Hvad er Meckels divertikel? Dette er et almindeligt spørgsmål fra patienter. Lad os se nærmere på det. Dette er en patologi, der først blev beskrevet af videnskabsmanden Johann Friedrich Meckel. Essensen af denne sygdom ligger i det faktum, at der i processen med intrauterin udvikling af en person, under påvirkning af visse faktorer, forekommer nogle krænkelser. Dette er en slags fremspring af den nederste del af ileum. Meckels divertikel er en af de almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen.
Udvikling af patologi
I ægte divertikler forbliver alle lag af tarmvæggen på plads. Og med falske divertikler (pseudodiverticula) stikker slimhinden konstant ud gennem hullerne i muskelhinden. De sande er medfødte (vi taler om den samme Meckels divertikel), og de erhvervede divertikler i tyktarmen er falske.
I de indledende stadier, galdeblærekanalen, somplaceret nær ileum, dannet af den syvende uge af graviditeten. I tilfælde, hvor der ikke er atrofi af området, der forbinder det med ileum, dannes Meckels divertikel.
Sådanne tilfælde kaldes medfødte, og selve divertikulum har alle egenskaber som en normal tarm og strækker sig i området for den modsatte fastgørelse af kanten af mesenteriet. I halvdelen af tilfældene har den heterotopisk mavevæv eller bugspytkirtelvæv. Der er dog tilfælde, hvor han besidder to væv på samme tid.
Komplikationer efter divertikeldannelse er sjældne og forekommer hos omkring 2 % af patienterne. Med hensyn til seksuelle karakteristika giver en sådan anomali hos mænd dobbelt så ofte komplikationer som hos kvinder.
Komplikationer er: blødning (de kaldes også diverticulitis), obstruktion samt forskellige andre formationer i form af tumorer.
Årsager til denne patologi
Betændelse i Meckels divertikel kan forekomme på grund af tilbageholdelse af madrester. Som følge heraf begynder dannelsen af fækale sten, som er ledsaget af en akut infektion.
Den inflammatoriske proces vedrører udelukkende Meckels divertikel, men tilstødende indre organer og væv er også modtagelige for dette. Den mest almindelige komplikation er dannelsen af en tarmbesces og udviklingen af bughindebetændelse. De mest tydelige tegn på sygdommen er alle slags fremspring på overfladen af maven.
Meckels divertikel kan have alle de egenskaber og funktioner som en normal tarm. I dette tilfælde er de symptomer, der bekræfter tilstedeværelsen af dettesygdomme er fuldstændig fraværende. Til diagnose er det nødvendigt at udføre specielle laboratorietest her, da standardgenkendelsesmetoder ikke vil være i stand til at bestemme dets tilstedeværelse.
Symptomer på sygdommen
I tilfælde, hvor et sådant fremspring bliver en del af tarmen, begynder dets symptomer at vise sig tydeligst og hyppigst. Disse omfatter følgende lidelser i kroppen:
- Anæmi (jernmangel).
- Blokering af tarmkanalen.
- Inflammatorisk proces, som kan være indikeret af kulderystelser og feber, samt blod- og urinprøver.
- Blødning, hvor der er blod i afføringen.
- Opkastning og kvalmeanfald.
- Smerte i maven, som er en skarp kramper.
- Besvær med afføring.
Lokalisering af smerte - oftere i venstre hoftebensregion, i projektionen af sigmoideum colon. Det er krampagtigt, forværret, så snart tyktarmen er fyldt med afføring. Det bliver norm alt lettere efter en afføring. Hos nogle patienter, i perioden mellem disse spasmer, ses kedelig smertende smerte i de samme afdelinger. Palpation af maven gør det ikke muligt at bestemme lokaliseringen af det smertefulde fokus. Dette tyder på, at der ikke er nogen organisk årsag til smertesyndromet. Det er i dette tilfælde forbundet med diskordinering af tarmmotilitet.
Varigheden af smertesyndromet er fastsat af patienter fra flere dage oguger til konstant uophørlig smerte. Stolen er forstyrret, og det kommer oftest til udtryk ved konstant forstoppelse. Derudover har patienterne klager over en følelse af ufuldstændig tømning af tarmene og øget flatulens. Hos nogle patienter veksler diarré med forstoppelse, hvilket også er ret ubehageligt. Klinisk udt alt divertikulose (dette er divertikulær sygdom) er ikke altid harmløs, som de fleste gastroenterologer tror. Hyppig paroxysmal smerte i underlivet, regelmæssig krænkelse af afføring - alt dette fører disse patienter til fuldstændig eller delvis invaliditet. De besøger konstant gastroenterologi- eller koloproktologiske rum, hvor de uden held behandles med en række forskellige midler.
Aldersregnskab
Når man identificerer tegn på denne sygdom, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens alder. Dette skyldes det faktum, at blandt symptomerne i barndommen opstår blokering af tarmen oftest. Hvad angår indre blødninger, kan sygdommen give sådanne manifestationer allerede i en ældre alder. Ikke desto mindre sker påvisningen af patologi hovedsageligt før 12-årsalderen.
Derudover kan patienten opleve nogle uregelmæssige symptomer på denne sygdom. For eksempel kan indre blødninger være mindre og stoppe af sig selv inden for et par dage. Denne funktion gør det også vanskeligt at diagnosticere denne sygdom korrekt.
Udvikling af anæmi
Nogle gange observeres blod i patientens afføring konstant, men sådanne tilfældeekstremt få. Et sådant symptom kan være ledsaget af jernmangelanæmi, som er et af hovedtegnene på udviklingen af Meckels divertikel. Det samme symptom indikerer, at patientens liv er i fare. I sådanne tilfælde får patienterne vist en akut kirurgisk løsning på problemet.
Diagnosemetoder
I diagnosticeringen af Meckels divertikel i kirurgi, spilles hovedrollen af symptomerne på denne sygdom. Blodig afføring i barndommen er et tydeligt tegn på patologi.
I slutningen af det tyvende århundrede begyndte de at bruge en metode til diagnosticering af maveslimhinden, som kaldes "scintigrafi". Den er baseret på en undersøgelse af absorptionen af isotoper i maven. Denne diagnose udføres i forskellige projektioner.
Under normal funktion dannes en stor ophobning af radionuklider i blæren og maven, som ophobes ved hjælp af tolvfingertarmen og tyndtarmen. Ved diagnosticering af Meckels divertikel udføres derfor en undersøgelse af nyrerne og urinsystemet.
Scintigrafiresultater kan betragtes som positive i tilfælde, hvor patienten har en patologi af radionuklidakkumulering.
Divertiklet er norm alt placeret i den nederste del af maven. Han kan dog ændre sin stilling på grund af mobilitet. Patologi forveksles ofte med tarmfordobling.
Hvis en patient har fuldstændig intestinal obstruktion eller tegn på peritonitis, kan specialister udføre en diagnostisk laparoskopi. I dette tilfælde opdages sygdommen allerede på stadiet af kirurgisk indgreb.
Meckels divertikel: operation
Terapeutiske metoder, der eliminerer udviklingen af patologi, består i kirurgisk indgreb, hvis forløb og metode direkte afhænger af, hvordan denne patologi blev opdaget - baseret på symptomerne eller under selve operationen.
I tilfælde, hvor der ikke var symptomer, og sygdommen blev diagnosticeret direkte på operationsbordet, begynder kirurger straks at fjerne divertikel, som udføres ved tværgående suturering. Denne procedure udføres ved hjælp af specialudstyr.
Behandling af Meckels divertikel bør være rettidig.
Trin-for-trin betjening
I det første trin af operationen bestemmer lægerne placeringen af blødningskilden. Hvis det er lokaliseret ikke i divertikulum, men i ileum, udføres som regel en segmental resektion af denne del af tarmen. Denne metode hjælper med hurtigt at fjerne kilden til blødning og redde patientens liv. Hvad kan en operation for Meckels divertikel ellers indebære?
I tilfælde, hvor der observeres tarmobstruktion i intussusceptionsformen, er det første skridt at udføre disinvaginationsproceduren og først derefter begynde at fjerne divertikel. Hvis resektionen medfører forsnævring af tarmens lumen, er en segmental tarmresektion nødvendig. Konsekvenserne af intussusception bliver irreversible i tilfælde af Meckels divertikel eller intestinal koldbrand. I disse situationersom regel anvendes manipulationer som anastomose og tarmresektion. I nogle tilfælde er det muligt at påføre stomier, som bruges midlertidigt, hvorefter de fjernes.
Fuldstændig helbredelse af patienten efter fjernelse af Meckels divertikel sker om et par uger.
Årsager til tarmobstruktion
Tarmobstruktion, herunder hos børn, kan være forårsaget af volvulus eller herniation, som kan skyldes affald i galdekanalen.
I sådanne tilfælde er behandlingsmetoden eliminering af krænkelse af tarmen ved resektion af galdegangen. Ydermere forløber operationen i henhold til samme scenarie, som når man fjerner Meckels divertikel. Men i tilfælde af dets perforering kan det kliniske billede forværres, hvilket også forekommer med intestinal koldbrand og kv alt brok. I 10 % af tilfældene, under sådanne kirurgiske procedurer, indtræffer patientens død, hvilket også kan være forbundet med tilstedeværelsen af komplikationer af infektiøs karakter.
Den vigtigste komplikation ved Meckels divertikel er dannelsen af sammenvoksninger og intestinal obstruktion.
Hos barnet
Denne patologi er en af de mest almindelige i kategorien af medfødte anomalier i mave-tarmkanalen og viser sig hos næsten 4 % af børnene, oftest hos drenge. Hvis sygdommen ikke blev opdaget før 10-års alderen, så er der ved 30-års alderen en 100 % chance for, at den vil vise sig på en eller anden måde.
Meckels divertikel hos børn er en specifik sygdom,som kan fortsætte i lang tid uden særlige symptomer. Ikke desto mindre arbejder videnskabsmænd over hele verden på at forbedre metoderne til at diagnosticere denne patologi, hvilket vil bidrage til markant at reducere børnedødeligheden som følge af dens komplikationer.
Det asymptomatiske sygdomsforløb hos børn kan være kompliceret og vil før eller siden blive en gave for kirurger under laparotomi til diagnostiske formål.
Vigtigste manifestationer
I tilfælde, hvor symptomerne på sygdommen er til stede, kan dens vigtigste manifestationer hos børn være blødninger i tarmene, akutte smerter i den nedre del af maven, tjæreagtig afføring, der har en sort nuance. Disse manifestationer kan være ledsaget af generel svaghed, bleghed, øget hjertefrekvens, svimmelhed. Kliniske og laboratoriemæssige blodprøver er påkrævet. Den vigtigste indikator, der tages i betragtning i første omgang, er niveauet af hæmoglobin. Hvis det er for lavt, indikerer dette udvikling af anæmi hos barnet, som er resultatet af kraftige blødninger.
Der er muligvis heller ingen symptomer som kvalme og opkastning, men betændelsen i Meckels divertikel minder meget om symptomerne på blindtarmsbetændelse. Her er der et symptom på Shchetkin-Blumberg, leukocytose, mavesmerter mv. I de fleste tilfælde begynder kirurger at operere blindtarmsbetændelse, men under operationen vises den sande årsag til sådanne symptomer.
Prognose for eksacerbation
Kun i 5 % af tilfældene gør Meckels divertikel sig gældende hele livet. De fleste mennesker gør ikke enganger mistænkt for at have sygdommen. De vigtigste patienter hos kirurger diagnosticeret med diverticulitis er børn under 12.
Afslutningsvis
Med udviklingen af komplikationer til Meckels divertikel efter operationen er rettidigheden af at søge lægehjælp af stor betydning. Risikoen for dette er lav, bortset fra at der kan være sammenvoksninger i tyndtarmen på grund af den overførte inflammatoriske proces, og det kan igen på sigt føre til dannelse af tarmobstruktion.
