fjernelse af ikke kun selve tumoren, men også en betydelig mængde sundt væv placeret ved siden af det patologiske fokus. Derudover udskæres lymfeknuderne og de lymfekar, der strømmer ind i dem sammen med tumoren.
Radikal behandling af livmoderhals- og livmoderkræft
Wertheims drift overholder fuldt ud ovenstående krav. Dens essens er at fjerne livmoderen med vedhæng (æggeledere og æggestokke), den øverste tredjedel af skeden, samt ledbåndene, der understøtter livmoderen og det omgivende fedtvæv med lymfeknuder.
Indikationer for operation er kræft i livmoderhalsen og livmoderkroppen. Men i nogle tilfælde anbefales operation ikke:
- ved tilstedeværelse af fjernmetastaser;
- i tilfælde af en enorm tumor, med spiring af blodkar og tilstødende organer, og nogle gange bækkenvæggene;
- med alvorlige følgesygdomme;
- i alderdommen.
Wertheims operation for livmoderhalskræft
Aproposbehandling af denne patologi, skal det bemærkes, at den nævnte operation kan bruges både selvstændigt og som en del af kombinationsterapi.
I tilfælde af diagnosticering af højt differentieret pladecellecarcinom (stadium T1bN0M0), kan denne operation radik alt løse problemet uden at involvere sådanne metoder som kemoterapi og strålebehandling. Imidlertid er Wertheim-operationen oftest en del af kombineret behandling.
For kræft i livmoderens krop (selv i stadium IB) ordineres der altid andre behandlingsmetoder ud over kirurgi.
Operation Wertheim: operationens fremskridt
Kirurgisk indgreb til radikal fjernelse af livmoderen med vedhæng omfatter flere stadier. Disse omfatter:
- Adgang.
- Krydser livmoderbåndene.
- Mobilisering af æggeledere og æggestokke.
- Mobilisering af blæren.
- Ligation og gennemskæring af de vigtigste forsyningsfartøjer.
- Fjernelse af væv fra den forreste overflade af livmoderhalsen.
- Krydsning af ledbåndene, der fikserer livmoderen bagfra (sacrouterin).
- Cervikal ligamenttransektion.
- Resektion af livmoderhalsen.
- Hæmostase af skedestumpen.
- Peritonisering.
Kirurgisk adgang
Wertheims operation er et omfattende indgreb, der kræver god visualisering af det kirurgiske felt og mulighed for manipulationer, der ikke er ledsaget af vanskeligheder eller begrænsninger. Derfor skal snittet være tilstrækkeligt. Mini-adgange og endoskopiskkirurgi i dette tilfælde er ikke egnet. I spørgsmål om kræftbehandling er det kosmetiske resultat på sidstepladsen af betydning.
Sædvanligvis udføres en median longitudinal laparotomi (snit af den forreste abdominalvæg langs linea alba, uden om navlen) eller Czerny-tilgang (transversal laparotomi med incision af rectus abdominis-musklerne).
livmodermobilisering
Til dette formål gennemskæres livmoderens runde ledbånd, æggestokkens korrekte og ophængende ledbånd samt livmoderenden af røret. Alle disse formationer skal om muligt krydses på steder uden blodkar. Dette vil reducere blodtab. Selve livmoderen tages på klemmer og lægges til side.
Efter gennemskæringen af det ophængende ledbånd i æggestokken, bliver det muligt at fjerne livmoderens vedhæng. Det vigtigste under deres mobilisering er ikke at beskadige urinlederen. Til dette kræves under operationen palpation af livmoderens brede ledbånd. På bagsiden er ureterfolden norm alt let lokaliseret. Denne manipulation muliggør mobilisering af livmoderen og adnexa uden at beskadige urinlederne.
Efter åbning af vesicouterinfolden adskilles blæren fra livmoderhalsens forvæg med en tupfer. Dette bør gøres uden at afvige fra midterlinjen for at reducere risikoen for skader på choroid plexus.
Hvis blæren klæber til livmoderen ved sammenvoksninger, kan det være svært at adskille den. I dette tilfælde begynder manipulation fra de runde ledbånd og går til nakken langs de områder med den største mobilitet, der adskiller blærensaks.
Yderligere involverer Wertheims operation ligering af kar. Livmoderens hovedkarbundt er livmoderpulsåren og dens medfølgende vener, som løber langs livmoderribben. Deres forbinding udføres på niveau med den indre svælg.
For yderligere mobilisering af livmoderen dissekeres den prævesicale fascia, og vævene forskydes stumpt fra den forreste overflade af livmoderhalsen og ned. Dernæst krydses ledbånd, der tidligere var utilgængelige til manipulation: sacro-uterine og cervikale ledbånd. Derefter går hysterektomien ind i sidste fase.
Hysterektomi, hæmostase og peritonisering
Den vaginale fornix åbnes, livmoderhalsen tages på klemmer og skæres gradvist af fra skeden. Derefter udføres hæmostase og peritonisering. Skedestumpen kan ikke sys tæt, den kan tjene som naturlig dræning i tilfælde af patologiske processer i bækkenhulen og ophobning af pus eller blod der.
Skedesonden behandles på en særlig måde. Væggene i skeden syes til de vesicouterine og recto-uterine folder, samt til de sacro-uterine ligamenter, hvorved der opnås hæmostase og peritonisering.
Post-operativ periode
Hvordan har patienten det efter Wertheim-operationen? Et sådant radik alt kirurgisk indgreb kan ikke passere helt sporløst. Det påvirker uden tvivl både det fysiske og mentale helbred.
Hvad indebærer Wertheims operation? Konsekvenserne af denne behandlingsmetode accepteresopdelt i tidligt og sent.
Komplikationer, der opstår i den tidlige postoperative periode
Postoperativ periode kan være kompliceret:
- Infektion af suturer (ikke kun hud, men også indre).
- Peritonitis og sepsis.
- Blødning fra suturområdet, inklusive indre blødninger.
- Hæmatomer i suturområdet.
- Dysuria.
- PE (lungeemboli).
Selv den strengeste overholdelse af sterilitet gør det ikke altid muligt at undgå purulente komplikationer. Dette skyldes det faktum, at operationen udføres hos patienter, hvis krop allerede er svækket af kampen mod en ondartet tumor, immuniteten reduceres. Derfor er betændelse i sømmene i dem en mulig situation. For at forhindre denne tilstand i den postoperative periode kræves en antibiotikakur.
Blødning og forekomsten af hæmatomer indikerer utilstrækkelig hæmostase. Udnævnelsen af hæmostatiske lægemidler er ikke altid nok, nogle gange kræves et andet kirurgisk indgreb - revision af såret og syning af blødende kar.
Dysuri er hyppig og smertefuld vandladning. Forekomsten af dette symptom er muligt, hvis urinrørets slimhinde er beskadiget af et kateter, og der opstår traumatisk urinrørsbetændelse.
PE kan forekomme som en komplikation af trombose i venerne i underekstremiteterne. Derfor ordineres antikoagulantia ("Heparin") i den postoperative periode, og det anbefales at bære kompressionsstrømper eller elastiske bandager.
Konsekvensersen periode
Der er også visse komplikationer efter Wertheims operation, som udvikler sig på lang sigt:
- Følelsesmæssige problemer: frygt for mulige ændringer i udseende og tab af seksuel lyst (æggestokkene er trods alt blevet fjernet, hvilket betyder, at niveauet af kønshormoner har ændret sig), bekymringer om umuligheden af at blive gravid, en grimt ar på den forreste bugvæg.
- Adhæsionsproces af bughulen.
- Climax.
- Vaginal prolaps.
- Danning af retroperitoneale lymfocyster.
Kvinders bekymringer om konsekvenserne af en hysterektomi er forståelige. Derfor, i den postoperative periode, er støtte og forståelse af pårørende meget vigtig.
Med nogle komplikationer (postoperativt ar, manglende evne til at få børn) må du bare affinde dig med det. Anden frygt kan og bør bekæmpes, da den ofte er ubegrundet. Fjernelse af æggestokkene medfører ingen kardinalændringer i udseende eller seksuel sfære. Der kan dog være ubehag under samleje, hvis der efterlades en for kort skedestump efter en hysterektomi.
Adhæsioner efter Wertheims operation dannes på samme måde som efter enhver abdominal operation. Dette skyldes traumatisering af bughinden under operationen, hvilket fører til dannelsen af bindevævsstrenge mellem dets ark og indre organer.
Adhæsion i bughulen kan forårsage mavesmerter, vandladnings- og afføringsforstyrrelser og i nogle tilfælde endda føre til tarmobstruktion. For at forhindre dannelsen af sammenvoksninger i den postoperative periode er tidlig aktivering af patienten og fysioterapi den første dag efter operationen vigtig.
Klimax efter hysterektomi opstår på grund af fjernelse af æggestokkene. Postoperativ overgangsalder er sværere at udholde naturligt, fordi i dette tilfælde sker hormonelle ændringer brat. Hormonerstatningsterapi bruges til at reducere ubehag.
Og prolapsen af skeden efter Wertheims operation bliver mulig på grund af beskadigelse af ligamentapparatet (en nødvendig betingelse for at udføre en hysterektomi) og forskydning af bækkenorganerne til stedet for den manglende livmoder. For at forhindre en sådan komplikation anbefales patienten at udføre specielle øvelser, bære en bandage, begrænse fysisk aktivitet i mindst 2 måneder efter operationen.
Ofte dannes en lymfocyste i det retroperitoneale rum efter Wertheims operation. Dens behandling er kirurgisk. Det er dog meget mere effektivt at forhindre forekomsten af denne komplikation selv på operationsstadiet end at behandle det. Til dette formål anvendes forskellige metoder til dræning af det retroperitoneale rum.
Hvad de siger om Wertheim-operationen
Wertheims operation bruges til radik alt at slippe af med kræft i livmoderhalsen eller livmoderkroppen. Anmeldelser om hende varierer.
Læger og patienter bemærker positive øjeblikke efter operationen:
- Øget forventet levetid.
- Garanteretfravær af livmodersygdomme, herunder kræft.
- prævention, der forhindrer selv en lille chance for uønsket graviditet.
- Handlingen reducerer ikke ydeevnen, det er muligt at vende tilbage til et fuldt liv.
Ulemper ved drift:
- Kan ikke få børn.
- grimt ar på den forreste bugvæg.
- Mulighed for komplikationer, både tidligt og sent (diskuteret ovenfor).
Summarize
Wertheims hysterektomi er en effektiv radikal behandling af ondartede tumorer i livmoderhalsen og livmoderkroppen. Denne operation er ikke kun i stand til at redde patienten fra kræft, men forbedrer også på en eller anden måde livskvaliteten.
Naturligvis er hysterektomi ligesom ethvert kirurgisk indgreb fyldt med komplikationer. Men med korrekt tilrettelæggelse af den postoperative periode og overholdelse af de nødvendige forebyggende foranst altninger kan de undgås.
