Plexus brachialis i den menneskelige krop stammer fra rødderne af de forreste spinalnerver og består af formationer, der går til den øvre ekstremitet. Dernæst vil vi tale i detaljer om typerne af blokade af denne plexus.
Typer af blokade
Der skelnes mellem følgende typer blokader:
- Interstairs.
- Axillær.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
Supraklavikulær blokering: regler, teknik og indikationer
I den supraclavikulære region ligger plexus brachialis mellem kravebenet og ribbenet, hvilket forekommer i umiddelbar nærhed af arteria subclavia, der ligger bag de anteriore skalamuskler. I forhold til arterien er plexus placeret later alt. Indikationerne for en supraclavicular plexus brachialis blok er som følger:
- Til operationer i området ved den nederste tredjedel af skulderen.
- På baggrund af operationer på albueleddene.
- Til indgreb på underarmen.
- Hvornåroperationer på hånden.
Supraklavikulær blokade af plexus brachialis kan udføres ved at søge efter nervestrukturen ved hjælp af paræstesi, ved hjælp af en neurostimulator, samt ved hjælp af assisterede teknikker. For at udføre en supraklavikulær blokering ved brug af paræstesimetoden som plexusverifikation omfatter udstyret:
- Manipulationsnål (3 cm lang stump nål).
- Tilslutningsrør.
- Et par 20 ml sprøjter til blokade.
- Sprøjte med nål til lokalbedøvelse af huden.
- Sterile kugler med servietter.
Når du bruger plexus-søgningsteknikken ved hjælp af en neurostimulator, inkluderer sættet selve neurostimulatoren, udstyret med en overfladeelektrode, og derudover en speciel isoleret nål med et punkteringspunkt. Som en del af brugen af assisteret teknologi er der også inkluderet en lineær sonde til filtringsdetektion i udstyret.
Medikamenter til supraclavikulær blokade
Næsten enhver lokalbedøvelse kan bruges til denne plexus brachialis blok. Det nødvendige volumen af anæstetikum til at udføre en blokade ved supraklavikulær adgang er som regel 50 milliliter, i overensstemmelse hermed beregnes koncentrationen af lægemidlet under hensyntagen til dets maksim alt tilladte doser og tilstedeværelsen af vasopressorer i anæstesiopløsningen. Efter eksperternes mening er tilsætning af adrenalin ønskelig, da det forbedrer kvaliteten afblokadens varighed, og derudover bremser optagelsen af lokalbedøvelse.
Komplikationer og forebyggelse af supraclavikulære blokeringer
Arteriel punktering kan indikere, at nålen bevæger sig fremad. Manipulation i sig selv er ikke farlig, dog kan der dannes et hæmatom. Ved punktering af arterien fjernes nålen. For at sikre hæmostase bruges der kraftigt tryk i punkturområdet i fem minutter. Herefter gentages forsøg på at lokalisere plexuserne, bevæger sig lidt tilbage, nålen indsættes i samme retning
Den indledende injektion af en lille mængde opløsning under intraneurale injektioner giver dig mulighed for at diagnosticere nålens placering for at forhindre mulige bivirkninger. Med introduktionen af en stor mængde bedøvelsesmiddel er udviklingen af langvarig neuropati sandsynlig.
Pneumothorax kan forekomme med en hastighed på tre procent. Med det korrekte valg af nålens retning er dens forekomst praktisk taget udelukket. I tilfælde af dets udvikling kan et typisk klinisk billede fremkomme. I tvivlsomme situationer kan et røntgenbillede af thorax være nødvendigt for at udelukke det. Terapi i dette tilfælde afhænger direkte af volumen og derudover af udviklingshastigheden af komplikationen.
Hvilke andre plexus brachialis-blokeringsteknikker kendes?
Interscalene blokade: regler, teknik og indikationer
Denne plexus brachialis kommer ud hos mennesker mellem den midterste og forreste skalamuskulatur. På dette niveau fremstår plexus brachialis som stammer. På denpå niveau med de interscalene rum er de midterste og superior plexus rødder godt tilgængelige, hvilket forklarer manglen på anæstesi af ulnarerverne med denne type blokade. Det anatomiske referencepunkt for indføring af nålen er de interstitielle mellemrum.
Indikationer for denne blokade af plexus brachialis er kirurgiske indgreb i området omkring skulder og skulderbælte. Fraværet af en ulnar nerveblokering tillader brugen af denne teknik til intervention på underarmen og hænderne kun i kombination med en yderligere blokade af ulnar nerverne.
Interscalene blokade af plexus brachialis udføres ved at søge efter nervestrukturen ved hjælp af paræstesier, neurostimulatorer, samt ved hjælp af assisterede teknikker. For at udføre interscalene blokade ved brug af paræstesiteknikker som plexus verifikation, inkluderer udstyret:
- Manipulationsnål (stump nål op til fire centimeter).
- Brug af forbindelsesrør.
- Brug af to 20 ml sprøjter til blokade.
- Brug af en sprøjte og kanyle til lokalbedøvelse af huden.
- Brug af servietter.
Når du bruger plexus-søgningsteknikken ved hjælp af en neurostimulator, inkluderer sættet en elektrode med en speciel isoleret nål med en kort spids til punkteringer. Ved brug af assisteret teknologi inkluderer udstyret desuden en lineær sensor til at søge efter plexus.
Teknik til at udføre mellemliggende annoncerblokader
Som en del af blokaden af plexus brachialis ved interscalene-adgang, placeres patienten i liggende stilling, og hans hoved skal drejes let i den modsatte retning. I dette tilfælde bringes armene til kroppen og roteres udefra. Derefter behandles injektionsstederne.
Derefter bestemmes anatomiske pejlemærker (vi taler om cricoid brusk, den laterale kant af brystbensmusklen og den interstitielle fordybning). Tuberkelprojektionsområdet er markeret. Dernæst udføres intradermal anæstesi.
Axillær plexus brachialis blokade: regler, teknik og indikationer
I den aksillære region er plexus brachialis repræsenteret af tre bundter, nemlig den posteriore, laterale og mediale, de kaldes således på grund af aksillærarterien. Alle disse bundter er placeret i nærheden af aksillærarterien, som er det vigtigste vartegn for denne blokade. Indikationer for blokade af plexus brachialis ved aksillær adgang er operationer på underarmen sammen med kirurgiske indgreb på hænderne.
Denne blokade udføres ved at søge efter nervestrukturen ved hjælp af anatomiske vartegn, paræstesi, en neurostimulator og derudover ved hjælp af assisterede teknikker. For at udføre en subclavia blok ved hjælp af en anatomisk skelsættende teknik eller paræstesier som verifikation af plexus, inkluderer udstyret norm alt:
- Nål til manipulation (stump nål op til tre centimeter).
- Ansøgningforbindelsesrør.
- Brug af to 15 ml sprøjter til blokade.
- Brug af en sprøjte og kanyle til lokalbedøvelse af huden.
- Brug af sterile servietter.
Når du bruger teknikken til at finde plexus ved hjælp af en neurostimulator, inkluderer sættet en enhed udstyret med en overfladeelektrode sammen med en speciel isoleret nål på op til fem centimeter lang. Ved brug af assisteret teknologi er der inkluderet en lineær sensor i udstyret.
Axillær blokadeteknik
Som en del af en axillær plexus brachialis blok omfatter teknikken følgende trin:
- Patienten placeres i liggende stilling, hovedet drejes let i modsat retning, og armen på interventionssiden bevæges halvfems grader og bøjes i albueleddet.
- Dernæst behandles og isoleres injektionsområdet med sterilt undertøj.
- Axillærarterien palperes, hvilket sker så proksim alt som muligt.
- Lokal infiltrationsanæstesi udføres.
- Så fikseres arterien med fingrene.
Det er værd at sige, at den transarterielle teknik er den mest almindelige sammen med teknikken med perivaskulær infiltration.
Subklaviansk blokade: regler, teknik og indikationer
Lad os se nærmere på teknikken til subclavia plexus brachialis blokade.
På niveau med fossae subclavia, plexus brachialisrepræsenteret af tre bundter på én gang. Plexusbundterne kan passere i en enkelt fascialskede sammen med subclaviavenen og arterien. De egentlige subclavia fossae er afgrænset: foran er de begrænset af de små og store brystmuskler, i midten af ribbenene og ovenfra af coracoid-processen og kravebenet og desuden af humerus. Indikationer for en blokade er norm alt som følger:
- Operationer på albueleddet.
- Udfører operationer på underarmen.
- Udfører operationer på hænderne.
Subklavian blokade kan udføres ved at søge efter nervestrukturen ved hjælp af paræstesier og assisterede teknikker. For at udføre en sådan blokade inkluderer udstyret:
- Nål til manipulation (stump nål ti centimeter lang).
- Tilslutningsrør.
- To 20 ml sprøjter til blokade.
- Nål og sprøjte til lokal hudbedøvelse.
Subclavian blokteknik
Teknikken til at udføre denne type blokade omfatter følgende teknikker:
- Patienten placeres i liggende stilling, patientens hoved drejes let i modsat retning, og armen på interventionssiden abduceres og bøjes i albueleddet med halvfems grader.
- Injektionsstedet behandles sammen med dets isolering med sterilt undertøj.
- Derefter bestemmes et anatomisk vartegn.
- Nåleindgangspunktet er tændtto centimeter medi alt og den samme mængde caud alt til laterale marginer af coracoid-processen.
Artiklen dækkede de grundlæggende teknikker til plexus brachialis-blokke.
