Gulsot er ikke en selvstændig sygdom, det er kun et symptom på nogle patologier. I mange tilfælde kan det være fysiologisk, det vil sige ikke forbundet med nogen sygdom (hos nyfødte). Årsagen til denne tilstand er en stigning i bilirubin i blodet, som giver en ikterisk farve til hud, slimhinder og sclera.
gulsot: typer
Denne tilstand er uløseligt forbundet med indholdet af bilirubin i blodet. Årsagerne til dens stigning kan dog være forskellige. I nogle tilfælde gør etablering af årsagen det muligt at mistænke en patologi i kroppen, som kræver øjeblikkelig behandling. Afhængigt af varianten af forstyrrelser i bilirubin-metabolisme, kan der skelnes mellem flere typer af gulsot:
- Konjugativ gulsot, som er en konsekvens af nedsat binding af bilirubin. Det er hende, der forekommer hos nyfødte.
- Parenkymal gulsot, der udvikler sig i en række leverpatologier. Nederlaget for parenkymet i dette organ (død af funktionelle celler - hepatocytter) gør det umuligt at fange bilirubin og dets viderebytte.
- Obstruktiv gulsot, som vises, når der er en overtrædelse af udstrømningen af galde. Det er forbundet med sygdomme, der bidrager til lukning eller indsnævring af galdekanalens lumen. Dette fænomen opstår med kolelithiasis eller tumordannelse.
- Hæmolytisk gulsot er en patologi forbundet med nedbrydning af røde blodlegemer. Bilirubin er et pigment, der opstår, når hæmoglobin nedbrydes, så øget erytrocytlyse fører til en stigning i dets niveau.
- Nuklear gulsot er en uafhængig og farligste type. Det opstår, hvis fosteret blev udsat for hypoxi under udviklingen eller asfyksi under fødslen. Det kan også være forårsaget af infektioner hos en gravid kvinde. Faren ligger i, at pigmentet ophobes i hjernens nerveceller, hvilket fører til forskellige neurologiske lidelser og endda kan forårsage døden.
Konjugationsgulsot hos nyfødte
Gulsot, der forekommer hos nyfødte, er fysiologisk, da det ikke er forbundet med en patologisk proces. Det udvikler sig som regel 3-5 dage efter fødslen. Norm alt er røde blodlegemer udsat for konstant fornyelse, som er ledsaget af hæmolyse - deres ødelæggelse. Hos voksne er leveren fuldt dannet, så bilirubin, som frigives under henfaldet af disse celler, har tid til at binde sig og akkumuleres ikke i blodet.
Det kliniske billede hos spædbørn er forbundet med intensiv fornyelse af røde blodlegemer og relativ leversvigt. Denne krop er endnu ikke helt dannet,især ofte forekommer sådan gulsot hos for tidligt fødte børn. Bilirubin begynder at akkumulere i blodet, og derefter akkumuleres i huden og slimhinderne, hvilket giver dem en karakteristisk farve. Toppen falder på den tredje eller femte dag. Disse symptomer aftager derefter, efterhånden som bilirubinmetabolismen gradvist vender tilbage til normal.
Hvad er denne tilstand?
Konjugativ gulsot (ICD-10) er ikke særskilt identificeret i den internationale klassifikation. Det er kodet P59.0 som neonatal gulsot på grund af for tidlig fødsel og er forbundet med hyperbilirubinæmi. Denne proces er beskrevet mere detaljeret ovenfor.
Sygdommens konjugationsform forekommer oftere hos børn. Dette er forbigående gulsot hos nyfødte såvel som en tilstand, der udvikler sig hos for tidligt fødte spædbørn og børn, der har gennemgået asfyksi. Årsagerne til problemet er ofte endokrin patologi og arvelighed (for eksempel Lucey-Driskop og Gilbert syndromer). Denne gruppe omfatter også lægemiddelinduceret gulsot.
Bilirubin - hvad er det?
Dette er navnet på pigmentet, som er et produkt af nedbrydningen af hæmoglobin. Ved en vis koncentration fører det til farvning af hud og slimhinder. Niveauet af bilirubin er det vigtigste diagnostiske kriterium, da dets stigning giver dig mulighed for at identificere enhver patologisk proces og begynde behandlingen. Mængden af pigment afspejler tilstanden af leveren og galdevejene.
Bilirubin findes i kroppeni to former - direkte og indirekte. Den første er produktet af transformationen af den anden. Indirekte bilirubin er giftigt og absorberes af fedtstoffer. Det udskilles ikke fra kroppen. I tilfælde af stofskifteforstyrrelser kan denne form akkumuleres og udøve en giftig effekt på kroppen. Norm alt bliver det til direkte ugiftig bilirubin. Gulsotskonjugation opstår på grund af en krænkelse af dets stofskifte.
Bilirubin-udveksling
Kilden til dette pigment er hæmoglobin, hovedbestanddelen af røde blodlegemer. Når røde blodlegemer nedbrydes, frigives hæmoglobin og nedbrydes. Denne proces udføres af makrofager i specialiserede organer (knoglemarv, lever og milt). Som et resultat af sp altning dannes hæm og globin. Den første omdannes til biliverdin, forløberen for indirekte bilirubin. Dets dannelse fra biliverdin er forbundet med aktiviteten af specielle enzymer, blandt hvilke cytokrom P-450, hæmoxygenase. Dernæst sendes indirekte bilirubin til levercellerne, hvor det binder sig til glucuronsyre. På denne måde dannes der direkte bilirubin, som ophobes i galdeblæren og derefter udskilles i tolvfingertarmen. Den intestinale mikroflora bidrager til dens genopretning til urobilinogen. Dens del er underlagt absorption, resterne omdannes til stercobilinogen og udskilles i fæces, hvilket giver den en karakteristisk farve.
Laboratorietest kan vise, at bilirubin er forhøjet. Hvad betyder? Stigningen i dens niveau kan være forbundet med evtsygdom, så hurtig diagnose er påkrævet. En fysiologisk stigning i bilirubinniveauer observeres hos nyfødte.
Klinisk billede
På trods af at nyfødte er karakteriseret ved en stigning i bilirubin, registreres kliniske manifestationer ikke hos alle. Et symptom på denne tilstand er udseendet af en ikterisk farve. Det opdages ikke kun på huden, men også på slimhinderne. Fysiologisk konjugationsgulsot passerer sporløst, men hvis dette ikke sker, bør patologi mistænkes.
Diagnose
Gulsot kan ikke kun være en fysiologisk tilstand, men også et symptom på en sygdom. Hvis et barn har en specifik farvning af huden og slimhinderne, har han brug for konstant overvågning af en børnelæge. Også i sådanne tilfælde er det nødvendigt at kontrollere niveauet af bilirubin. Som regel når dens mængde i de første dage af livet 60 µmol/l, men ikke mere. Yderligere stiger dette niveau (i 3-7 dage).
Norm alt er en stigning i bilirubin sikker og har ikke en toksisk effekt på babyens krop, men dette niveau bør ikke overstige den såkaldte grænseværdi - 205 µmol/l. Bilirubin er forhøjet - hvad betyder sådan en ændring? Gulsot er patologisk og kræver akut behandling. Hvis denne indikator er inden for det normale område, men gulsot forsvinder ikke i lang tid, betragtes det som konjugerende, det vil sige årsagen til umodenhed af leverenzymsystemerne.
Behandling af konjugativ gulsot
Efterundersøgelse afgør, om gulsot er fysiologisk eller patologisk. Den første kræver ingen behandling og ender af sig selv og uden spor. Langvarig gulsot (konjugation) går også over af sig selv, når leverenzymsystemerne endelig modnes. Men hvis mængden af bilirubin overstiger et kritisk niveau, bør patologi påvises. Det kan være viral hepatitis, galdevejsobstruktion eller hæmolytisk gulsot.
Viral hepatitis
En sådan patologi kan overføres til et barn fra en inficeret mor. Som et resultat er barnet født med viral hepatitis. Virkningen af virussen i de tidlige stadier af fosterudviklingen kan desuden forårsage fysiske abnormiteter. Et træk ved sygdommen, i modsætning til hepatitis hos voksne, er det mest alvorlige forløb. Patologi kan manifestere sig selv før begyndelsen af gulsot. Ofte er der en stigning i temperatur, tab af appetit og små katarral fænomener. I nogle tilfælde er den præikteriske periode hos spædbørn asymptomatisk.
Hepatitis kan mistænkes ved at opdage ændringer i farven på urin og afføring. En klinisk blodprøve er karakteriseret ved et fald i niveauet af leukocytter og erytrocytsedimentationshastigheden. Monocytter stiger også lidt. I den ikteriske form er der en signifikant stigning i bilirubin og thymol test. Til tidlig diagnose af sygdommen udføres en undersøgelse af leverenzymers aktivitet. Processens sværhedsgrad er angivet ved et kraftigt fald i prothrombin og en stigning i ammoniak.
Behandling af børn udføres som regel på et hospital. Terapikombinerer antivirale lægemidler, hepatobeskyttere, vitaminer og koleretiske midler. Afgiftningsterapi anbefales. Blandt ikke-farmakologiske metoder, der supplerer farmakoterapi, er sengeleje og hvile nødvendig.
Hæmolytisk gulsot
Denne patologi forbundet med hæmolyse af erytrocytter er meget farlig. Årsagen er uoverensstemmelsen mellem moderens og barnets Rh-faktor, det vil sige Rh-konflikten. Patologi fører ofte til døden - dødeligheden er 60-80%. Derudover kan tilstedeværelsen af en Rh-konflikt føre til spontan abort.
Forebyggelse
Graviditet og amning kan hjælpe med at forhindre gulsot, og regelmæssige kontroller hos din børnelæge er afgørende. Hvis gulsot af præmaturitet stadig udvikler sig, er regelmæssig overvågning af niveauet af bilirubin i blodet nødvendig.
Patienter med gulsot er karakteriseret ved en karakteristisk farvning af hud og slimhinder. Dette symptom kan indikere tilstedeværelsen af en sygdom eller afspejle fysiologiske ændringer i kroppen (forbigående neonatal gulsot).
Konklusion
Når gulsot opdages, foretages en øjeblikkelig bestemmelse af niveauet af bilirubin og yderligere diagnostik. Konjugationsgulsot hos nyfødte tager længere tid at forsvinde end forbigående gulsot, men er også sikkert. Specialisten bør berolige forældrene og planlægge en undersøgelse. Som regel observeres ingen komplikationer.
