Hovedrauma, hvis konsekvenser kan være helt anderledes (op til døden), er en af de almindelige årsager til handicap i middel- og ung alder. Omkring halvdelen af alle tilfælde er TBI. Ifølge statistikker er omkring 25-30% af alle skader hjerneskade. Disse tilfælde tegner sig for mere end halvdelen af dødsfaldene. Længere i artiklen vil en klassifikation af skader blive præsenteret, en beskrivelse af nogle af dem vil blive givet.
Generelle oplysninger
Traumatisk hjerneskade kaldes skade på kraniets knogler eller blødt væv. Sidstnævnte omfatter for eksempel hjernehinder, nerver, blodkar og andre. Hovedskader er opdelt i flere grupper. Lad os se nærmere på nogle af dem.
skadeklassifikation
Skader kan være åbne. I dette tilfælde er aponeurosen og huden skadet. Bunden af såret er en knogle eller væv, der ligger dybere. Penetrerende traume er karakteriseret ved beskadigelse af hjernens dura mater. Som et særligt tilfælde kan oliquorrhea overvejes,forårsaget af et brud på knoglerne i bunden af kraniet. Lukket hovedtraume kan også forekomme. I dette tilfælde kan huden blive beskadiget, og aponeurosen bevarer sin integritet. Der skelnes også mellem følgende grupper:
- Hjernerystelse. Det er hovedskader, der ikke er karakteriseret ved vedvarende forstyrrelser i hjernens funktion. Alle manifestationer af tilstanden efter et stykke tid (norm alt et par dage) forsvinder af sig selv. Med en mere vedvarende vedvarende symptomer er der en mere alvorlig hovedskade med sandsynlig hjerneskade. Hovedkriterierne for vurdering af tilstanden er varigheden af hjernerystelsen (fra sekunder til flere timer) og den efterfølgende dybde af hukommelsestab og bevidsthedstab. Blandt ikke-specifikke symptomer skal det bemærkes opkastning, kvalme, forstyrrelser i hjerteaktivitet, blegning af huden.
- Kompression af hjernen med fokus på kontusion, luft, fremmedlegeme, hæmatom.
- Subaraknoidalblødning.
- Diffus axonal læsion.
I praksis er der registreret en hel del kombinerede sager. For eksempel kan kompression af et hæmatom og kontusion, kontusion med subarachnoid blødning og kompression, diffus skade og kontusion og andre kombineres. Ofte opstår skader på grund af ansigtstraumer.
forslået hjerne
Det opstår på baggrund af en hovedskade. Et blåt mærke er en krænkelse af integriteten af hjernens substans i et bestemt begrænset område. Som regel opstår et sådant område på tidspunktet for anvendelse af kraft. Der er dog tilfældenår et blåt mærke opstår på den modsatte side (fra et modslag). På baggrund af denne tilstand ødelægges en del af hjernevævet, blodkar, histologiske cellulære forbindelser, efterfulgt af dannelsen af traumatisk ødem. Området for sådanne læsioner er anderledes. En særlig fare er sådan en hovedskade hos et barn.
Mild grad
Sådanne hovedskader er karakteriseret ved tab af bevidsthed i en kort periode - op til flere ti minutter. Efter dens afslutning er klager over kvalme typiske. Patienten har også hovedpine og svimmelhed. Opkastning kan forekomme, i nogle tilfælde gentagne. I nogle tilfælde observeres moderat bradykardi - et fald i hyppigheden af hjertesammentrækninger til 60 eller mindre pr. minut. Patienten kan opleve kon-, retro- og anterograd amnesi – en hukommelsessvækkelse i form af tab af evnen til at bevare og reproducere tidligere erhvervet viden. Efter en mild hovedskade noteres takykardi (en stigning i hjertefrekvensen op til 90 slag/min). Nogle patienter kan udvikle forhøjet blodtryk. Samtidig forbliver kropstemperatur og åndedræt som regel uændret. Med hensyn til neurologiske symptomer er manifestationerne norm alt milde. Så patienten kan opleve svaghed, døsighed, klonisk nystagmus (to-faset rytmiske ufrivillige øjenbevægelser). Der er også en let anisocoria, meningeale symptomer, pyramidal insufficiens. Disse manifestationer går norm alt tilbage 2-3 uger efter hovedskaden.
Karakteristiskovertrædelser
På baggrund af et blåt mærke afsløres en ikke-grov skade på medulla mikroskopisk. Det manifesterer sig som områder med lokal hævelse, kortikale blå mærker, sandsynligvis i kombination med begrænset subaraknoidal blødning. Det skyldes til gengæld brud på pialkarrene. Blod med subarachnoid blødning trænger ind under arachnoidmembranen og spredes langs de basale cisterner, sprækker og furer i hjernen. Det kan være lok alt eller fylde hele rummet med dannelsen af klumper. Tilstanden udvikler sig ret kraftigt. Patienten mærker pludselig et "slag i hovedet", fotofobi, opkastning, og der kommer hurtigt en meget kraftig hovedpine. Gentagne generaliserede kramper er sandsynlige. Norm alt er tilstanden ikke ledsaget af lammelse. Men meningeale symptomer er sandsynlige. Især kan der være stivhed i nakkemusklerne (når hovedet vippes, er det ikke muligt at røre brystbenet med patientens hage) og Kernings symptom (det er ikke muligt at løsne benet bøjet i det og hofteleddet ved knæet). Ved tilstedeværelse af meningeale symptomer er der irritation af meninges ved udstrømning af blod.
Middel blå mærke
Denne hovedskade er karakteriseret ved en længere blackout (op til flere timer). Patienten har svær amnesi. Følgende tegn på en hovedskade observeres også: alvorlig hovedpine, gentagne opkastninger, psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser i vitale funktioner er sandsynlige. Der kan især være takykardieller bradykardi, øget tryk, takypnø (overfladisk hurtig vejrtrækning uden at forstyrre rytmen og åbenheden af vejene), subfebril tilstand (kropstemperaturen stiger til 37-37,9 grader). Stængel- og skedesymptomer, dissociation af senereflekser og muskeltonus og bilaterale patologiske manifestationer er almindelige. Tilstrækkeligt klar er den fokale symptomatologi. Dens natur bestemmes af lokaliseringen af blå mærket. Oculomotoriske og pupillære lidelser, taleforstyrrelser, følsomhed, pareser af lemmerne og andre findes. Disse symptomer aftager som regel inden for tre til fem uger. Men i nogle tilfælde varer det beskrevne kliniske billede i lang tid. Med et blåt mærke af moderat sværhedsgrad, brud i basens knogler og kraniets hvælving, findes der ofte omfattende subarachnoid blødning. På CT detekteres fokale ændringer i form af små indeslutninger med høj densitet eller en homogen moderat stigning i tætheden. Dette svarer til mindre blødninger i skadesområdet eller hæmoragisk imprægnering af hjernevævet uden grov ødelæggelse.
Alvorlig hovedskade
I dette tilfælde noteres intracerebrale hæmatomer i begge frontallapper i form af begrænsede blodansamlinger med forskellige skader med vaskulær ruptur. Dette danner et hulrum, der indeholder størknet eller flydende blod. Et alvorligt blåt mærke er karakteriseret ved et langvarigt bevidsthedstab (op til flere uger). Ofte markant motorisk excitation. Der er også forstyrrelser af vitale funktioner ilegeme. Men i sammenligning med den gennemsnitlige grad er de i svære tilfælde mere udt alte. Så for eksempel er der en forstyrrelse af åndedrætsfunktionen med en krænkelse af patency af stier og rytme. Patienten har hypertermi, dominans af primære stamme neurologiske symptomer. Især synkeforstyrrelser, flydende øjenbevægelser, ptosis eller mydriasis, blikparese, decerebrat rigiditet, nystagmus, øgede eller hæmmede reflekser i slimhinder, hud, sener og så videre påvises. Neurologiske symptomer i den indledende periode (i de første timer eller dage) råder over fokale hemisfæriske manifestationer. Patienten kan opleve parese af lemmerne, subkortikale lidelser i muskeltonus og så videre. I nogle tilfælde er fokale eller generaliserede epileptiske anfald sandsynlige. Regression af fokale manifestationer sker ret langsomt. Hvad er faren ved sådan en hovedskade? Konsekvenserne kan være ret alvorlige. Der er ofte udt alte resteffekter, hovedsageligt i den mentale og motoriske sfære.
CT-indikatorer
Ved alvorlige traumer i tredje del af tilfældene er der fokale læsioner i hjernen i form af heterogene områder med øget tæthed. I dette tilfælde observeres en veksling af zoner. Der skelnes mellem områder med høj og lav tæthed. I det mest alvorlige forløb af tilstanden går ødelæggelsen af medulla dybt og kan nå ventrikelsystemet og subkortikale kerner. Observationer af dynamikken viser et gradvist fald i volumen af komprimerede områder, deres sammensmeltning og transformationtil en mere homogen masse. Dette sker 8 eller 10 dage efter hændelsen. Regressionen af den volumetriske effekt af det patologiske substrat er langsommere, hvilket indikerer tilstedeværelsen af uløste blodpropper og knust væv i kontusionsfokuset. På dette tidspunkt bliver de ens i tæthed i forhold til den omgivende ødematøse medulla. Forsvinden efter 30-40 dage. volumeneffekt indikerer resorptionen af substratet og dannelsen i stedet for områder med atrofi eller cystiske hulrum.
Skader på strukturerne af den bageste kraniefossa
Denne læsion anses for at være den mest alvorlige af alle hovedskader. Tilstanden er karakteriseret ved følgende symptomer: depression af bevidsthed og en kombination af stilk-, cerebellar-, meningeale og cerebrale symptomer forårsaget af hurtig kompression og nedsat CSF-cirkulation.
Terapeutiske foranst altninger til skade
Uanset omfanget af skaden skal patienten have lægehjælp. I tilfælde af en hovedskade skal offeret hurtigst muligt transporteres til hospitalet. Røntgen og CT er indiceret for en nøjagtig diagnose. Patienten har brug for sengeleje. Dens varighed med en mild grad er 7-10 dage, med en gennemsnitlig grad - op til 14 dage. Ved svær TBI skal der tages genoplivningsforanst altninger. De begynder i den præhospitale periode og fortsætter under stationære forhold. For at normalisere vejrtrækningen er det nødvendigt at sikre fri åbenhed i de øvre luftveje - de er befriet for slim, blod og opkast. Luftkanalen indsættesen trakeostomi udføres (dissektion af vævene i luftrøret og installation af en kanyle eller dannelsen af en permanent åbning - en stomi). Indånding ved hjælp af en ilt-luft-blanding anvendes også. Anvend om nødvendigt mekanisk ventilation.
hjernerystelsesterapi
Hvis det fastslås, at patienten har en hovedskade, bør behandlingen udføres på et neurokirurgisk hospital. Med en hjernerystelse er en fem-dages sengeleje angivet. I mangel af komplikationer kan patienten udskrives i 7-10 dage. Samtidig får han ordineret ambulant behandling, hvis varighed er op til 14 dage. Medikamentel behandling for hjernerystelse er rettet mod at stabilisere hjernens funktionelle tilstand, eliminere smerte, søvnløshed og angst. Som regel omfatter rækken af ordineret medicin sovemedicin, beroligende og smertestillende medicin. Som analgetika bruges lægemidler som "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" og andre. I tilfælde af svimmelhed kan midlet "Cerukal" ordineres. Beroligende lægemidler omfatter sådanne lægemidler som "Valocordin", " Corvalol" og andre, der indeholder phenobarbital. Brug urteinfusioner (morurt, baldrian).
beroligende midler anbefales også. Disse omfatter for eksempel sådanne fonde som Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium og andre. Ud over symptomatisk terapi er kursus metabolisk og vaskulær behandling ordineret. Det fremmer hurtigere ogfuld genoprettelse af nedsatte hjernefunktioner, forhindrer forskellige symptomer efter hjernerystelse. Udnævnelsen af cerebrotropisk og vasotropisk terapi er tilladt 5-7 dage efter skaden. Det er tilrådeligt at kombinere nootropic (lægemidler "Pikamilon", "Aminolone" og andre) og vasotropiske (lægemidler "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") betyder. For at overvinde asteniske manifestationer ordineres patienter vitaminkomplekser: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "og andre. Tonika anbefales: citrongræsfrugt, eleutherococcus-ekstrakt, ginsengrod. Det skal siges, at der ikke opstår organiske læsioner under hjernerystelse. Hvis der findes ændringer på MR eller CT, så skal vi tale om en mere alvorlig skade – forslået hjerne.
Kirurgi
Mekaniske skader kræver kirurgisk indgreb. Operationen er indiceret i tilfælde af et blåt mærke med knusning af hjernevævet. Som regel forekommer sådanne mekaniske skader i området af polerne i tindinge- og frontallapperne. Osteoplastisk trepanation fungerer som en kirurgisk manipulation. Operationen består i at lave et hul i knoglen for at trænge ind i hulrummet og vaske detritus ud med en opløsning af natriumchlorid (0,9%).
Forecast
Med en mild grad af skade er resultatet som regel ret gunstigt (hvis patienten følger anbefalingerne vedrørende kur og terapi). I en moderat tilstand er det ofte muligt at opnå absolutgenopretning og genoprettelse af ofrenes sociale og arbejdsmæssige aktivitet. Nogle patienter kan opleve hydrocephalus og leptomeningitis, som fremkalder asteni, vegetativ vaskulær dysfunktion, smerter, koordinationsforstyrrelser, statik og andre neurologiske symptomer. På baggrund af en alvorlig skade opstår døden i 30-50% af tilfældene. Blandt overlevende patienter er handicap meget almindeligt, hvor hovedårsagerne er psykiske lidelser, grov tale- og bevægelsesforstyrrelser og epileptiske anfald. Med åbne hovedskader er inflammatoriske komplikationer sandsynlige. Der er især en høj risiko for at udvikle hjerneabscesser, ventrikulitis, hjernebetændelse og meningitis. Liquorrhea er også sandsynlig, hvilket er udstrømning af spiritus (cerebrospinalvæske) fra naturlige huller eller dannet på grund af forskellige faktorer i knoglerne i rygsøjlen og kraniet. Halvdelen af TBI-dødsfaldene skyldes trafikulykker.
