I medicinsk praksis er der situationer, hvor en persons hjerte slår ret ofte, og årsagen til dette fænomen ligger ikke i en stressende situation, men i en permanent form for atrieflimren. I sagshistorien er denne patologi angivet med kode I 48, ifølge ICD'en for den tiende revision. Denne anomali anses for at være livstruende, da den i omkring tredive procent af tilfældene fører til svigt af cerebral cirkulation, dvs. et slagtilfælde. Samtidig registreres flere og flere sådanne patienter hvert år. Dette skyldes en stigning i den forventede levetid, herunder ældre personer med en sådan diagnose.
Arieflimmer og fibrillering: hvad er forskellen?
Svigt i hjerterytmen, hvor muskelfibre trækker sig kaotisk sammen og med en enorm frekvens og når op til seks hundrede slag i minuttet, kaldes atrieflimren. Eksternt manifesteres denne proceshyppig puls, men det er meget svært at sondere. Det ser ud som om det flimrer. Takket være denne usædvanlige sammenligning fik sygdommen et andet navn - atrieflimren.
Flutter betragtes som en mildere variant af arytmi. I dette tilfælde når pulsen op på fire hundrede slag i minuttet, men hjertet slår med jævne mellemrum.
Ganske ofte identificeres disse to rytmeforstyrrelser, men dette kan ikke lade sig gøre, da manifestationerne og tilblivelsen af disse fejl er forskellige, hvilket nødvendigvis afspejles i sagshistorierne. Atrieflimren er en tilfældig sammentrækning af hjertemuskelceller med uregelmæssige intervaller, samt tilstedeværelsen af flere foci, der er placeret i venstre atrium og sender ekstraordinære unormale udledninger. Flafren udføres med jævne mellemrum på grund af den koordinerede sammentrækning af musklerne, da impulserne kun kommer fra ét fokus.
Klassificering af atrieflimren
Lad os overveje de systematiseringer, der anvendes af praktiserende læger. Formen for atrieflimren er opdelt i:
- Først identificeret - i øjeblikket diagnosticeret og ingen yderligere omtale af hendes opdagelse. Denne type er asymptomatisk og symptomatisk, paroxysmal eller vedvarende.
- Persistent - fibrillering varer mere end en uge. Det er ret svært at skelne mellem denne og den paroksysmale form i praksis.
- Langtidsvedholdende, eller det kaldes også stabil, bekymrer patienteni et år eller mere. Et udt alt klinisk billede ses kun under fysisk anstrengelse.
- Den paroksysmale form for atrieflimren i sygehistorien indikerer dets pludselige optræden og spontane forsvinden inden for to dage. Hvis angrebene varer op til syv dage, så henvises de også til denne form for sygdommen. Patienten føler periodiske svigt i hjertets arbejde, som er ledsaget af svaghed, trykfald, åndenød, svimmelhed og retrosternale smerter. I sjældne tilfælde opstår en besvimelsestilstand.
- Lang vedvarende lidelse - vedvarende atrieflimren. Sygehistorien registrerer en gensidig beslutning (læge og patient), om at der ikke vil blive gjort forsøg på at genoprette normal sinusrytme. Med samtykke fra den enkelte, det vil sige, når han ændrede mening, tages der foranst altninger til at kontrollere rytmen. I dette tilfælde bliver arytmien igen langvarig vedvarende.
Klinisk klassificering eller efter årsag. Ifølge denne systematisering er atrieflimren kendetegnet ved samtidige sygdomme eller tilstande, der øger risikoen for arytmi. Overvej typerne af fibrillering:
- Sekundær - provokatører er hjertesygdomme.
- Fokal – almindelig hos unge patienter, især dem med en historie med atrieltakykardi eller kortvarige episoder med fibrillering.
- Polygenisk - dannet på baggrund af flere genmutationer i en ret tidlig alder.
- Monogen - forekommer med en enkelt genmutation.
- Postoperativ - åben hjertekirurgi fungerer som en provokatør.
- Hos professionelle atleter - forekommer ved paroxysmer og afhænger af intense og lange træningspas.
- Hos patienter med valvulære anomalier - dannet efter operationer for at korrigere klapapparatet, samt med mitralstenose.
Ifølge sværhedsgraden. EAPC-skalaen, den bruges til at vurdere livskvaliteten:
- 1 - ingen symptomer på sygdommen.
- 2a - mindre manifestationer, ingen trussel mod individet.
- 2b - Hjertebanken og åndenød mærkes, men evnen til at udføre daglige aktiviteter går ikke tabt.
- 3 - udt alte tegn på arytmi: svaghed, hjertebanken, åndenød.
- 4 - evnen til at tjene sig selv er tabt.
Udbredelse. Genetiske aspekter
Ifølge analysen af lægejournaler, eller rettere sagt, case-historier, forekommer koronararteriesygdom og tachysystolisk atrieflimren hos personer fra tyve år og ældre, dvs. cirka tre procent af den voksne befolkning. Forklaringen på dette faktum er som følger:
- tidlig detektion;
- forekomsten af samtidige sygdomme, der fremkalder forekomsten af atrieflimren;
- forøget forventet levetid.
Derudover blev det konstateret, at risikoen for at blive syg er højere hos mænd, men det retfærdige køn er mere modtageligt for slagtilfælde, da de har mange følgesygdomme og et udt alt klinisk billede af hjerterytmesvigt.
Beviste, at grundlaget for sygdommen er en mutationgener, dvs. et individ, selv i fravær af samtidige kardiovaskulære risici, har stor risiko for at udvikle atrieflimren. Læger kender omkring fjorten varianter af ændringer i genotypen, der fører til rytmesvigt.
Diagnose
Inden der stilles en diagnose af atrieflimren, skriver lægen en anamnese ind i sygehistorien, hvor følgende information vil være vigtig information:
- tilstedeværelse af abnormiteter i skjoldbruskkirtlen, mave-tarmkanalen, lungerne og andre;
- har nære slægtninge haft lignende arytmier;
- kvinder oplever overgangsalder;
- hvis patienten selv bemærkede rytmeforstyrrelser, vil lægen være interesseret i, hvor længe de varer.
Næste er en fysisk undersøgelse. Med sin hjælp udfører lægen også differentialdiagnose med rysten. Når du lytter, vil pulsen afvige fra pulsen ved håndleddet. Konklusionen om regelmæssigheden af rytmen er lavet i henhold til resultaterne af EKG, som betragtes som en særlig informativ diagnostisk metode. Alle modtagne oplysninger registreres også i sygehistorien. Ved undersøgelse af ældre personer vises et elektrokardiogram nødvendigvis. Denne foranst altning reducerer antallet af patienter, der efterfølgende udvikler akut hjertesvigt og iskæmisk slagtilfælde, samt forbedrer diagnosen af asymptomatiske og paroxysmale former for fibrillering. For at diagnosticere sidstnævnte er det bedst at ty til Holter-overvågning døgnet rundt.
Nu er der innovative metoder, hvormed enkeltpersoner selvstændigt kan identificere krænkelser. Men med hensyn til informativitet er de ringere end kardiogrammet.
Behandlingsforanst altninger
Efter diagnosen atrieflimren er stillet, udføres kompleks behandling. Dette tager højde for faktorer som:
- symptoms;
- blodtrykstal;
- puls;
- fare for cerebrovaskulær ulykke;
- sandsynlighed for genopretning af sinusrytmen;
- tilstedeværelse af samtidig patologi, der forværrer forløbet af arytmi.
Efter at have vurderet patientens tilstand, beslutter lægen taktikken for hans behandling.
Til forebyggelse af slagtilfælde vises:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
For at styre pulsen følges følgende strategier:
- pulskontrol;
- genoptager naturlig sinusrytme.
Selvfølgelig afhænger valget af taktik til behandling af atrieflimren af en række årsager - dette er den patologiske oplevelse, sværhedsgraden af symptomer, tilstedeværelsen af alvorlige samtidige lidelser, alder og mere. Hos ældre patienter anvendes den første strategi oftest. Takket være denne tilgang reduceres sygdommens manifestationer, og patienternes aktivitet i dagligdagen forbedres.
Verapamil, Diltiazem og Bisoprolol er de foretrukne lægemidler til hurtigt at reducere hjertefrekvensen. Når arytmi er kombineret med hjerteinsufficiens viser kombinationer af betablokkere med digitalis-derivater - Digoxin. For personer med ustabilt blodtryk anbefales intravenøs administration af Amiodarone.
Brug til permanent modtagelse:
- Betablokkere - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. De tolereres godt uanset alder.
- "Digoxin". Det er vigtigt at vælge den rigtige dosis på grund af toksicitet.
- Reserve medicin - Amiodarone.
I tilfælde af en sygdom - atrieflimren - for at nå målniveauet (110 slag i minuttet) for hjertefrekvens, udføres valget af lægemidler individuelt. Indledningsvis anbefales en minimumsdosis, som derefter gradvist øges, indtil der opnås en terapeutisk effekt.
Perkutan kateterablation har vist sig at være effektiv til behandling af atrieflimren og især til at reducere symptomer. Brugen af denne metode sammen med de nyeste antikoagulantia og den nye generation af antiarytmika forbedrer prognosen markant. Behandling for atrieflimren er:
- tager antikoagulantia;
- korrektion af kardiovaskulær patologi;
- symptomlindring.
I henhold til de seneste kliniske retningslinjer er behandlingen af atrieflimren baseret på nye tilgange til antiarytmisk behandling. For at reducere hyppigheden af atrieflimren eller begrænse dets manifestationer, bruges forskellige ikke-lægemiddelinterventioner aktivt.
Emergency cardioversion
På en anden måde kaldes det også elektropulsterapi - dette er en manipulation, hvormed det er muligt at genoprette den forstyrrede rytme af hjertesammentrækninger ved at blive udsat for elektriske udladninger. Kilden til elektriske impulser er sinusknuden, som giver en ensartet sammentrækning af myokardiet, den er placeret i hjertets væg. Cardioversion er underopdelt i:
- Farmakologisk - sinusrytmen normaliseres hos omkring halvtreds procent af patienterne, når de bruger Amiodaron, Flecainid, Propafenone og andre i behandlingen af paroxysmal atrieflimren. Det giver det bedste resultat, hvis det startes senest otteogfyrre timer efter anfaldets begyndelse. I dette tilfælde er der ikke behov for forberedende foranst altninger i modsætning til hardwaremetoden. Derudover er der en måde at normalisere hjerterytmen derhjemme. Det kaldes "pillen i lommen". De bruger "Propafenone", "Flecainide" til dette.
- Elektrisk - denne metode til kardioversion er indiceret til personer med alvorlig kredsløbssvigt i den resulterende paroxysme af atrieflimren.
Lad os overveje en case fra praksis. Ifølge sygehistorien er paroxysmal atrieflimren en foreløbig diagnose, der blev stillet til en 25-årig patient. Han fremsatte følgende klager:
- ikke at kunne tage en dyb indånding;
- hjerteslag;
- følelse af åndenød;
- generel svaghed;
- hovedet snurrer.
Den unge mand var seriøst engageret i styrkeløft og mistede bevidstheden under den næste tilgang. Atrieflimren blev diagnosticeret hos patientens mor og bedstemor. Ved fysisk undersøgelse:
- bleghed af dermis;
- åndenød i hvile;
- reduceret tryk, hvis øvre grænse er 90, og den nedre grænse er 60 mm. rt. Art.;
- med auskultation er pulsen 400 slag i minuttet, den første tone høres højere end norm alt;
- uregelmæssig rytme på den radiale arterie;
- puls 250 slag i minuttet.
Yderligere undersøgelser blev bestilt for at underbygge diagnosen.
I perioden med indlæggelsesbehandling blev der udført 24-timers EKG-monitorering, paroxysmer af atrieflimren blev ikke registreret i sygehistorien, dvs. de blev ikke observeret. Patienten gennemgik farmakologisk kardioversion med dofetilid. Som et resultat genoptog sinusrytmen. Den unge mand rådes til at begrænse fysisk aktivitet.
Atrieflimren: behandling
Lad os overveje behandlingsmuligheder ved at bruge flere rigtige case-historier som eksempel:
- IHD, paroxysmal atrieflimren, hjertesvigt - diagnosen blev stillet på baggrund af historie, undersøgelse, forskning. Patient N., 70 år, blev indlagt på hospitalet med klager over stærke kompressionssmerter i den retrosternale region, som opstår under træning, hjertebanken, vedvarende åndenød og en følelse af tyngde bag brystbenet. Efter at have taget Nitroglycerin blev smertesyndromet stoppet efter fem til ti minutter. PatientenIHD blev diagnosticeret for et år siden. Fik ingen behandling. Ved indlæggelsen er dermis bleg, hjertets grænser er forskudt til venstre. Dæmpede hjertelyde, takyarytmi, systolisk mislyd, et hundrede og tyve slag i minuttet puls. Følgende terapeutiske behandling blev ordineret i sundhedscentret: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin og intravenøs infusion af glucose.
- Næste eksempel på en sagshistorie. IHD, paroxysmal atrieflimren, ventrikulær ekstrasystoli, kronisk hjertesvigt. Patient T., 60 år, klager på ankomstdagen til et hospital over sådanne klager som afbrydelser i hjertets arbejde (varig i en dag), der hovedsageligt optræder i løbet af dagen med psyko-emotionel ophidselse og fysisk aktivitet, åndenød, hyppige hjerteslag, svaghed. Stop i arbejdet i hovedorganet begyndte at kunne mærkes for fjorten år siden, rytmesvigt i henhold til typen af paroxysmal atrieflimren og ventrikulær ekstrasystol blev diagnosticeret en måned før indlæggelse. Efter yderligere undersøgelser blev det afsløret: uregelmæssig og uregelmæssig sinusrytme, seksogtres hjertefrekvens, manifestationer af venstre ventrikelhypertrofi, hjerterytmesvigt af typen paroxysmal atrieflimren. Følgende behandling er anført i sygehistorien: sengeleje, statiner - Atorvastatin, antikoagulantia - Clexane, derefter Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenøst "Sodium chloride".
- Syge K, 70 år, blev indlagthospital med klager over åndenød, træthed, milde retrosternale smerter, hjertebanken under træning. Han blev syg for to år siden (hjertebanken, svaghed, åndenød, smerter i hjertets område, udstråling til venstre lem og skulderblad) dukkede pludselig op, det første anfald indtraf, hvor han mistede bevidstheden. Han husker ikke, hvilken behandling han fik, og hvilken diagnose der blev stillet. Ved indlæggelsen er pulsen ikke-rytmisk synkron, seksogfirs slag i minuttet. Efter at have modtaget resultaterne af yderligere undersøgelser og undersøgelsesdata, samt en historie om udviklingen af sygdommen, blev der stillet en klinisk diagnose: diffus kardiosklerose, koronararteriesygdom, atrieflimren. Følgende behandlingsplan er angivet i sagshistorien: i tilfælde af gentagne angreb, skab betingelser for at sikre tilstrømningen af frisk luft, sæde og berolig patienten. Intravenøs injektion af natriumchlorid, Kordaron, Isoptin, Novocainamid. Brug hjerteglykosider, betablokkere.
- Syg V., 66 år gammel. På tidspunktet for indlæggelsen var der klager over presserende smerter i hjerteregionen, som opstår under træning. I dette tilfælde giver smerten til underkæben, venstre skulderblad og overekstremitet. Efter at have taget nitrater, stopper det efter tre minutter. Når man går hurtigt - åndenød. Derudover noterer individet afbrydelser i hovedorganets funktion, som er ledsaget af et hurtigt hjerteslag, svimmelhed og generel svaghed. Jeg følte mig først utilpas for seks år siden. Han blev behandlet ambulant og på et hospital, tog nitroglycerin, Metoprolol, Veroshpiron, acetylsalicylsyresyre. Foreløbig diagnose, ifølge sygehistorien: "CHD, atrieflimren, anstrengelsesangina". Patienten var planlagt til opfølgende undersøgelse. En behandlingsplan blev dannet, herunder indtagelse af nitrater, betablokkere, calciumion-antagonister. I mangel af monoterapi med lægemidler fra de angivne farmakologiske grupper, kombineret behandling.
Atrial fibrillation lindring
For hver patient med atrieflimren er to programmer fra følgende angivet i case-historierne til behandling på samme tid:
- For alle individer - forebyggelse af tromboemboli. Dette er lægernes primære opgave. Til disse formål anvendes indirekte antikoagulanter - Warfarin, Dabigatran etexilat, Rivaroxaban. I tilfælde af kontraindikationer til deres brug, bruges de - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetylsalicylsyre. På grund af det faktum, at brugen af antitrombotisk terapi er farlig på grund af forekomsten af blødning, besluttes deres udnævnelse til patienter individuelt under hensyntagen til alle risici.
- I den vedvarende form - standsning af arytmier og forebyggelse af tilbagefald, dvs. rytmekontrol. Med denne type atrieflimren i sygdommens historie er det foretrukne lægemiddel Amiodaron. Derudover omfatter de kliniske retningslinjer også lægemidler såsom Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
- Med en konstant form - genoprettelse af pulsen. Til dette vises præparater med en hurtig effekt - "Metoprolol" eller "Esmolol", som administreres intravenøst eller sublingu alt "Propranolol". Hvis det er umuligtbrug af farmakoterapi eller ingen effekt, ablation bruges med samtidig implantation af en pacemaker.
- I tilfælde af paroxysmal atrieflimren skrives en behandlingsplan i sygehistorien for at forhindre nye episoder med arytmi. Til dette formål anbefales det regelmæssigt at tage antiarytmiske lægemidler - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodarone. De anførte lægemidler har minimale bivirkninger, herunder risiko for komplikationer i form af sekundære arytmier.
IHD-behandling
For at underbygge denne diagnose er dens kliniske form endeligt fastlagt. Myokardieinfarkt eller angina pectoris er almindelige og mest typiske manifestationer. Andre kliniske tegn er sjældent registreret. Efter at have analyseret tusindvis af case-historier mødtes koronararteriesygdom, arytmisk variant af atrieflimren i isolerede tilfælde. Denne form manifesterer sig i form af lungeødem, angreb af hjerteastma, åndenød. Dens diagnose er svær. Den endelige diagnose stilles på baggrund af resultaterne af observation og data fra selektiv koronar angiografi eller elektrokardiografiske undersøgelser i anstrengelsestest. Specifik terapi afhænger af den kliniske form. Generelle behandlingstiltag omfatter:
- Begrænsning af fysisk aktivitet.
- Diætmad.
- Farmakoterapi - antiblodplademidler, betablokkere, fibrater og statiner, nitrater, lipidsænkende og antiarytmiske lægemidler, antikoagulantia, diuretika, ACE-hæmmere.
- Endovaskulær koronar angioplastik.
- Kirurgi.
- Ikke-lægemiddelbehandlinger - stamceller, hirudoterapi, chokbølge- og kvanteterapi.
Prognosen for patologien er ugunstig, da behandlingen stopper eller bremser processen, men ikke giver en fuldstændig helbredelse. Sygdommen er kronisk og progressiv.
Forskellige tilgange til behandling af permanent atrieflimren. Sagshistorik
Hos de fleste individer udvikler atrieflimren sig til en permanent eller vedvarende form, som forværrer forløbet af den underliggende lidelse.
I dette tilfælde er målet med at normalisere sinusrytmen dybest set ikke det værd. Men i det ukomplicerede stadium af sygdommen gør læger nogle gange forsøg på at normalisere sinusrytmen ved hjælp af farmakoterapi eller kardioversion. I andre tilfælde er målet ikke at opnå mere end firs slag i hvile og hundrede og tyve under belastning. Derudover er det nødvendigt at reducere risikoen for tromboemboli. Det er forbudt at genoprette sinusrytmen, hvis der ved en permanent form for atrieflimren i sygehistorien er oplysninger om den enkeltes tilstedeværelse:
- hjertefejl, der kræver operation;
- thyrotoxicosis;
- venstre ventrikulære aneurismer;
- aktive gigtsygdomme;
- kronisk hjertesvigt tredje grad;
- intracardiac thrombi;
- svær arteriel hypertension;
- dilateret kardiomyopati;
- hyppige anfald af arytmier;
- sinusknudesvaghed og bradykardiformer for atrieflimren og et fald i hjertefrekvensen.
Med konstant fibrillering er effekten af at bruge medicin, der bruges til at genoprette rytmen, inden for fyrre procent. Hvis sygdommen ikke varer mere end to år, så øger brugen af elektrisk impulsterapi chancen for succes med halvfems procent. Når svigtet af rytmen varer i lang tid, og hverken lægen eller patienten gør et forsøg på at genoprette den, så er årsagen til denne adfærd, at der er tvivl om at opretholde sinusrytmen i lang tid med diagnosticeret vedvarende atrieflimren.
Anamnese, som betragtes som et vigtigt medicinsk dokument, afspejler patientens tilstand, skemaet for diagnostiske og terapeutiske manipulationer og sygdommens dynamik. Anamnese er ikke kun en opremsning af information modtaget fra patienten, og hvad lægen afslørede under undersøgelsen, det er et generaliseret sæt af data præsenteret i form af en detaljeret og logisk sammenhængende rapport. Kvaliteten af dette dokument er direkte afhængig af lægens vidensniveau. Derudover bør der under udførelsen følges særlige regler, hvis overholdelse vil bidrage til at undgå forskellige fejl, herunder juridiske. For eksempel, når hoveddiagnosen er "CHD, atrieflimren, en permanent form", viser sagshistorien meget detaljeret og detaljeret: klager, anamnese af sygdommen og livet, data fra en objektiv og supplerende undersøgelse, behandlingsplan. I tilfælde af en permanent variant af arytmi er kirurgisk behandling indiceret -ablation og installation af en speciel enhed (pacemaker). Efter operationen er prognosen for den enkeltes liv gunstig.
Klinisk farmakologisk historie: atrieflimren
Historien beskriver i detaljer følgende anamnese af individet: liv, arvelig, ekspertarbejde, farmakologisk, allergisk. Samt dataene fra en objektiv undersøgelse, resultaterne af instrumentelle og laboratoriemæssige forskningsmetoder, begrundelsen for den differentielle og kliniske diagnose, formålet med og målene for behandlingen. Et rimeligt valg af farmakologiske grupper udføres for at helbrede en bestemt patient. For eksempel er de vigtigste retninger i behandlingen af atrieflimren at slippe af med arytmien direkte og forebygge tromboemboliske konsekvenser. Der er to måder at behandle atrieflimren på:
- Gendannelse og vedligeholdelse af sinusrytme - kardioversion (farmakologisk og elektrisk). Med det er der altid en risiko for tromboemboli.
- Ventrikulær frekvenskontrol, mens atrieflimren opretholdes. Stabilisering af sinusrytmen er obligatorisk for vedvarende atrieflimren. I tilfælde af forskellige patienter støder man på både elektrisk og farmakologisk kardioversion. Derudover er bevarelsen af sinusrytmen også nødvendig hos personer med en paroxysmal form for atrieflimren. De overvejende anvendte lægemidler til dette formål er disopyramid, propafenon, procainamid, amiodaron.
Når du vælger et lægemiddel fra én gruppe, ekskluderetmedicin, der kan forværre patientens tilstand. De beskriver i casehistorien både interaktionen mellem de udvalgte lægemidler og de negative fænomener, der kan opstå under farmakoterapi. Det følgende beskriver effektiviteten af behandlingen.
