Bulbar dysartri er en taleforstyrrelse, der opstår som følge af beskadigelse af kranienerverne. Sygdommen ledsages ikke kun af udtaleforstyrrelser, men også af synkebesvær. Denne patologi er en af de mest almindelige talepædagogiske lidelser. Hvis den bulbare form for dysartri opstod i voksenalderen, fører dette ikke til tab af skrive- og læsefærdigheder. I barndommen er konsekvenserne af en sådan taleforstyrrelse meget mere alvorlige. Et barn, der lider af dysartri, har meget svært ved at skrive og læse, hvilket påvirker dets udvikling negativt.
Beskrivelse af patologi
Under udtrykket "dysartri" mener læger enhver taleforstyrrelse. Disse lidelser kan have forskellig oprindelse. Med bulbar dysartri dannes læsionen i regionen af IX, X og XII par af kranienerver. De innerverer taleapparatet. Det er de ogsåkaldet bulbarnerver.
Denne del af nervesystemet er opdelt i 3 dele:
- Glossopharyngeal nerve (IX par). Innerverer området af svælget.
- Vagus nerve (X-par). Dens grene strækker sig til musklerne i svælget, ganen og de øvre luftveje.
- Hypoglossal nerve (XII par). Ansvarlig for innervering af tungens muskler.
Når bulbar dysartri opstår skade på disse strukturer. Som følge heraf svækker og atrofierer patienten musklerne i svælget, tungen og strubehovedet. Talen bliver sløret, og stemmen mister sin klang.
Når vagusnerven er beskadiget, synker den bløde gane, og luft slipper ud gennem næsen, når lyde artikuleres. Dette fører til udseendet af nasalitet. Hvis innervationen af svælgmusklerne er svækket, har patienten svært ved at synke mad og væsker.
Hos en syg person mistes forbindelser mellem centralnervesystemet og musklerne i mundhulen. Tungens og læbernes bevægelser bliver ukoordinerede, hvilket gør det meget svært for patienten at tale. Når du kommunikerer med patienten, kan du bemærke en lille mobilitet i ansigtets muskler og øget spytudskillelse.
Forskellige former for dysartri: ligheder og forskelle
I logopædi og neurologi er der forskellige former for artikulationsforstyrrelser. Det er meget vigtigt at skelne mellem bulbar og pseudobulbar dysartri. Symptomerne på disse to former for taleforstyrrelser kan ligne hinanden. Begge varianter af dysartri er ledsaget af utydelig og overdrevent stille udtale af lyde.
Når pseudobulbar dysartri påvirker hjerneceller. Påbulbar form for patologisk skade opstår kun på de perifere nerver. Pseudobulbar dysartri er ledsaget af almindelige neurologiske manifestationer:
- betydelig hukommelsessvækkelse;
- koncentrationsbesvær;
- fald i motorisk aktivitet.
Derudover er der med bulbarformen en svækkelse og atrofi af taleapparatets muskler. Med pseudobulbar dysartri øges tonen i musklerne i svælget og tungen. Det er meget svært at skelne mellem disse to former for patologi alene. En nøjagtig differentialdiagnose kan kun stilles af en neurolog.
Ætiologi
Kranienervelæsioner og taleforstyrrelser udvikler sig norm alt i baggrunden af andre sygdomme. Eksperter identificerer følgende årsager til bulbar dysartri:
- Hovedskader. Bulbare nerver kan blive beskadiget af blå mærker eller kompression. Hos små børn kan fødselstraumer forårsage patologi.
- Cirkulationsforstyrrelser. Manglen på blodforsyning i området af de bulbare nerver fører til beskadigelse af neuroner. Iskæmi kan være forårsaget af slagtilfælde, åreforkalkning, hypertension og vaskulære lidelser ved diabetes mellitus.
- Infektion i hjernen. Bulbare nerver kan komprimeres af ødematøst og betændt hjernevæv. Dysartri udvikler sig ofte som en komplikation af meningitis, encephalitis, polio og fremskreden neurosyfilis.
- Neoplasmer i hjernen. Bulbare nerver kan blive komprimeret af hjernetumorer.
- Degenerative patologier i centralnervesystemet. Disse er tunge genetiskepatologier, hvor atrofi og celledød forekommer i medulla oblongata. Disse patologiske processer påvirker også bulbarnerverne. Deres kerner er trods alt placeret i medulla oblongata.
- Anomalier i det kraniovertebrale kryds. Disse patologiske processer er lokaliseret i regionen for overgangen af kraniet til rygsøjlen. Sygdomme i craniovertebral-regionen forårsager sjældent dysartri. Men i nogle tilfælde, med sådanne sygdomme, kan medulla oblongata og kerner af bulbarnerverne blive komprimeret.
Symptomer. Hvordan genkender man?
Det vigtigste symptom på bulbar dysartri er nedsat artikulation. Patienten har følgende taleforstyrrelser:
- utydelig artikulation;
- erstatning af stop- og vibrerende konsonanter med frikative lyde;
- fuzzy udtale af vokaler;
- monotone og langsom tale;
- forvrængning af ords og sætningers rytme;
- tab af udtryksevne i tale.
Samtidig udvikles dysfoni. Det betyder, at personens stemme bliver stille og døv. Næse og hæshed vises.
Et karakteristisk symptom på bulbar dysartri er synkeforstyrrelser - dysfagi. I den indledende fase forekommer hyppig kvælning, mad kommer ind i luftvejene. Så bliver det svært for patienten at sluge fast føde. I fremskredne tilfælde er der problemer med at sluge væsker. Dysfagi er ofte kombineret med beskadigelse af ansigtsnerven. Dette kommer til udtryk i forarmelsen af ansigtsudtryk og asymmetri i ansigtet, såvel som i øget savlen.
Det vigtigste kendetegn ved bulbar dysartri er triaden af symptomer. Disse er taleforstyrrelser, dysfoni og dysfagi. I sådanne tilfælde har lægen mistanke om skader på bulbarnerverne.
Generelle neurologiske symptomer afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede dysartrien. Patienten kan opleve hovedpine, svimmelhed, kvalme. Hvis taleforstyrrelser fremkaldes af en neuroinfektion, opstår der feber.
Den bulbare form for dysartri opstår ofte efter hovedskader. I dette tilfælde kan tale- og synkebesvær forsvinde i et stykke tid. Remissionsperioderne er dog meget korte. Snart sætter en ny forværring ind, hvor symptomerne på sygdommen udvikler sig og øges.
Mulige komplikationer
Bulbar dysartri hos voksne fører ofte til social isolation. Vanskeligheder med udtale af lyde får en person til at undgå at kommunikere med mennesker. Patienten er opmærksom på sin talehæmning. Dette kan forårsage depression og neurotiske lidelser.
Psykiske problemer er dog langt fra den eneste negative konsekvens af den bulbære form for dysartri. Denne patologi kan have en ekstrem negativ indvirkning på det fysiske helbred og fremkalde følgende komplikationer:
- Aspirationspneumoni. På grund af dysfagi kommer mad ofte ind i luftvejene. Dette kan føre til lungebetændelse.
- Lammelse af musklerne i strubehovedet. På grund af en krænkelse af innerveringen af musklerne i strubehovedet, kan den være fuldstændig immobiliseret. Dette fører til alvorlige vejrtrækningsproblemer og endda kvælning.
- Bulbar lammelse. Dette er den farligste komplikation. Det opstår, når kernerne i de bulbare nerver, som er placeret i medulla oblongata, er beskadiget. Lammelser kan spredes til det respiratoriske og kardiovaskulære center, hvilket resulterer i patientens død.
Hvis denne patologi forekommer hos et barn i førskolealderen, kan det påvirke hans mentale udvikling negativt. Dysgrafi og ordblindhed er ret almindelige konsekvenser af dysartri hos børn. Hvad er disse overtrædelser? Ved dysgrafi mestrer et barn med store vanskeligheder at skrive, og med ordblindhed er der problemer med at læse. Dette skyldes, at disse børn har svært ved finmotorik og opfattelsen af information.
Diagnose
I begyndelsen af sygdommen bemærker patienten, at det er blevet svært for ham at tale og synke. Imidlertid kan kun en specialist nøjagtigt diagnosticere bulbar dysartri. Hvilken læge skal jeg kontakte ved taleforstyrrelser? I de fleste tilfælde er artikulationsforstyrrelser forbundet med patologiske processer i centralnervesystemet eller perifere nerver. En neurolog er ansvarlig for at diagnosticere og behandle sådanne sygdomme. I dette tilfælde er en yderligere konsultation med en logopæd påkrævet.
Det er meget vigtigt at skelne bulbar dysartri fra andre typer taleforstyrrelser. Til dette formål er følgende diagnostiske undersøgelser ordineret:
- Undersøgelse af en neurolog. Patienten har et signifikant fald i palatin og svælgereflekser, foldning ogatrofi af tungen, hængende himlens gardin.
- Konsultation af talepædagog. Specialisten bestemmer talens klarhed, rytme og lydstyrke.
- MRI eller CT af hovedet. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme årsagen til dysartri. MR er mere almindeligt brugt til at opdage hjernetumorer, neurodegenerative patologier, konsekvenser af slagtilfælde og traumer. Ved diagnosticering af cyster og hæmatomer i hjernen er CT-undersøgelse mere informativ.
- USDG eller dupleksscanning. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at evaluere blodcirkulationen i medulla oblongata og bulbar nerver.
- Biopsi. Hjernevæv tages til mikroskopisk undersøgelse. De opnås under operation eller endoskopisk undersøgelse. Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme arten af tumoren eller tilstedeværelsen af degenerative forandringer.
I sjældne tilfælde ordineres en lumbalpunktur. Denne undersøgelse er nødvendig, hvis der er mistanke om en hjerneinfektion. Serologisk analyse af CSF afslører tilstedeværelsen af patogener
Narkotikaterapi
Valget af behandling for bulbar dysartri afhænger af lidelsens ætiologi. Udskrivning af medicin er kun en del af kompleks terapi. Brugen af lægemidler skal kombineres med talepædagogiske timer.
De fleste patienter får ordineret nootropics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Disse lægemidler forbedrer cerebral cirkulation og stimulerer hjernen.
For at stoppe patologiske forandringer i bulbarnerverne ordineres neurobeskyttende midler:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminsyre".
Disse lægemidler beskytter neuroner mod skader og skadelige virkninger.
Patienter med bulbar lidelser lider ofte af øget spytudskillelse. Dette gør deres tale endnu mere sløret og gør det svært at kommunikere med andre. Patienterne får ordineret det antidepressive middel Amitriptylin. Det reducerer spytkirtlernes aktivitet. Derudover eliminerer stoffet neurotiske lidelser forbundet med taleforstyrrelser.
Etiotrop behandling afhænger fuldstændig af den underliggende sygdoms variation. Med neuroinfektioner udføres et kursus med antibiotikabehandling. Hvis en patient har neoplasmer i hjernen, kan det være nødvendigt med operation.
Svækket cerebral cirkulation og neurodegenerative patologier kræver langvarig behandling med nootropika. Efter endt lægemiddelbehandling er rehabilitering nødvendig, rettet mod at genoprette bevægelse og tale.
Logoterapitimer
Hvis taleforstyrrelser er forbundet med skader på nerver og muskler, er det nødvendigt med lange taleterapisessioner for at normalisere artikulationen. Korrigerende arbejde i bulbar dysartri er nødvendigt for at løse følgendeopgaver:
- træning i klarhed og udtryksfuldhed i talen;
- udvikling af mundens muskler;
- gendannelse af normal stemmelydstyrke;
- korrigering af fejl i artikulationen af lyde og ord;
- indstilling af den korrekte vejrtrækning under en samtale.
Logopædiske klasser udføres i etaper. I den forberedende periode masserer lægen tungen for delvist at genoprette mobiliteten af organets muskler. Patienten får ordineret et sæt øvelser til udvikling af artikulatoriske muskler samt regulering af stemmens tonehøjde og styrke.
Yderligere logopædisk arbejde med bulbar dysartri udføres i flere faser:
- Udvikling af nye talefærdigheder. Logopæden udfører de samme øvelser med patienten som i den forberedende periode, men i en mere kompliceret udgave.
- Udvikling af kommunikationsevner. Meget ofte viser patienter på logopædens kontor normal og korrekt tale. Men med en ændring af sceneri og kommunikation med andre mennesker vender de igen tilbage til den forkerte udtale. På dette stadium kan det være nødvendigt med yderligere psykologisk rådgivning. Dette vil hjælpe med at udvikle patientens motivation for korrekt tale og selvkontrol.
- Arbejde med stemmemodulation. Øvelser udføres for at skabe udtryksfuldhed af tale, korrekt intonation og placering af stress.
Pædiatriske patienter arbejdes også med at forebygge skrive- og læseforstyrrelser.
Forecast
Er det muligt heltslippe af med bulbar dysartri? Prognosen for denne taleforstyrrelse afhænger helt af dens ætiologi. Med rettidig medicinbehandling og regelmæssige taleterapisessioner er fuldstændig normalisering af tale- og synkefunktionen mulig. Det er dog meget vigtigt at gennemgå et etiotropisk behandlingsforløb og eliminere årsagen til dysartri.
Hvis behandlingen blev påbegyndt for sent, så bevarer patienten selv efter medikamentel behandling og taleterapi lette taleforstyrrelser. I avancerede tilfælde er det ikke altid muligt at genoprette normal artikulation.
Når bulbar parese prognose forværres betydeligt. Patienten kan dø af åndedræts- eller hjertestop. Et ugunstigt resultat ses ofte i hjernetumorer og degenerative læsioner i centralnervesystemet.
Forebyggelse
Specifik forebyggelse af bulbar lidelser er endnu ikke blevet udviklet. Sådanne patologier udvikler sig norm alt på baggrund af andre neurologiske sygdomme. Læger anbefaler at følge disse retningslinjer:
- Behandle hovedskader og hjerneinfektioner omgående og fuldstændigt.
- Hold styr på dit blodtryk og kolesteroltal. Hypertension og åreforkalkning er ret almindelige årsager til iskæmi i bulbarnerverne.
- Besøg regelmæssigt en neurolog, og lav om nødvendigt en MR af hovedet.
- Søg straks læge, hvis du har svært ved at tale eller synke.
- Alle slagtilfælde og andre neurologiske patienter bør blivenogen tid under observation fra apoteket.
Disse foranst altninger vil hjælpe med at reducere risikoen for bulbar lidelser.
