Atrioventrikulær blokade er en fysiologisk overtrædelse af overførslen af nerveimpulser gennem hjertets ledningssystem fra ventriklerne til atrierne. Det tilsyneladende komplicerede navn kommer af de latinske ord atrium og ventriculus, som betegner henholdsvis atrium og ventrikel.
Om hjertet, dets struktur og ledningssystem
Det menneskelige hjerte består, ligesom mange andre levende væsner, der er relateret til pattedyr, af højre og venstre del, som hver har et atrium og en ventrikel. Blod fra hele kroppen, nemlig fra det systemiske kredsløb, kommer først ind i højre atrium, og derefter ind i højre ventrikel, derefter gennem karrene til lungerne. Iltberiget blod fra lungekredsløbet fra lungerne strømmer ind i venstre atrium, hvorfra det kommer ind i venstre ventrikel, og derfra overføres det gennem aorta til organer og væv.
Blodstrømmen i hjertet sikrer, at dets ledende system fungerer. Det er takket være hende, at det korrekte hjerteslag opstår - den rettidige sammentrækning af atrierne og ventriklerne og strømmen af blod gennem dem. I strid med overførslen af nerveimpulser mellem atrierne ogved ventriklerne trækker sidstnævnte sig for langsomt eller ude af tiden - efter lang tid efter atriel kontraktion. Som følge heraf ændres styrken af blodgennemstrømningen, den frigives ikke til blodkarrene på det rigtige tidspunkt, der er et trykfald og andre alvorlige ændringer i det kardiovaskulære systems funktion.
Hvorfor er AV-blok farlig?
Graden af fare for atrioventrikulær blokade afhænger af dens sværhedsgrad. Milde former for ledningsforstyrrelser kan være asymptomatiske, moderate former kræver afklaring af årsagerne og behandling for at forebygge hjertesvigt. Med en fuldstændig blokade kan der opstå øjeblikkelig død fra hjertestop. Derfor kan krænkelsen af nerveledning i hjertet ikke ignoreres, selvom der i øjeblikket ikke er nogen alvorlige tegn på sygdommen.
Klassificering efter grad af AV-blok
AV-hjerteblok findes i flere typer og undertyper. Efter sværhedsgrad skelner de mellem: førstegrads AV-blok, ofte ikke ledsaget af eksterne forstyrrelser og i mange tilfælde er normen, andengradsblok, som igen er opdelt i to undertyper: type 1 (Mobitz 1, eller Wenckebach blok) og type 2 (Mobitz 2), og tredjegrads blokade - et fuldstændigt ophør af overførslen af nerveimpulser fra atrierne til ventriklerne.
1. grads AV-blok
1. grads AV-blokering kan være en normal fysiologisk forekomst hos unge patienter. Det diagnosticeres ofte hos regelmæssigt trænede atleter, og de bliver også overvejetnormen. Med denne blokering har en person norm alt ikke nogen mærkbare symptomer, der indikerer hjerteproblemer. Førstegrads AV-blokering i fravær af tegn på sygdom kræver norm alt ikke behandling, men det kan være nødvendigt ved tilstedeværelse af andre abnormiteter i hjertets arbejde. Også i dette tilfælde kan lægen ordinere gentagne EKG'er, daglig EKG-overvågning og yderligere undersøgelser, såsom ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). På et elektrokardiogram optræder 1. grads atrioventrikulær blokering som en forøgelse af intervallet mellem P- og R-bølgerne, mens alle P-bølger er normale og altid efterfølges af QRS-komplekser.
2. grad
AV-blokade af 2. grad er, som allerede beskrevet ovenfor, den første og anden type. Med forløbet efter 1. variant (Mobitz 1) kan det være asymptomatisk og kræver ikke behandling. I dette tilfælde er det fysiologiske grundlag for forekomsten af blokeringen norm alt et problem i den atrioventrikulære knude. Andengrads Mobitz type 2 AV-blok er norm alt en konsekvens af patologi i det nedre ledningssystem (His-Purkinje). Som regel fortsætter det med tydelige symptomer og kræver yderligere diagnose og hurtig behandling for at forhindre udviklingen af en fuldstændig blokade med hjertestop.
AV-blokade på EKG (anden grads type 1) er karakteriseret ved en progressiv stigning i PR-intervallet, hvorefter QRS-komplekset falder ud og derefter - genoprettelse af en rytme tæt på normal. Så gentager alt sig. Denne periodicitet kaldes Samoilovs tidsskrifter. Wenckebach. Den anden type andengrads AV-blok på EKG er karakteriseret ved permanent eller spontan prolaps af QRS-komplekset, mens forlængelse af PR-intervallet, som i Mobitz type 1, ikke forekommer.
3. grad
3. grads AV-blok kan være medfødt eller erhvervet. Det er karakteriseret ved det fuldstændige fravær af impulser, der passerer fra atrierne til ventriklerne, og kaldes derfor en fuldstændig blokade. Da impulser ikke ledes gennem den atrioventrikulære hjerteknude, aktiveres anden-ordens pacemakere for akut at understøtte hjertets arbejde, det vil sige, at ventriklen arbejder i henhold til sin egen rytme, ikke forbundet med den atrielle rytme. Alt dette forårsager alvorlige forstyrrelser i hjertets funktion og det kardiovaskulære systems arbejde. Tredjegradsblokering kræver hurtig behandling, da det kan føre til patientens død.
På et EKG ser 3. grads blok sådan her ud: der er ingen forbindelse mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne. De optages på det forkerte tidspunkt og med forskellige frekvenser, dvs. to ikke-relaterede rytmer detekteres, den ene er atriel, den anden er ventrikulær.
Årsager til AV-blokade
De mest almindelige årsager til AV-blokforstyrrelser er øget vagal tonus hos atleter, sklerose og fibrose i hjerteledningssystemet, klapsygdom, myokarditis, myokardieinfarkt, elektrolytforstyrrelser og brugen af visse lægemidler, såsom hjertesygdomme glykosider (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), calciumkanalblokkere ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), betablokkere ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Fuldstændig blokade kan være medfødt. Denne patologi er ofte registreret hos børn, hvis mødre lider af systemisk lupus erythematosus. En anden årsag til tredjegradsblokade kaldes borreliose eller borreliose.
Symptomer på AV-blok
Atrioventrikulær blok af 1. grad, såvel som 2. grads blok af den første type, er norm alt ikke ledsaget af nogen symptomer. Ved blokaden af Moritz 1-typen observeres dog i nogle tilfælde svimmelhed og besvimelse. Den anden type af anden grad manifesteres af de samme tegn, såvel som uklarhed af bevidsthed, smerte i hjertet og en følelse af dets stop, langvarig besvimelse. Symptomer på fuldstændig atrioventrikulær blokade er et fald i hjertefrekvensen, alvorlig svaghed, svimmelhed, blackouts, kramper, bevidsthedstab. Et fuldstændigt hjertestop med dødelig udgang kan også forekomme.
Diagnose af AV-blokade
Diagnose af atrioventrikulær blokade udføres ved hjælp af elektrokardiografi. Ofte opdages AV-blokade af 2. grad (såvel som 1.) tilfældigt under et EKG uden klager under en forebyggende lægeundersøgelse. I andre tilfælde udføres diagnosen i nærværelse af eventuelle symptomer, der måtte væreforbundet med problemer i hjertets ledningssystem, såsom svimmelhed, svaghed, blackouts, besvimelse.
Hvis en patient bliver diagnosticeret med AV-blok ved EKG, og der er indikationer for yderligere undersøgelse, anbefaler kardiologen norm alt 24-timers EKG-monitorering. Det udføres ved hjælp af en Holter-monitor, derfor omtales det også ofte som Holter-monitorering. Inden for 24 timer er der en konstant kontinuerlig EKG-optagelse, mens en person fører en sædvanlig og karakteristisk livsstil - bevæger sig, spiser, sover. Undersøgelsen er ikke-invasiv og forårsager lidt eller intet ubehag.
Efter afslutningen af elektrokardiogramoptagelsen analyseres dataene fra monitoren med en passende konklusion. Fordelen ved denne diagnostiske metode i forhold til den sædvanlige korte EKG-optagelse er, at det er muligt at finde ud af, med hvilken hyppighed blokader opstår, i hvilken periode på dagen de oftest optages og på hvilket niveau af patientaktivitet.
Behandling
Det er langt fra altid, at atrioventrikulær blokade af den første grad, såvel som den anden, kræver medicinsk intervention. Med 1. i terapeutiske foranst altninger er der som regel ikke behov for. Desuden modtager type 2 til type 1 (Moritz 1) norm alt ikke terapi, selvom yderligere test for at påvise associerede hjerteproblemer kan anbefales.
Behandling af AV-blok er nødvendig for andengrads Moritz type 2, såvel som delvis eller fuldstændig tredjegradsblokering, fordi en så væsentlig overtrædelseledning kan føre til pludselig død. Den vigtigste metode til at korrigere hjertets unormale funktion er installation af en patient med en pacemaker (EX), midlertidig eller permanent. Specifik lægemiddelbehandling er også ordineret - Atropin og andre lægemidler. Medicin er ikke i stand til at helbrede en person med denne sygdom og bruges norm alt i perioden før implantationen af pacemakeren.
Forbereder EKS-installation
Forberedelse til pacemakerimplantation omfatter, udover elektrokardiografi, ekkokardiografi - en ultralyd af hjertet. Ekkokardiografi muliggør visualisering af hjertets væg, hulrum og septa og detekterer alle primære sygdomme, der kan være årsagen til AV-blokader, såsom klappatologi. Hvis en kardiolog har opdaget hjerteproblemer ved en ultralydsundersøgelse, udføres samtidig behandling parallelt med behandlingen af atrioventrikulær blokade. Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor det er disse patologier, der er årsag til ledningsforstyrrelser. Standard kliniske undersøgelser er også ordineret - blod- og urinprøver. Hvis patienten har sygdomme i andre organer og systemer, kan passende diagnostiske foranst altninger anbefales i den præoperative periode.
Tidligere pacemakerimplantation
Installation af en pacemaker med en sådan diagnose som AV-blokade er et planlagt kirurgisk indgreb. Det kan udføres både under generel anæstesi og under lokalbedøvelse. kirurg gennem venen subclavialeder elektroder mod hjertet, som er fikseret der. Selve enheden sys under huden ved hjælp af en speciel teknik. Såret er syet.
EX er en kunstig pacemakererstatning, der leder impulser fra atrierne til ventriklerne og normaliserer hjertebanken. På grund af periodisk eller kontinuerlig stimulering trækker kamrene sig sammen i den korrekte rækkefølge og med det korrekte interval udfører hjertet fuldt ud sin pumpefunktion. Kredsløbssystemet oplever ikke overbelastning og pludselige trykændringer, og risikoen for symptomer som svimmelhed, bevidsthedstab og andre, der norm alt opstår hos patienter diagnosticeret med AV-blokade, er væsentligt reduceret, ligesom risikoen for pludselig død ved anholdelse hjerteaktivitet.
Efter operation
Den postoperative periode, hvis der ikke er andre helbredsproblemer, der komplicerer dens forløb, er norm alt ikke ledsaget af nogen alvorlige restriktioner. Patienten får lov til at gå hjem i 1-7 dage efter tidligere at have lavet nogle undersøgelser. Pleje af såret i området af den implanterede krop af enheden udføres i henhold til lægens anbefalinger. Fjernelse af suturer er nødvendig, hvis de påføres med suturmateriale, der ikke opløses af sig selv. Hvis såret under installationen af pacemakeren blev lukket med en kosmetisk sutur, behøver det ikke fjernes.
De første uger efter implantation af en pacemaker anbefales det at undgå fysisk anstrengelse, samt beskytte suturområdet (sport, hvis der ikke er kontraindikationer, kan du starte efterflere måneder efter at have konsulteret en læge). En opfølgende konsultation med en kardiolog er planlagt 1 måned efter indgrebet. Derefter udføres kontrollen seks måneder senere og igen et år fra implantationsdatoen og derefter årligt.
Tidspunktet for EKS afhænger af mange faktorer. I gennemsnit er denne periode 7-10 år, og hos børn er den norm alt meget mindre, hvilket blandt andet er forbundet med væksten af barnets krop. Styringen af stimulatoren, såvel som dens programmering til en bestemt patient, udføres af en læge. Kontrol af enhedens ydeevne skal udføres rettidigt. Også om nødvendigt justeres programmet - de angivne funktionsparametre. Dette kan være nødvendigt, hvis pacemakeren ikke gør sit arbejde: pulsen er for lav eller for høj, og/eller patienten har det ikke godt. Også andre indstillinger kan indstilles af lægen, når en persons livsstil ændrer sig, og der er utilstrækkelig stimulering, for eksempel under aktiv sport.
Hovedårsagen til fejlen i EKS er et fald i batterikapaciteten - dets afladning. I sådanne tilfælde skal apparatet udskiftes med et nyt, og konsultation med en kardiolog er påkrævet. Elektroderne i hjertets hulrum forbliver norm alt livet ud og kræver ikke udskiftning, hvis de fungerer korrekt, hvilket gør det muligt for en person at leve fuldt ud på trods af hjerteproblemer.
