Epiglottitis er en inflammatorisk proces i epiglottis og væv omkring den, som ofte fører til en kraftig forringelse af strubehovedets åbenhed. Den akutte form for sygdommen rammer oftere børn på 2-4 år, men både teenagere og voksne kan blive syge.
Generelle oplysninger
For en bedre forståelse af sygdomsprocessen er det nødvendigt at forstå strukturen af strubehovedet. Så strubehovedet er en muskuløs-bruskramme, der passerer ind i luftrøret og er foret indefra med en slimhinde, og epiglottis er en mobil kronbladlignende brusk, der fungerer som en slags ventil mellem svælget og luftrøret. Det er ham, der forhindrer madbolus i at trænge ind i luftrøret.
Når der sluges, dækker epiglottis lumen i luftrøret, og mad sendes til spiserøret. Derfor er det umuligt at sluge og trække vejret på samme tid. Hvis en person ikke drikker eller spiser, stiger epiglottis let og åbner åbningen af luftrøret. I tilfælde af hævelse af epiglottis på grund af skade eller betændelse, indsnævrer luftrørets indløb, indtil det er fuldstændig blokeret.
Den akutte form for epiglottitis diagnosticeres hovedsageligt hos børn i alderen 2-4 år, dogSygdommen optræder også hos voksne. På grund af indførelsen af immunisering (1985) mod Haemophilus influenzae B-type, forekommer sygdommen meget sjældnere.
Risikogrupper
Følgende kategorier af mennesker er mest tilbøjelige til at blive syge med epiglottitis:
- børn med perinatal encefalopati;
- mænd;
- patienter med høj risiko for Hodgkins sygdom;
- splenektomipatienter;
- mennesker med mørk hud;
- mennesker, der oplever stressende situationer med et efterfølgende betydeligt fald i kroppens beskyttende egenskaber;
- personer, der opholder sig i lang tid blandt en stor skare af mennesker (f.eks. skole, supermarkeder og så videre);
- patienter med individuel intolerance over for noget.
Etiology of epiglottitis
Den vigtigste "synder" bag epiglottitis er en speciel bakterie Hemophilus Influenza, B-type. Disse mikroorganismer forårsager også meningitis og lungebetændelse. Denne mikrobe trænger ind i luftvejene af luftbårne dråber eller er i næsehulen i en inaktiv tilstand og "venter" på gunstige betingelser for dens aktivering.
Derudover kan patogener være:
- candida (gærlignende svampe, der forårsager trøske);
- A, C og B- streptokokker;
- Varicella Zoster (årsag til skoldkopper);
- pneumokokker ("årsagsfaktor for meningitis);
- parainfluenza- og herpesvirus.
Blandtikke-infektiøse årsager til epiglottitis betyder noget:
- direkte skader;
- halsbrændinger med varme væsker eller kemiske (alkali/syre) stoffer;
- fremmedlegemer, der skader luftvejene;
- rygning;
- Bruger heroin/kokain.
Pathogenese
Grundlaget for udviklingen af epiglottitis er kapillærsprængninger under påvirkning af luftvejsvira og som følge heraf forekomsten af mange små blødninger. Gennem det berørte epitel trænger bakteriel patogen flora let ind i det submucosale lag, hvilket forårsager betændelse og hævelse af væv. Samtidig indsnævrer den hævede epiglottis og vævet omkring den luftvejene (strubehovedet), hvilket resulterer i akut respirationssvigt i alvorlige tilfælde og patientens død.
Klassificering
Der er flere muligheder for epiglottitisforløbet, disse er:
- akut (første gang);
- kronisk (tilbagevendende sygdomsepisoder).
Derudover er sygdommen norm alt opdelt i typer:
- infiltrativ;
- abscessing;
- ødematøs.
Klinisk billede
I nogle tilfælde udvikles epiglottitis efter infektioner lokaliseret i de øvre luftveje.
Sygdommen kan udvikle sig med lynets hast, og 2-5 timer efter debut blokerer luftvejene fuldstændigt på grund af betændelse og alvorlig hævelse af epiglottis.
De vigtigste symptomer på epiglottitis hos børn er:
- hypertermi;
- angst;
- støjende støjende vejrtrækning;
- irritabilitet;
- dysfagi;
- udmattelse;
- ondt i halsen.
For at lindre deres egen tilstand indtager børnene en karakteristisk stilling: babyen sidder, læner sig fremad med nakken strakt, tungen hænger ud og mund er delt, barnets næsebor svulmer, når det forsøger at trække vejret ind i luften.
Hvis epiglottitis (se billedet ovenfor) er fremkaldt af Haemophilus influenzae, er der feber og alvorlig ømhed i halsen.
Andre tegn på sygdom:
- dysfoni;
- åndenød;
- savler;
- cyanose (cyanose) af læberne på grund af iltmangel.
Ødematøs form
Akkompagneret af:
- hypertermi (37-39 grader);
- svær smerte under synkebevægelser;
- udt alt rus;
Palpation af nakken er meget smertefuld, og ved undersøgelse er epiglottis slimhinden lys rød. De nedre segmenter af strubehovedet har ingen patologiske ændringer.
Leukocytose bestemmes norm alt i blodet, en stigning i ESR.
Infiltrative og abscessformer
I følge med en alvorlig tilstand hos patienten kan symptomer vokse både hurtigt og langsomt. Temperaturen stiger til 39 grader, patienter klager over uudholdelige ondt i halsen og mangel på luft. Samtidig fryser en smertefuld grimase fast i patientens ansigt.
Patientens tunge er dækket af en snavset grå belægning, og epiglottis er hyperæmisk og væsentligt fortykket, der er en s.k. Glaslegemet ødem, der påvirker de aryepiglottiske folder og pyriforme bihuler.
Ved akut epiglottitis kombineres den eksudative inflammatoriske komponent med chondroperichondritis i epiglottis. I tilfælde af en akut byld er pus synlig gennem den ødematøse slimhinde, og de underliggende dele af strubehovedet kan ikke undersøges. Patienten har svær inspiratorisk dyspnø.
Epiglottitis hos børn
Oftest rammer sygdommen drenge i alderen 2-5 år. Den "årsagsmæssige" faktor i dette tilfælde kan være en almindelig tonsillitis eller SARS.
Symptomer på epiglottitis hos børn udvikler sig med lynets hast (inden for et par timer). Der er smerter og åndenød, irritabilitet, dysfagi, voldsom salivation, feber og dysfoni. Babyen sidder fremadlænet, og spyt strømmer ud af hans mund.
Processen skrider meget hurtigt frem, inden for et par timer er der en fuldstændig blokering af luftvejene. Samtidig dør børn ofte på grund af akut iltmangel, indånding af opkast og hypoxisk koma.
Epiglottitis hos voksne og unge
I voksenalderen opstår sygdommen praktisk t alt ikke. Samtidig er mænd mere modtagelige for sygdommen på grund af anatomiske træk og livsstil (alkoholisme, stofbrug).
Forløbet af epiglottitis hos voksne og unge er subakut, det vil sige, at symptomerne (ofte ondt i halsen) øges over flere dage. Kun 25 % af disse patienterklager over åndenød, 15 % af savlen og 10 % har stridor.
Diagnostiske foranst altninger
- Visuel inspektion. Samtidig er det muligt at mistænke tilstedeværelsen af epiglottitis hos et barn ved en karakteristisk kropsholdning: at sidde med en hældning fremad, en strakt nakke og en udstående tunge, samt ved at undersøge svælget.
- Røntgenundersøgelse, som gør det muligt at påvise forekomsten af ødem og i den laterale projektion - en stigning i epiglottis.
- Fibrolaryngoskopi. Den eneste metode, hvormed epiglottis ved epiglottitis kan undersøges. Denne undersøgelse udføres udelukkende på operationsstuen, hvor der om nødvendigt kan foretages tracheal intubation. Samtidig er epiglottis betydeligt forstørret og har en klar rød nuance.
- Blodprøve. Der er bakteriæmi (25%).
- Afgrøder fra svælget. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og pyogenes findes.
patologiterapi
Behandling af epiglottitis udføres kun under stationære forhold. Enhver behandling derhjemme ved hjælp af diæter og folkemedicin er ikke kun ineffektiv, men også farlig, da det fører til patientens død. Ved de første tegn på denne patologi tilkaldes derfor en ambulance uden forsinkelse.
Patienten transporteres udelukkende i siddende stilling. På transportstadiet genoprettes luftvejenes åbenhed, for dette intuberes luftrøret, befugtede iltindåndinger, iltmasker bruges, eller der udføres perkutan punktering.trakeostomi.
Efter ankomsten til hospitalet bruges alle ovenstående metoder igen, og indtil luftvejen er fuldstændig genoprettet.
Efter genoplivning ordineres ØNH sammen med genoplivningsapparatet
- antibakterielle lægemidler fra penicillin- og cephalosporingrupperne: Amoxiclav, Ceftazidim, Cefotaxime og andre;
- beroligende midler;
- immunokorrigerende midler: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- kortikosteroidinhalation;
- infusion af s altvandsopløsninger: "Lactasol", "Disol" og andre;
- komprimerer ved hjælp af dimexid på halsen.
I tilfælde af en infiltrativ form for patologi laves der hak på epiglottis (på stedet for størst hævelse). I tilfælde af en byld på epiglottis åbnes den.
Forældres handlinger
Efter at have fundet manifestationer af sygdommen hos et barn, skal du straks tilkalde en ambulance, før den ankommer, kan du ikke lægge barnet i seng eller prøve at se ind i munden og trykke tungen ned. Det eneste rigtige at gøre i denne situation er at bevare roen og berolige barnet.
Forebyggelse
Specifikke forebyggende foranst altninger er reduceret til vaccination. Desuden er der udviklet en særlig vaccine til børn under fem år.
Voksne med stærkt nedsatteimmunitet og teenagere bliver også vaccineret.
Ikke-specifik forebyggelse af sygdommen er at følge følgende regler:
- hærdning;
- indtager ikke meget varm mad for at undgå forbrændinger;
- hyppig håndvask;
- korrekt, maksim alt afbalanceret ernæring;
- immunitetsgenoprettelse;
- sport;
- eliminér dårlige vaner (især rygning);
- undgå selvmedicinering og søg læge tidligt, når de første tegn på epiglottitis opstår.
