Hjernen består af flere membraner. Den mest holdbare af dem er den ydre. Af denne grund kaldes det også solidt. Ganske ofte fører forskellige hovedskader til blødning mellem den ydre skal og hjernen. I dette tilfælde er offeret diagnosticeret med subdural blødning. Det er denne patologi, der vil blive diskuteret i dagens artikel.
Mechanism of damage generation
Subdural blødning er norm alt forudgået af traumer. Et hæmatom dannes på stedet for blødning, som vokser hurtigt. Det medfører en potentiel trussel om skade på hjernevæv, som er følsomme over for denne form for eksponering. Konsekvensen af disse processer er forekomsten af afvigelser af neurologisk karakter. Storstilet blødning er ofte dødelig.
Særskilt er det nødvendigt at overveje den kroniske form for subdur alt hæmatom. Det forekommer ii tilfælde af, at den tidligere blødning ikke havde tid til at løse sig. Hæmatomet er dækket af sin egen membran, som blodkar kan vokse ind i. På baggrund af en ustabil tilstand brister disse elementer ofte, hvilket bidrager til genvækst af skader. Læger har registreret gentagne tilfælde af dannelsen af kæmpehæmatomer dannet ifølge denne type.
Når man specificerer ovenstående fakta, kan det hævdes, at subdural blødning i hjernen udvikler sig som følge af beskadigelse af kortikale og omstrejfende kar. I sjældne tilfælde er patologi forudgået af en funktionsfejl i Galens vene eller en gruppe af arterier forbundet med den.
Årsager til patologi
Årsagerne til subdural blødning er ret forskellige. Blandt dem er de mest almindelige følgende:
- Bilulykker (hit på en "torpedo" eller instrumentbræt). Risikogruppen omfatter forsædepassagerer, som ikke bruger sikkerhedssele.
- Istapper og isblokke falder på hovedet i vintersæsonen.
- Sportsskader.
- Skader på hovedet på arbejdet på grund af manglende overholdelse af sikkerhedsbestemmelser.
- Huskekampe.
De anførte årsager er klassificeret som traumatiske. Det er vigtigt at forstå, at hæmatomet udvikler sig i disse tilfælde gradvist. Jo større det beskadigede kar er, jo mere intens er blødningen, og jo hurtigere fremkommer det karakteristiske kliniske billede.
Væsentligt sjældnere forekommer en krænkelse på baggrund af vaskulære patologier i hjernen. Blandt dem bør indgåhypertension og arteriel aneurisme. I nogle tilfælde skyldes forekomsten af hæmatom indtagelse af antikoagulantia. Disse faktorer forårsager ikke-traumatisk subdural blødning.
Klassificeringsprincipper
Den patologi, der er beskrevet i artiklen, klassificeres norm alt efter udviklingshastigheden af primære symptomer. Der er tre former for blødning:
- krydret;
- subakut;
- kronisk.
Lad os se på, hvad hver mulighed er:
- Akut subdural blødning udvikler sig inden for 1-2 dage efter skaden. Hovedårsagen til et hæmatom anses for at være en alvorlig og alvorlig virkning på hjernen.
- I den subakutte form kan det tage fra 4 dage til flere uger fra skadesøjeblikket til starten af de første symptomer. Den traumatiske påvirkning er ikke så stærk. Kaliberen af det berørte kar er ikke stor, så blødningen er ubetydelig.
- Tidspunktet for manifestationen af den kroniske form varierer fra to uger til flere måneder eller endda år. Hvis vi betragter traumer som en udløser for udviklingen af et hæmatom, så spiller det i dette tilfælde en sekundær rolle. Oftest er den kroniske form for blødning resultatet af karsygdomme i hjernen.
Den specifikke form for lidelsen bestemmer den primære symptomatologi.
Klinisk billede
Subdural blødning er kendetegnet ved, at symptomerne optræder med en nøjagtig vekslenflere faser.
Umiddelbart efter en traumatisk påvirkning mister en person bevidstheden. En sådan krænkelse skyldes kroppens reaktion på akutte og pludselige smerter, en stressfaktor. Så kommer patienten til fornuft og begynder at klage over svaghed og en bedøvet tilstand. I nogle tilfælde er det kliniske billede suppleret med retrograd amnesi - et kortsigtet tab af hukommelse for begivenheder forud for skaden.
Den anden fase er karakteriseret ved en forbedring af velvære. Ikke enhver person, efter at have modtaget en skade, er opmærksom på velvære for at besøge en læge. Denne forsømmelse af ens eget helbred kan føre til mere alvorlige skader. Vi taler om de situationer, hvor offeret sætter sig bag rattet i en bil eller fortsætter med at arbejde.
Den tredje fase bestemmes af forekomsten af cerebrale, fokale og meningeale symptomer. Disse manifestationer vil blive diskuteret nedenfor.
Cerebrale, meningeale og fokale symptomer
Kategorien af cerebrale lidelser omfatter sådanne lidelser, der kan observeres i alle andre lidelser. Men deres udseende indikerer en ret alvorlig hjerneskade. Først og fremmest har ofrene en alvorlig hovedpine. En person kan blive apatisk og ligeglad med alt, hvad der sker. Det kliniske billede suppleres ofte af desorientering i tid og rum – patienten har svært ved at bestemme dato, sted. Hovedpine vises én gang i skadesøjeblikket, derefter svækkes og øges medny intensitet i tredje fase.
Meningeale manifestationer af patologi omfatter tegn, der indikerer beskadigelse af meninges. Blandt dem er:
- hovedpine;
- opkast, der ikke er madrelateret;
- positive meningeale tegn.
Sådanne symptomer observeres ofte ved andre lidelser. Hvis cerebrale tegn er fraværende eller milde, er diagnosen subdural hjerneblødning ikke bekræftet.
Fokale symptomer er repræsenteret ved ensidig pupiludvidelse, med et kraftigt fald i dens reaktion på lys. Nogle gange fikser læger stupor i offeret - alvorlig bevidsthedsdepression. I særligt alvorlige tilfælde opstår koma.
Funktioner ved patologi hos børn
Subdural blødning hos nyfødte er ret almindelig. Det er en konsekvens af intrakranielt fødselstraume og tegner sig for cirka 40 % af antallet af intranatale patologier. Blandt hovedårsagerne bemærker lægerne følgende:
- stor frugt;
- brug af intrakavitær obstetrisk pincet;
- hurtig og hurtig levering;
- fod-/bagstykkepræsentation.
Det er meget let at mistænke helbredsproblemer hos et barn. Alle ubetingede reflekser hos barnet er i en deprimeret tilstand. Han er ikke i stand til at tage brystet, sluge. Kompression af hjernestammen af et hæmatom fremkalder udvidelse af pupillerne, kramper. Disse symptomer vises i de første tre dage efter fødslen.
Diagnostiske metoder
Efter enhver traumatisk hjerneskade skal du søge kvalificeret hjælp. Risiker ikke dit helbred og ignorer de første tegn på blødning. Diagnose af patologi er baseret på indsamling af anamnese og afhøring af patienten. Det er vigtigt for lægen at kende alle oplysninger om skadens art, rækkefølgen af de kliniske symptomer.
Den mest fuldstændige information om lokalisering af et hæmatom kan fås efter en computertomografi. MR anses for at være ikke mindre informativ. Hvis der er mistanke om en traumatisk subdural blødning, er det strengt forbudt at udføre en lumbalpunktur. Denne procedure involverer opsamling af cerebrospinalvæske gennem en speciel nål. Dets konsekvenser kan være irreversible.
Behandlingsmuligheder
Efter bekræftelse af diagnosen bliver patienten straks indlagt. Subdural blødning er en alvorlig patologi. Derfor skal behandlingen påbegyndes med det samme. Kun i dette tilfælde kan vi håbe på en gunstig vejrudsigt.
Kirurgiske og konservative terapimetoder bruges til at eliminere overtrædelsen. Sidstnævnte mulighed bruges i tilfælde af et lille hæmatom, fraværet af åbenlys progression. Patienter får ordineret lægemidler med dekongestativ virkning, medicin til at forbedre blodcirkulationen og hjernens stofskifte. Det viser også indtaget af vitaminer og analgetika. Denne behandling anbefalesældre patienter diagnosticeret med subdural blødning, akut, ikke-traumatisk.
De fleste tilfælde af patologi er genstand for kirurgisk indgreb. Under operationen udføres en åbning af kraniet (trepanation) efterfulgt af fjernelse af det spildte blod. Det sidste trin er at skylle hulrummet med s altvand, genoprette kraniets integritet og installere et specielt afløb.
Små patienter forsøger at blive behandlet med medicin. Manglen på positiv dynamik er årsagen til operationen.
Konsekvenser og prognose for bedring
Forekomsten af en blødning er ledsaget af en forskydning af hjernen og krænkelse af dens stamstrukturer. Udviklingen af patologi sker norm alt på baggrund af alvorlig skade på kraniet, så prognosen i de fleste tilfælde er ugunstig. Det endelige resultat afhænger dog af tidspunktet for besøget til lægen og rigtigheden af den valgte behandling. Hvis offeret formåede at operere inden for 6 timer efter skaden, sker genopretning i 80% af tilfældene. Derudover er prognosen påvirket af patientens alder, tilstedeværelsen af somatiske lidelser og volumen af hæmatomet.
Kompliceret subdural blødning har ikke de mest gunstige konsekvenser. Norm alt bliver patienter med denne diagnose invaliderede eller dør helt.
