Udviklingen af caries kræver rettidig behandling og tolererer ikke at ignorere problemet. Resultatet af passivitet og udsættelse af et besøg hos tandlægen på bagsiden fører i sidste ende til betændelse i tandpulpa. Som følge heraf vises smerte, og så alvorlig, at patienten simpelthen er tvunget til at henvende sig til en specialist. Og hvis sygdommen ikke kan helbredes med medicin, så kan devital amputation i dette tilfælde ordineres. Men hvad er proceduren?
Klassificering af pulpitis
Før man overvejer funktionerne ved operationen i forhold til tandnerven, er det værd at sætte sig ind i sygdommens varianter.
Afhængigt af årsagen kan pulpitis være:
- Smitsom. Hovedårsagen til næsten enhver inflammatorisk proces ligger i bakteriernes aktivitet. Norm alt er infektionen i stand til at trænge ind fra den indre karieshulrum gennem dentintubuli.
- Retrograd. Faktisk er dette en slags infektiøs pulpitis. Dens forskel er, at mikroorganismer trænger ind i tanden gennem et hul i rodspidsen.
- Traumatisk. Enhver skade på tanden af mekanisk karakter kan føre til dette. Desuden både som følge af et slag (afslag, revner, brud) og som følge af cariesbehandling (utilsigtet åbning med en bor).
- Konkrementær. I dette tilfælde er årsagen til den inflammatoriske proces en fast formation (dentikel) i tandens indre hulrum. På en anden måde kaldes det "tandperle". Det kan være placeret nær væggen eller være i tykkelsen af papirmassen. I hjertet af dentikler er et amorft dentinlignende stof. Dette forklarer deres navn. Samtidig er processen med deres dannelse usynlig for mennesker. En "tandperle" kan detekteres under terapi eller under et røntgenbillede.
Derudover er der akutte og kroniske stadier af sygdommen. Derudover kan der være tilfælde af forværring af pulpitis. Hvad angår pulpitis-koden i henhold til ICD 10, er den ifølge klassifikationen fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) K04.
Generelle oplysninger om amputation af pulpa
Tandens indre hulrum er fyldt med papirmasse - faktisk er dette et organ, der er ret kompliceret. Dens formål er at give næring til tandvæv og dermed deres vækst. Dette er en hel klynge, der består af nervefibre, blodkar, receptorer. Faktisk er pulpen selve tandnerven, og så længe den er intakt, lever tanden.
I tilfælde af en sygdom i et så vigtigt og nødvendigt organ, skal det ofte fjernes. Proceduren til fuldstændig rengøring af kronens indre hulrum, inklusive rodkanaler, kaldes ekstirpation. Der er dog en mere skånsom operation. Her kaldes det bare amputation (pulpotomi). Og i dette tilfælde er der en delvis fjernelse af pulpen. Det vil sige, at det kun fjernes fra kronens hulrum og forbliver i tandroden.
Amputation er relevant i tilfælde af mindre skade på pulpa og kraftig krumning af rodkanalerne. Som regel udføres det til patienter i barndommen, når tændernes rødder endnu ikke er fuldt dannet. Indtil en alder af 25 år øges chancen for vellykket behandling med amputation markant.
Der er to typer procedure - vital og devital amputation. Hver af dem har sine egne karakteristika.
Vital amputation
I øjeblikket er den vitale teknik meget brugt i mange tandklinikker. I dette tilfælde udføres behandlingen som regel under et besøg hos tandlægen. Patienter behandles med en lokal anæstesimetode - ledning, infiltration, intraossøs anæstesi. I de fleste tilfælde anvendes anæstetika med articain, mepivacain, lidocain.
Anvendelsestype af anæstesi kan tjene som yderligere slimhindebedøvelse før injektion. Til dette formål anvendes anæstetika baseret på lidocain eller prilocain i flydende eller gelform. Og i tilfælde af tabfølsomhed under påvirkning af et bedøvelsesmiddel, er tandlægen tilbage for at fjerne tandens nerve i niveau med rodkanalerne.
Devital procedure
Når pulpitis behandles ved devital amputation, anbringes en speciel pasta i nervekammerets hulrum, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af dets funktioner, herunder tab af smertefølsomhed. Med andre ord bliver tandnerven dræbt. Sådanne præparater er norm alt lavet på basis af arsen, og arsen i sig selv er en gift. Når det rammer nervevævet, sætter deres hypoxi ind, og pulpfibrene går i opløsning.
På samme tid, som et resultat af langvarig eksponering for arsenikpasta, udvikles nekrose af nærliggende væv, og der opstår en inflammatorisk periodontal proces. Af denne grund har denne teknik ikke fundet bred anvendelse i forhold til permanent tandbehandling på grund af dens lave effektivitet.
Som nævnt ovenfor udføres den devitale procedure kun, når tandens rødder er på dannelsesstadiet. Og i slutningen af deres vækst fjernes pulpen fra rodkanalen. Derudover er teknikken anvendelig til ældre patienter.
Arsen-baserede tilberedningsingredienser
Afhængigt af producenten kan sammensætningen af arsenikpasta til pulpdevitalisering variere en smule. Komponenterne forbliver dog de samme. Forskellen ligger i deres koncentration. Indsæt masse:
- Arsentrioxid eller anhydrid - præparatet indeholder omkring en tredjedel af det samlede volumen.
- Lokalbedøvelse - med hanshjælpe med at lindre smerten ved den betændte pulpa. Til dette formål anvendes norm alt novocain, lidocainhydrochlorid eller dicain. Selve bedøvelsen i pastaen - 27-30%.
- Antiseptisk. Dens tilstedeværelse skyldes behovet for at desinficere dødt væv og ødelægge patogen mikroflora. Ofte bruges thymol, carbolsyre eller kamfer til dette formål. Der føjes ikke mere end 5 % til dens pasta.
- Tanin. Det er en astringerende komponent, der hjælper med at bremse spredningen af arsen i pulpen. På grund af dette kan varigheden af effekten af pastaen øges. Den indeholder ikke mere end 1%.
- Special fyldstof. Takket være ham er det muligt at danne doserede portioner i form af små kugler.
I tilfælde, hvor et arsenbaseret præparat ikke kan bruges til at fjerne pulpen (af forskellige årsager), erstattes det med en analog.
Som et levende eksempel på dette - paraformaldehydsammensætning.
Indikationer for amputation af devital pulpa
Listen over medicinske indikationer for devital kirurgi omfatter følgende tilfælde:
- akut og delvis serøs form;
- akut almindeligt serøst stadium;
- fibrøs kronisk sort;
- hypertrofisk kronisk form af sygdommen;
- forværring af det kroniske stadium af pulpitis, men indtil videre i fravær af akut paradentose;
- unormal placering af elementet i tandsættet;
- for stort indre papirmassekammer;
- tilstedeværelsen af en stor chip, somblotter tandnerven.
Derudover benyttes en lignende procedure i tilfælde af huller i tænderne eller alvorlige skader.
Kontraindikationer til proceduren
Som med enhver anden medicinsk procedure (tandplejen er ingen undtagelse), er der visse kontraindikationer for den devitale amputationsmetode. Først og fremmest bør det aldrig udføres på patienter med overfølsomhed over for devitaliserende midler.
Derudover er proceduren forbudt i forbindelse med purulent pulpitis. Derudover, hvis tandroden endnu ikke er dannet, er dette også en direkte kontraindikation.
Udførelse af en devitalprocedure
Vi ved hver især godt, at tandbehandling skal udføres rettidigt for at undgå komplikationer. Det kan endda føre til tandtab. Men kun mejeriprodukter fornyes, så vokser permanente. Og hvis en af dem går tabt, vises den nye ikke.
Processen med pulpa-amputation er ofte forbundet med begyndelsen af processen med tandtab. Efter dets implementering mister den trods alt sin levedygtighed. Og alt sammen fordi i fravær af bindevæv, bliver ernæring ikke leveret til knoglevævet. Og hvis der ikke er nogen nerve, så er det umuligt at sende et smertesignal i tilfælde af skade på tanden. På grund af dette forsøger mange tandlæger at bevare pulpen.
Hvis en sådan operation er ordineret, udføres den inden for tre besøg af patienten hos en specialist (mindst). Selve stadierne af devital amputation er som følger:
- Åbning af tanden, påføring af en devitaliserende forbindelse og en lufttæt bandage.
- Forbinding fjernet.
- Pulpkammeret er ved at blive klargjort.
- Den synlige del af frugtkødet er fjernet.
- Rodkanalen medicineres og tørres.
- Rodkanalen er ved at blive tilstoppet.
- Udfyldning på plads.
Denne teknik kan være velegnet til de patienter, der er tilbøjelige til at få allergiske reaktioner på anæstetika, der bruges i tandplejen. Nu er det værd at afsløre ovenstående trin mere detaljeret.
Første aftale
Ved det første besøg foretager tandlægen en ekstern undersøgelse af tanden og renser den om nødvendigt for aflejringer. Og da devital amputation er ret smertefuldt, anvendes applikationsbedøvelse. Efter anæstesi udfører lægen forberedelsen af karieshulen. Den berørte dentin fjernes, selve hulrummet behandles med et antiseptisk middel og tørres med en vatpind.
Derefter åbnes pulphornet, og der lægges en speciel pasta på nerven. Derefter lukkes hulrummet med kunstigt dentin. Det skal bemærkes, at der under eksponering for den anbragte pasta opstår pulpirritation, og derfor kan smertesyndromet øges. Af denne grund anbefaler lægen i sådanne tilfælde at tage noget smertestillende medicin - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
I tilfælde af brug af arsenikpasta afhænger tidspunktet for det næste besøg af behandlingens specifikationer:
- enkeltrodede tænder – viadag;
- multi-rodsystem (2 eller flere) - efter 2 dage.
Hvis der under behandlingen af akut pulpitis blev brugt en paraformaldehydsammensætning, udskydes den næste dosis i en lidt længere periode - omkring en uge eller to (6-14 dage).
Anden aftale
Det andet besøg er strengt obligatorisk, og her er det meget vigtigt at komme på det aft alte tidspunkt uden forsinkelse. Ellers øges risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer. For det meste er alt forbundet med brugen af arsenbaseret pasta. Det er trods alt gift. Men som vi fandt ud af, indeholder sammensætningen også andre komponenter, blandt hvilke man vil begrænse dens spredning langs nerven.
Når patienten ankommer, fjerner lægen den midlertidige fyldning, hvorefter han dissekerer karieshulen igen. En del af pulpen fjernes fra kronens hulrum med en gravemaskine eller af selve tandboren, hvorefter den behandles med et antiseptisk middel ("Chlorhexidin").
På den sidste anden fase af behandlingen af betændelse i tandroden tørres indersiden af kronen. Derefter lægges en helbredende pasta i hulrummet, og det lukkes igen med en midlertidig fyldning.
Tredje besøg
Den tredje gang, patienten er planlagt til at modtage efter et vist tidsrum (fra 3 til 5 dage). Den midlertidige fyldning fjernes af lægen. Derefter er det nødvendigt at dække pulpstubben med en tyk resorcinol-formalinpasta (eller "Forfenan"). Bunden af tandhulen lukkes med en isolerende pakning. Til sidst er en permanent fyldning allerede placeret og medbid rettes om nødvendigt.
Proceduren for amputation af tandnerven er ret besværlig for læger. Og i forhold til patienterne kan det være meget smertefuldt og langvarigt. Det er af denne grund, at det er nødvendigt at behandle tandsygdomme rettidigt uden at udløse en læsion.
Nattandpleje
Alle har oplevet tandpine, og den, der af en eller anden grund har bestået sådan en situation, kan betragtes som heldig. Når alt kommer til alt, om den smerte, der opstår i tilfælde af beskadigelse af tænderne, kan han kun gætte fra andres rygter. Dog kan de nok tælles på fingrene.
Desuden kan smertesyndromet fange på det mest uhensigtsmæssige tidspunkt. I sådanne tilfælde handler mange klogt ved at tage til den nærmeste tandlægeklinik. Selvom tanden begyndte at gøre ondt i løbet af dagen på arbejdet, kan du altid få tilladelse fra myndighederne til at tage af sted. Men hvad skal man gøre i tilfælde af, at et stærkt og smertefuldt ubehag fangede en person om natten?
I dag er dette ikke længere et problem, da næsten hver by (i store storbyområder helt sikkert) har tandlægeklinikker døgnet rundt. Samtidig har nattandpleje, i modsætning til dagtimerne besøg på klinikken, sine egne fordele. Og frem for alt er der ingen stor og nervøs kø. Og hvis du har din egen bil, kan du komme dertil uden trafikpropper, selvom det er ret vanskeligt og farligt at køre den i denne tilstand. Derfor er den bedste mulighed en taxa.
Udvikling af komplikationer
Nogle gange efter begivenhedenoperationer kan begynde visse komplikationer. Især er følgende tilfælde observeret:
- Periodontal irritation er en reaktion på nerveadskillelse, ledsaget af smertefulde fornemmelser. Det forsvinder norm alt efter indtagelse af smertestillende medicin.
- Brænding af slimhinden. Kan forekomme, når en devital amputation udføres forkert. I dette tilfælde skal det berørte område behandles med et antiseptisk middel samt antiinflammatorisk behandling.
- Perforering af det dentale rodsystem. Denne komplikation er forbundet med en krænkelse af teknikken til tandindgreb. Resultatet af dette er perforeringen af rodvæggen. Dette ender med udviklingen af den inflammatoriske proces, indtil forekomsten af osteomyelitis.
- Udvikling af traumatisk paradentose. Årsagen kan være indtrængen af fyldmateriale ud over rodkanalområdet.
Samtidig kan der også opstå komplikationer på grund af patienters manglende overholdelse af lægens anbefalinger efter proceduren. For eksempel, hvis du i slutningen af den første fase af behandlingen (når en speciel pasta påføres) ikke kommer til anden fase af behandlingen af betændelse i tandroden til tiden, truer dette med udviklingen af paradentose.
Med andre ord er det under alle omstændigheder umagen værd at søge kvalificeret hjælp fra en læge i tide. Og endnu mere bør du i intet tilfælde udholde tandpine i håb om ikke at få traditionel medicin. Ja, de kan bringe lindring, men dette er en midlertidig foranst altning, så du kan gå til den nærmestetandlægeklinik.
