En diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at studere strukturen af celler, herunder slimhinden, samt at påvise tilstedeværelse eller fravær af patologiske processer, kaldes cytologi. Hovedformålet med denne type forskning er at identificere onkologisk patologi, bakteriel eller viral infektion. Cervikal cytologi er en almindelig type undersøgelse i gynækologisk praksis.
Generelle oplysninger
Et andet navn for denne type analyse er PAP-testen eller Pap-smear, opkaldt efter den græske Aesculapius, takket være hvem denne type forskning dukkede op i 50'erne af forrige århundrede. Analysen giver dig mulighed for at identificere krænkelser i strukturen af celler, det vil sige præcancerøse processer, der opstår før dannelsen af livmoderhalskræft. År går fra udseendet af ændringer i den cellulære struktur til onkopatologien, derfor er regelmæssige analyser nødvendige. Cytologi af livmoderhalsen hjælper med at opdage problemet i de tidlige stadier, ordinere behandling rettidigt ogforhindre udviklingen af sygdommen. Ved hjælp af PAP-testen analyseres kun strukturen af cellerne i livmoderhalsen, som på ydersiden er foret med et lyserødt epitel, der har flere lag. En række cylindriske celler dækker den indre overflade af livmoderhalsen. Dette epitel er udstyret med en rig rød nuance. Celler er genstand for forskning både indefra og udefra.
Indikationer og kontraindikationer for cytologisk undersøgelse
Denne type undersøgelse anses for at være obligatorisk, når man besøger en gynækolog for alle det retfærdige køn fra 18 år. Derudover er en cervikal cytologismear indiceret for:
- menstruationsuregelmæssigheder;
- før IUD-indsættelse;
- HIV-diagnostik;
- infertilitet;
- tager hormonelle præventionsmidler;
- fedme, metabolisk syndrom;
- humant papillomavirus;
- genital herpes.
Kontraindikationer til cytologisk undersøgelse er:
- menstruation;
- graviditet;
- virginity.
Underårige piger, der har sex, en smear for cervikal cytologi tages i nærværelse af officielle repræsentanter. Efter fødslen kan biomaterialet doneres mindst tre måneder senere, når tonus i livmoderen og fødselskanalen er fuldt genoprettet.
Udfører cytologi
Lægen tager en smear under undersøgelsen af patienten fra den indre og ydre overflade af livmoderhalsen, og bruger til detteformålet med en speciel spatel. Manipulationen er smertefri og tager ikke mere end ti sekunder. I nogle tilfælde er let blodig pletblødning mulig inden for to dage. Biomaterialet påføres et objektglas. Laboratorieassistenter vurderer kvaliteten af udstrygningen og cellerne, som skal have en vis størrelse, form, samt forholdet mellem kernen og cellen. Til dette bruges forskellige fikseringsmidler og farvestoffer, som gør det muligt mere præcist at diagnosticere præcancerøse forandringer. Ud over dem kan dechifrering af livmoderhalsens cytologi vise ændringer af en anden karakter forbundet med:
- bruger prævention;
- virale infektioner;
- inflammatoriske processer.
Resultaterne vil være klar om en dag. Tegn på unormale celler:
- anomalier i cytoplasmaet;
- forøget kerne;
- ændring af farve og form på kernen.
Når de opdages, anbefaler lægen yderligere typer undersøgelser, da cytologi ikke tillader at bestemme dybden af læsionen, samt at skelne dysplasi fra karcinom.
Fortolkning af histologiske resultater
Bethesda-klassifikationer bruges til at formidle til læger de data, der er opnået under den histologiske undersøgelse. Ifølge denne systematisering skelnes der mellem pladeepitelsygdomme:
- LISIL – lav.
- HSIL er høj.
- Invasiv (spredning) cancer.
LISIL inkluderer følgende ændringer:
- associeret med HPVhumane papillomer);
- intraepitelial cancer – cr in situ;
- svær dysplasi - CIN III;
- moderat – CIN II;
- svag – CIN I.
Notation i form af termer:
- ASCUS - bruges til ændringer mellem reaktiv tilstand og dysplasi, som er svære at skelne.
- NILM - kombinerer reaktive og godartede ændringer, såvel som normen.
Hvis konklusionen siger, at "cytogrammet er inden for normalområdet", så indikerer dette fraværet af patologiske forandringer i livmoderhalsen. Hvis der påvises reaktive ændringer af ukendt oprindelse, er der behov for yderligere typer analyser. Tilstedeværelsen af udtrykkene ASC-US eller ASC-H i konklusionen indebærer en dynamisk observation af en kvinde, såvel som en yderligere undersøgelse.
Forbereder til analyse
Generelle anbefalinger før indsendelse af biomateriale til cervikal cytologi:
- 3 timer før proceduren, lad være med at tisse;
- i to dage - afstå fra intimitet, udvask og brug ikke vaginale produkter.
I menstruationsperioden tages der ikke en smøre, den gives umiddelbart efter menstruationen. Cytologi er også uønsket i nærvær af kløe eller vagin alt udflåd. En udstrygning taget under graviditeten viser et forvrænget resultat. Ved tilstedeværelse af en infektiøs proces i den akutte fase tages biomaterialet til undersøgelse af ændringer i epitelet. Kontrolundersøgelsen gentages efter to måneder efter behandling. Et falsk positivt cervikal cytologiresultat kan skyldes følgende årsager:
- påbiomateriale fik blod;
- brug af vaginale produkter før testen;
- ikke nok celler på dias;
- tilstedeværelse af infektiøse processer i livmoderhalsen og skeden.
Korrekt udførte forberedende foranst altninger reducerer hyppigheden af upålidelige resultater til et minimum. Ved tilstedeværelse af visuel patologi på halsen tages biomaterialet uanset ovenstående faktorer.
Hvor ofte udføres en Pap-test?
Første gang skal det gøres efter starten på et intimt liv. Yderligere - årligt med forebyggende gynækologiske undersøgelser. I fravær, ifølge resultaterne af dechifrering af livmoderhalsens cytologi, krænkelser i strukturen af celler i træk i tre år, anbefales testen at udføres hvert tredje år. Cytologi udføres ikke efter 65 års alderen, forudsat at alle tidligere resultater var gode. Denne ordning bruges, hvis parret ikke har andre seksuelle partnere. Med risikofaktorer eller i tilfælde af påvisning af patologiske ændringer i den cellulære struktur af livmoderhalsen, foreskriver lægen individuelt hyppigheden af cytologi. Risikofaktorer omfatter:
- rygning;
- tidlig begyndelse af seksuelle forhold;
- flere seksuelle partnere fra både en kvinde og en mand;
- HIV;
- eksisterende eller tidligere seksuelt overførte sygdomme.
Væskebaseret cytologi
Undersøgelsen af cervikale afskrabninger giver mulighed for at identificere kræft- og præcancerøse ændringer i celler. Hvis en tumor er fundetceller udsættes for histologisk undersøgelse. Flydende cytologi er en moderne metode til fremstilling af et præparat i et flydende medium fra en cellesuspension. Fordelene ved flydende cervikal cytologi er som følger:
- mere nøjagtigt resultat;
- flydende medium bevarer celler i en lang periode (op til seks måneder);
- cellers molekylærbiologiske og morfologiske egenskaber bevares;
- opbevaring udføres i en speciel opløsning, der forhindrer dem i at tørre ud;
- kvaliteten af biomaterialet er bedre, da tilstedeværelsen af ødelagte celler, slim, forskellige elementer af inflammation og blod er minimeret.
Så en cytologisk undersøgelse af en udstrygning taget fra livmoderhalsen gør det muligt at påvise epitelets patologi og analysere slimhindens tilstand. Der er dog nogle begrænsninger i anvendelsen af denne metode. Af manglerne skal det umulige bemærkes:
- bestemmelse af inflammationsprocessen;
- vurdering af cellemiljøet i biomaterialet.
Cervikal cytologiafkodning
Væskebaserede cytologiresultater fortolkes afhængigt af de data, der er opnået under undersøgelsen af prøven:
- adequate - sammensætningen af cellerne er angivet;
- ikke tilstrækkeligt nok - årsagerne er beskrevet;
- utilfredsstillende - ude af stand til at vurdere processen og afspejle årsagen.
Cellestrukturen er beskrevet detaljeret i de cytologiske karakteristika. Godartede ændringer er:
- stråling - opstår efter eksponering for røntgenstråler;
- degenerativ - angiver beskadigelse af epitelet;
- reparative - afspejler restaureringen af epitelet;
- en stigning i volumen af cellekerner - sandsynligheden for en onkologisk proces;
- dyseratose - keratinisering er forstyrret, plaques er dannet;
- hyperkeratose - overdreven keratinisering;
- parakeratosis - i stratum corneum er der cellekerner, som ikke burde være normale;
- bakteriel vaginose - ændringer i den vaginale mikroflora.
Unormale ændringer i pladeepitel er beskrevet i henhold til Bethesda-klassifikationen:
- ASC-US – Uklare atypiske ændringer registreret.
- ASC-H - atypiske ændringer.
- LSIL - lavgradige intracellulære ændringer.
- HSIL - høj grad af forandring.
- CIS – intraepiteli alt karcinom in situ. Kræft i den indledende fase, i området af overfladeepitel.
- AG-US - atypiske forandringer af uklar karakter i kirtelepitelet.
- AIS er et karcinom in situ, der udvikler sig inde i cervikalkanalen.
Yderligere oplysninger om påviste bakterieceller, svampe osv.
Inflammationscytogram
Dette er ændringer i udstrygningen, der indikerer tilstedeværelsen af betændelse i livmoderhalsen. Cytologi hjælper med at identificere dem, da i processen med denne undersøgelse analyseres sammensætningen af det resulterende præparat. Studerer og installerer:
- tilstedeværelsen af mikrober i celler, der kan fremkalde en inflammatorisk proces;
- placeret i kromatinkernen;
- kvantitativ sammensætning af blodceller;
- reaktive ændringer;
- form af epitelceller.
Ovenstående indikatorer analyseres i alle lag af epitellaget. Efter at have modtaget et cytogram af betændelse, tages en udstrygning igen for at studere mikrofloraen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika. Efter et kursus med antibiotikabehandling ordinerer lægen en anden analyse.
Cervikal cytologiresultater
Et betændelsescytogram er en af de mest almindelige og harmløse konklusioner. Forskningsresultater kan indeholde information om koilocytter. Disse celler vises, når en kvinde er inficeret med det humane papillomavirus. Yderligere test er bestilt for at bekræfte infektion. Leukoplakia eller hyperkeratose af livmoderhalsen afspejler også cytogrammet. Det er muligt at mistænke denne patologiske tilstand selv under indtagelsen af biomaterialet. Tilstedeværelsen af atypiske celler, som er karakteriseret ved uregelmæssige størrelser og former, hurtig og tilfældig deling, påvises også ved hjælp af cytologi. Når de opdages, foretages en reanalyse, som er nødvendig for at eliminere fejlen. Hvis sådanne celler findes igen under en anden undersøgelse, indikerer dette en præcancerøs tilstand i livmoderhalsen.
Livmoderhalskræft
Dette er en ret almindelig verdensomspændende sygdom blandt den kvindelige befolkning. Væksten af en tumor af ondartet karakter af livmoderhalsen med overgangen tilden spirende almindelige form fortsætter i en lang periode. Overgangen af epitelceller til en alvorlig grad af forstyrrelse varer omkring 10-15 år. Ved hjælp af tidlig erkendelse er det muligt at opdage en præcancerøs tilstand. I dette tilfælde bliver biologisk materiale taget fra den indre og ydre overflade af livmoderhalsen udsat for cytologisk undersøgelse. I modsætning til standardteknikken betragtes flydende cervikal cytologi, især til tidlig diagnose, som guldstandarden. Årsager til livmoderhalskræft:
- hyppig levering;
- svækket immunsystem;
- rygning;
- tidligere infektion (chlamydia);
- skifte af seksuelle partnere;
- alder over 40;
- langtidsbrug af hormonelle præventionsmidler;
- lejlighedsvise undersøgelser;
- utilstrækkeligt indhold af vitamin C og A i kroppen.
Oftest forekommer denne sygdom ved overgangen mellem det lagdelte epitel af livmoderhalsen og epitelet af livmoderhalskanalen. Det er vigtigt at huske, at yderligere typer undersøgelser er nødvendige for at bekræfte og afklare livmoderhalskræft. Cytologi er primært rettet mod at detektere celleforandringer.
Cytologisk diagnostik
Analyse af udstrygninger fra livmoderhalsen hjælper med at identificere eventuelle tegn på forskellige unormale processer:
- precancerous;
- tumor;
- reaktivt.
Og desuden analysere tilstanden af slimhinden. Hvis fortolkningen af resultaterneandre typer undersøgelser viste, at der er virale, parasitære eller bakterielle infektioner, derefter vurderes ved hjælp af cytologisk analyse tegn på skade, samt metaplasi, proliferation og transformation af livmoderhalsceller. Cytologi hjælper også med at identificere årsagen til epitelsygdomme:
- Unormale processer forbundet med mekaniske eller strålingspåvirkninger på livmoderhalsen ved at tage hormonmedicin.
- Tilstande, der fremkalder dannelsen af dysplasi og neoplasmer i livmoderhalsen.
- Tilstedeværelse af betændelse og omtrentlig definition af patogener.
Baseret på ovenstående kan vi konkludere: både ved tilstedeværelse af synlige ændringer under undersøgelse af slimhinden, og med en visuelt normal livmoderhals, vises en analyse - cytologi af livmoderhalsen. Afkodning vil vise afvigelser eller normer. Derudover er denne undersøgelse vigtig i den dynamiske overvågning af kvinder, der er blevet identificeret uklare atypiske transformationer af pladecelleceller.
