Bændelse i galdeblæren, ledsaget af dannelse af sten i organet og dets kanaler, er kolelithiasis (GSD) eller calculous cholecystitis. Den flegmonøse variant af patologien er dens komplikation. Det diagnosticeres hovedsageligt hos personer over 40 år, og kvinder er mere ramt.
Lægecertifikat
Cholecystitis kan være akut eller kronisk. Akut er til gengæld kalkløs, når den patologiske proces er ledsaget af dannelsen af sten i organet, og stenfri.
I henhold til sværhedsgraden af destruktive processer er sygdommen opdelt i følgende former:
- Catarrhal. I dette tilfælde er der hævelse og rødme af blærens slimhinder, dens stigning. Organets lumen fyldes gradvist med inflammatorisk væske.
- Flegmonøs. Der er en læsion af alle membraner i galdeblæren. I dette tilfælde dannes purulente infiltrater og sår.
- Gangrenous. Dette er den sidste fasepatologisk proces. Det er karakteriseret ved nekrose af sektioner af blærevæggene. Ofte fører dette til brud på organet og patientens død.
Bestemmelse af sygdommens form giver dig mulighed for at vælge den mest effektive behandlingstaktik.
Features of pathogenese
Under indflydelse af nogle faktorer udvikler der sig først overbelastning i galdeblæren. Som et resultat af krænkelse af udstrømningen af væske ændres dens sammensætning. Smitsomme stoffer formerer sig aktivt i det. Gradvist øges det indre tryk på organets vægge, hvilket fører til betændelse og dannelse af pus. På dette stadium bliver kolecystitis flegmonøs. Selve stadiet kaldes destruktivt, fordi det fører til irreversible ændringer i galdeblærens struktur.
Inflammatorisk effusion og pus imprægnerer organets vægge, hvilket fører til deres fortykkelse. Der kan være små blødninger. Den inflammatoriske proces fremkalder patologiske ændringer i slimhinden. Der begynder at dannes ar på den.
Væggene i galdeblæren udvider sig hurtigt under tryk. Galde med urenheder af slim, pus og calculi briste, øge det. Som et resultat oplever patienten stærke smerter, som tvinger ham til at søge lægehjælp.
Hovedårsager
Følgende faktorer bidrager til udviklingen af flegmonøs kolecystitis:
- ændring i sammensætningen af galde;
- progressive stagnerende processer i kroppen;
- tilbagefald af betændelse.
Forekomsten af sygdommen sker iflgpå grund af manglende behandling af primær betændelse i galdeblæren eller forkert valgt taktik af terapi. Udviklingen af den flegmonøse form er altid forudgået af en langsigtet calculous cholecystitis. Det kan til gengæld forekomme under indflydelse af følgende faktorer:
- underernæring;
- inaktiv livsstil;
- nedsat immunitet;
- langtidsmedicin;
- hormonelle ændringer under graviditeten;
- patologi i mave-tarmkanalen;
- arvelig disposition.
Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme fra 10. revision refererer flegmonøs cholecystitis til sygdomme i galdeblæren, galdevejene og bugspytkirtlen. Dens akutte form har koden K81.0, og den kroniske form har koden K81.1.
Klinisk billede
Når den kalkulære form af sygdommen bliver flegmonøs, mærker patienten tydeligt de kliniske manifestationer af patologien. Forløbet af den purulente proces er altid ledsaget af en stigning i temperaturen. Patienten udvikler gradvist tegn på forgiftning. Hvis betændelse går ud over det berørte organ, begynder det at påvirke hele organismens arbejde negativt.
I det flegmonøse stadium af sygdommen forstærkes smerten. Ubehag øges, når patienten overtræder diæten, tager alkoholiske drikkevarer eller udsættes for intens fysisk anstrengelse. Derudover kan psyko-emotionel overbelastning eller en stressende tilstand tjene som årsag til øget smerte.
Akut flegmonøscalculous cholecystitis opstår med følgende symptomer:
- arteriel hypotension;
- generel svaghed;
- opkastning, bitter bøvs;
- smag af galde i munden;
- ydelse af kold sved.
Smertefornemmelser vises norm alt i højre side og forstærkes kun med en ændring i kropsposition, dybe vejrtrækninger. Nogle gange er der oppustethed på grund af nedsat funktion af de glatte muskler i tarmen.
Kronisk og akut flegmonøs kolecystitis
De fleste patienters sygehistorie er forbundet med dets akutte forløb. De første symptomer i dette tilfælde er smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til lænden eller nakken, alvorlige opkastninger. Derudover er der takykardi.
I et kronisk forløb er det kliniske billede noget modificeret. Smertesyndromet er periodisk. Patienten er dog bekymret for konstant bøvsen og en følelse af bitterhed i munden, generel svaghed og svimmelhed.
Obstruktiv flegmonøs kolecystitis
Akut obstruktiv kolecystitis er en patologisk tilstand, der norm alt opstår på baggrund af sygdommens kalkulære form. Det er karakteriseret ved blokering af galdeblærens kanaler af sten, hvilket forårsager deres obstruktion. Sygdommen er ledsaget af alvorligt smertesyndrom. Derudover er der en stigning i galdeblæren i størrelse, så patienten kan mærke det på egen hånd. Det kliniske billede er udtrykt ved kvalme og opkastning, tab af styrke. Lignende tilstandvarer fra flere timer til hele dage. Når stenen passerer tilbage til organet, forsvinder alle symptomer.
Den manglende behandling af akut obstruktiv flegmonøs kalkulus kolecystitis er farlig for udviklingen af sepsis og skrumpelever. Nogle patienter udvikler leversvigt, bilirubinencefalopati.
Diagnostiske metoder
Diagnose begynder med en patients sygehistorie. Phlegmonøs cholecystitis udvikler sig altid fra en katarral form for patologi. Samtidig er selve kolecystitis i 95 % af tilfældene en komplikation af tilstedeværelsen af sten i blærekanalerne.
Derefter udføres en fysisk undersøgelse, undersøgelsen af patientens klager. Lægen kan føle oppustethed ved palpation. Når du trykker på området af det højre hypokondrium, oplever patienten alvorligt ubehag. Lægen kan også mærke efter en betændt galdeblære.
Blod- og urinprøver er et obligatorisk stadium i diagnostik. I tilfælde af en inflammatorisk proces er der en acceleration af ESR, en stigning i antallet af leukocytter. Til en visuel vurdering af det berørte organ udføres ultralyd, røntgenundersøgelse, CT og MR. I alvorlige tilfælde kan en biopsi være påkrævet.
Konservativ terapi
Behandling af flegmonøs kolecystitis udføres udelukkende på hospitalsmiljøer. Med en stenfri form er lægemiddelbehandling acceptabel. I tilfælde af et akut forløb af kalkulus flegmonøs sygdom er en operation indiceret.
Konservativ behandling omfatter følgendeBegivenheder:
- Tager krampeløsende og smertestillende medicin, inklusive narkotiske. Medicin hjælper med at lindre smerter.
- Antibiotisk behandling for at undertrykke den infektionsproces. Antibiotika viser god effekt i den kalkulære form af sygdommen. I tilfælde af flegmonøs, på grund af destruktive processer, er blodgennemstrømningen forstyrret. Dette komplicerer transporten af lægemidlets aktive ingredienser til læsionen.
- Diætterapi. I de første to dage tilbydes patienten faste. Så udvider kosten sig noget. Produkter, der irriterer mave-tarmkanalen, er strengt forbudt. Kosten er så sparsom som muligt, og retterne er dampet og malet. Måltider er for det meste fraktioneret.
Derudover er det vigtigt for patienten at give fysisk og følelsesmæssig hvile. Hvis du har det værre, er spørgsmålet om en operation afgjort.
Kirurgi
Kirurgisk behandling af kolecystitis udføres på tre forskellige måder. Valget af en specifik mulighed afhænger af patientens tilstand og resultaterne af hans undersøgelse:
- Laparoskopisk kirurgi anses for at være den mest foretrukne. Under proceduren foretager lægen adskillige punkteringer på bugvæggen, hvorigennem han indsætter instrumenter til medicinske manipulationer.
- Traditionel abdominal kirurgi bruges sjældent i dag, for eksempel i tilfælde af galdeblæreinfektioner eller sammenvoksninger. Restitutionen er norm alt lang og meget vanskelig.
- Perkutankolecystostomi bruges til behandling af alvorligt syge patienter. Operationen går ud på at lave et lille snit i maven, hvorigennem et drænrør efterfølgende føres ind i galdeblæren.
Hvis operationen ikke er mulig i henhold til indikationerne, anbefales patienten en procedure til knusning af sten ved brug af ekstrakorporal chokbølgelitotripsi. Det er altid ledsaget af brug af specifik medicin. Men med denne behandlingsmulighed er tilbagefald mulige.
Efter operationen er det vigtigt for alle patienter, uden undtagelse, at følge en streng diæt og opretholde en sund livsstil. I de første par dage er spisning og enhver form for væske strengt forbudt. På den tredje dag er mosede frugter og grøntsager, vandige kornprodukter, kompotter tilladt.
Mulige komplikationer
Hvis den ikke behandles eller den forkerte taktik vælges, kan flegmonøs kolecystitis føre til komplikationer. Blandt dem er de mest almindelige følgende:
- Overgangen af sygdommen til en gangrenøs form, som kan fremkalde en sprængning af galdeblæren, udstrømning af dens indhold ind i bughulen. Som et resultat udvikles bughindebetændelse.
- Danning af fistler og bylder.
- Involvering af naboorganer i den patologiske proces. Vi taler om skader på tarmene, leveren og bugspytkirtlen.
Sygdommen kan også kompliceres af sklerose i galdeblæren. Samtidig erstattes raske celler af tæt bindevæv.
Forebyggelsesmetoder
For at forhindre udviklingen af en kompliceret form for kalkulus kolecystitis - flegmonøs, skal du følge lægens anbefalinger. Forebyggende foranst altninger er norm alt rettet mod at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen. Til dette formål bør du:
- hold dig til en diæt med lavt kalorieindhold;
- undgå psyko-emotionel overbelastning;
- tag ordineret medicin.
At søge lægehjælp på udviklingsstadiet af kalkulus kolecystitis undgår næsten altid dens flegmonøse form.
