.
- Funktionelle lyde er forbundet med nedsat innervation eller ernæring af papillærmusklerne, en stigning i hjertefrekvens og blodgennemstrømningshastighed og et fald i dets viskositet.
Musik kan ledsage hjertelyde eller kan være uafhængig af dem. Nogle gange er pleurafriktionsstøjen ved betændelsessygdomme overlejret på hjertebanken, og så skal du bede patienten om at holde vejret eller læne sig frem og auskultere igen. Dette enkle trick hjælper dig med at undgå fejl. Når de lytter til patologiske lyde, forsøger de som regel at bestemme, i hvilken fase af hjertecyklussen de opstår, for at finde stedet for den bedste lytning og at indsamle støjens karakteristika: styrke, varighed og retning.
Støjegenskaber
Flere typer støj er kendetegnet ved klang:
- blødt eller blæsende (norm alt ikke forbundet med patologi, ofte hos børn);
- groft, skrabning eller savning;
- musical.
Udmærket ved varighed:
- kort;
- lang;
Bind:
- stille;
- højt;
- faldende;
- stigende (især med indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning);
- stigende-faldende.
Ændring i volumen registreres under en af faserne af hjerteaktivitet.
Højde:
- højfrekvent (med aortastenose);
- lavfrekvent (med mitralstenose).
Der er nogle generelle mønstre i auskultation af mislyde. For det første bliver de godt hørt nogle stederplaceringen af ventilerne, på grund af den patologi, som de blev dannet af. For det andet udstråler støjen i retning af blodgennemstrømningen og ikke mod den. Og for det tredje, ligesom hjertelyde, høres patologisk mislyde bedst, hvor hjertet ikke er dækket af lungerne og er tæt knyttet til brystet.
Systoliske mislyde høres bedst i liggende stilling, fordi blodgennemstrømningen fra ventriklerne bliver lettere og hurtigere, og diastoliske mislyde høres bedst, mens du sidder, fordi væske fra atrierne under tyngdekraften kommer hurtigere ind i ventriklerne.
Det er muligt at differentiere lyde ved deres lokalisering og fasen af hjertecyklussen. Hvis støjen på samme sted optræder både i systole og i diastole, indikerer dette en kombineret læsion af en klap. Hvis støjen forekommer i systole på et tidspunkt og i diastole på et andet punkt, så er dette allerede en kombineret læsion af to ventiler.
