Zenkers divertikel er en meget sjælden type patologi i fordøjelseskanalen. Denne sygdom tegner sig for 3-5% af alle tilfælde. Udadtil manifesteres patologien af et sackulært fremspring af slimhinden i spiserøret og svælget, det kan have en anden form og størrelse. Defekten i fordøjelseskanalen opstår i første omgang på dens bagvæg, hvorefter den når siderne. Pharynoesophageal divertikel er både en medfødt og erhvervet sygdom, hvis udviklingsmekanisme oftest er pulsation, da den opstår i den svageste del af organet på grund af øget tryk i dets lumen.
Features of the sygdom
Zenkers divertikel udvikler sig meget langsomt. Dens dimensioner kan være forskellige og når i nogle tilfælde størrelsen på hovedet på en nyfødt. Divertiklet har en hals og krop dækket af slimepitel. Dens hulrum kan indeholde væske, hvis volumen kan nå 1,5 liter.
Den er placeretdannelse bag spiserøret og til venstre for det, mod det øvre mediastinum. Meget sjældent udvikler der sig en intramural form for patologi, når divertikulum trænger ind i mellemrummet mellem musklerne i spiserørets vægge.
Når denne formation er stor, begynder den at lægge pres på organerne i nærheden. Sådanne divertikler smelter ikke sammen og forårsager ikke betændelse i det omgivende væv, før der udvikles peridiverticulitis.
Hovedårsager til sygdom
Under den normale proces med at sluge mad, opstår der sammentrækning af svælgets muskler, fibrene i cricopharyngeal muskel begynder at slappe af, og mundingen af spiserøret åbner sig. Når muskelaktiviteten forstyrres, opstår der et divertikel.
De vigtigste årsager til patologi er:
- arvelig disposition;
- traume i spiserørets slimhinde;
- medfødte sygdomme i muskelvæv;
- sklerose og bruskforkalkning;
- fetal udviklingsforstyrrelse;
- defekter i muskelvæv;
- rygmarvsskade;
- inflammatoriske sygdomme i spiserøret og svælget.
Kliniske manifestationer af patologi
Hvordan kommer sådan et divertikel til udtryk? Det afhænger af dens størrelse. Små defekter (op til 2 cm) viser sig ikke på nogen måde og opdages ved et uheld under røntgen- eller fluoroskopisk undersøgelse.
Hvis Zenkers divertikel opstår, er symptomerne på denne sygdom opdelt efter sygdommens stadier.
Features of the first stage
Den første fase er karakteriseret ved ikke-specifikke manifestationer. Disse omfatter: ondt i halsen, voldsom salivation eller omvendt tørhed i mundslimhinden. Patienter er hjemsøgt af ubehagelige lugte (råddenhed, råddenhed, hydrogensulfid). En lejlighedsvis hoste eller synkebesvær kan forekomme. Under et måltid er der en stigning i tonus, ledsaget af spændinger i nakkemusklerne, som et resultat af, at patienten føler en klump, der angiveligt ruller op til halsen. Efter nogen tid udvikler patienten en livsstil, hvor han ikke bemærker en konstant hoste og bøvsen og vænner sig til at gurgle efter at have spist.
Funktioner i anden og tredje fase
Hvordan kommer et divertikel til udtryk i anden fase? Denne periode er karakteriseret ved stagnation af slim, mad, ophobning af luft, men den generelle sundhedstilstand forværres ikke. Ved undersøgelse afslører lægen asymmetrien i nakken på grund af ensidigt fremspring. Den er blød at røre ved, forsvinder ved palpation og øges igen i størrelse under måltider. Ved bankning på midten af fortykkelsen efter at have drukket en væske opstår der et sprøjtesymptom, og ved sidetryk noteres rumlen.
I tredje fase noteres dekompensation af sygdommen. Manifestationen af symptomer bliver mere udt alt, den generelle sundhedstilstand forværres betydeligt, patienten begynder at tabe sig dramatisk.
Kronisk inflammatorisk proces, der forekommer i divertikulums hulrum, fører til forskellige komplikationer: lungebetændelse, asfyksi, bylder, venøs blodstase, perforering af esophageal-væggene, mediastinitis ogforekomsten af ondartede neoplasmer.
Diagnose
Hovedmetoden til diagnosticering af Zenkers divertikel er røntgen, udført i forskellige planer. Særlige præparater pletter dannelseshulrummet, hvilket gør det muligt at bestemme ikke kun den nøjagtige placering, men også dens størrelse, form, halslængde, knæk langs dens længde, tilstanden af tilstødende organer og anatomiske strukturer. Hvis en suspension af barium begynder at blive hængende i diverticulums hulrum, indikerer dette udvikling af diverticulitis.
Behandling af sygdommen med en konservativ metode
Hvis Zenkers divertikel diagnosticeres, udføres behandlingen både konservativt og kirurgisk. Men hvis patologien i det første tilfælde ikke elimineres, kan kun kirurgi hjælpe. Konservativ terapi anvendes kun, hvis der er alvorlige kontraindikationer for kirurgisk indgreb. I dette tilfælde skal patienten overholde en streng diæt, blød diæt og omhyggelig tygning af mad. Efter at have spist drænes patienten for divertikulum, for dette skal han ligge i en bestemt stilling. Desuden vaskes en sådan formation, og patienten bør også tage vegetabilsk eller vaselineolie for at smøre dens vægge
Kirurgisk behandling
Hjælper oftest med en sygdom som Zenkers divertikel, en operation indiceret i andet og tredje trinudvikling af sygdommen, ledsaget af komplikationer. 48 timer før operationen får patienten en flydende diæt, og massen skylles grundigt gennem øsofagoskopet eller kateteret.
Med Zenkers divertikel vil operationstypen være en et-trins divertikulektomi, som består i at fjerne vævene fra denne formations sæk gennem et snit. Før operationen indføres patienten en tyk sonde i spiserøret, hvorved operationen letter. Divertiklet, der er isoleret fra det omgivende væv, krydses ved bunden og sys med en knudret eller kontinuerlig sutur. Den patologiske formation fjernes ved hjælp af en hæftemaskine, som påføres dens base.
Derefter udføres en ekstramucosal esophagomyotomi på et par centimeter lang på den indsatte sonde. Hvis divertiklerne er små, er kun én cricopharyngeal myotomi tilstrækkelig, hvorefter de retter sig og sammen med slimhinden i fordøjelseskanalen danner en glat væg.
For nylig er nogle klinikker begyndt at udføre endoskopisk kirurgi, det vil sige uden at lave et snit i halsen. Dens essens er, at en fælles væg skæres mellem divertikel og spiserør, og myotomi udføres ved hjælp af en endoskopisk hæftemaskine. Efter sådan en operation kommer patienten meget hurtigere, og antallet af komplikationer reduceres også.
Postoperativ periode efter fjernelse af Zenkers divertikel
Funktioner i denne periode erat patienten ikke skal spise i 48 timer. Nogle kirurger forlader sonden i 3-4 dage for at fodre patienten med flydende mad. Efter dets ekstraktion giver de på den 5.-6. dag allerede halvflydende mad, hvilket gradvist udvider kosten.
Hvis denne sygdom ikke behandles, er prognosen yderst ugunstig. Forskellige komplikationer fører til døden i 23-33 % af tilfældene.
Konklusion
Således er Zenkers divertikel en meget snigende sygdom. Det manifesterer sig ikke i begyndelsen af dets udvikling, efter et stykke tid forværrer det sundhedstilstanden betydeligt. Det bør behandles uden fejl, fordi der er stor sandsynlighed for død som følge af forskellige komplikationer.
