I dag kendes der mange forskningsprocedurer, hvor læger formår objektivt at vurdere tilstanden af patientens prostata og opdage tumorer - disse er ultralyd, CT, MR og scintigrafi. Samtidig er ingen af dem i stand til at besvare spørgsmålet om malignitet af neoplasmer med absolut nøjagtighed. For at bestemme strukturen af celler, for at se kræftforandringer i kirtlens væv og for at etablere en nøjagtig diagnose, vil en prostatabiopsi være påkrævet.
Procedure i korte træk
Lokalisering af prostata giver mulighed for indsamling af materiale på flere måder. Prostata er placeret lidt under blæren og tæt ved siden af dens nedre væg. Bag organet er i kontakt med endetarmen, og foran - med skambenet. Nedefra er jernet pålideligt beskyttet af det bløde væv i perineum. Det er således let at gætte, hvordan en biopsi tagesprostata - gennem anus, urinrør eller perineum.
Denne undersøgelse involverer fjernelse af små partikler af prostata ved hjælp af en speciel nål. De resulterende vævsprøver sendes til laboratoriet for at bestemme strukturen og arten af patologiske ændringer. En prostatabiopsi udføres norm alt, når en mand er mistænkt for at have kræft.
Prostataadgang
Der er flere måder at fjerne biomateriale fra en patient på, som adskiller sig i penetrationsmuligheder. Biopsinålen kan indsættes:
- Transperine alt, det vil sige gennem perineum. Punkteringen udføres mellem pungen og anus.
- Transrektal - gennem endetarmen. Denne teknik er meget udbredt, på trods af at kirurger i de senere år nægter at bruge den mere og oftere. Årsagen er den høje risiko for overførsel af tarminfektion til det genitourinære system.
- Transurethral - ved at indsætte et endoskopisk instrument i prostata gennem urinrøret. I dag udføres en biopsi af prostatakirtlen praktisk t alt ikke ved denne metode, da den anses for at være uinformativ. Sagen er, at kræftfoci hovedsageligt er lokaliseret langs kanten af organet, og urinrøret løber langs midten af prostata.
Hvem skal testes
En prostatabiopsitest er indiceret for hver mand, der mistænkes for at have kræft. Derfor er ethvert tegn på prostatacancer en direkte indikation for diagnose. Tal direkte eller indirekte omondartet proces i det genitourinære system kan være følgende faktorer:
- stigning i prostataspecifikt antigen;
- tilstedeværelse af en neoplasma af ukendt art, detekteret ved transrektal ultralyd;
- præcancerøs tilstand i historien;
- Detektion af en atypisk formation ved rektal palpation af prostata.
Før en prøve af kirtlen tages fra patienten, undersøges den omhyggeligt for at fastslå årsagen til ændringen i organets form. Det er mærkeligt, at en biopsi ikke udføres for prostata adenom. For at udelukke eller bekræfte en kræftproces er de afhængige af resultaterne af analysen af prostataspecifikke antigener, konklusionerne fra CT og MR.
Når en biopsi er kontraindiceret
Hvis der er mistanke om en bakteriel infektion i bækkenorganerne, skal proceduren opgives for ikke at bidrage til spredning af betændelse og purulente komplikationer fra syge organer til nærliggende raske. Blandt sygdomme, mod hvilke intervention er uacceptabel, er pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, prostatitis oftest diagnosticeret.
Det er umuligt at udføre manipulation med blodkoagulationsforstyrrelser, da en blodbiopsi uundgåeligt fører til vævsskade og små blødninger. Med trombocytopeni, som for eksempel kan være forårsaget af hæmofili, ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia, kan en person udvikle chok og endda dø af blodtab.
Hypertensioner en anden kontraindikation. Ved højt tryk er risikoen for blødning særligt høj, så disse patienter må ikke tage en biopsi i prostata. Hvordan selve proceduren udføres, finder vi ud af efter beskrivelsen af forberedelsen til den.
Før manipulation
Forberedelse til en prostatabiopsi er et sæt diagnostiske procedurer, der hjælper med at vurdere tilstanden af en mands krop, samt forudsige sandsynligheden for komplikationer i ham, lære om tilstedeværelsen af kontraindikationer. Så snart lægen fastslår behovet for en biopsi, skal patienten undersøges for infektioner og betændelse i det genitourinære system. Norm alt er lægen alarmeret over sådanne patientklager som:
- smerter i den nederste del af maven;
- misfarvning af urin;
- udseende af purulent udflåd fra urinrøret;
- vedvarende feber;
- hyppig vandladning.
Laboratoriediagnostik
Dette tager nødvendigvis højde for tendensen til allergiske reaktioner hos en mand eller hans slægtninge, især over for medicin, da undersøgelsen uundgåeligt vil kræve introduktion af lægemidler. En biopsi, som enhver anden kirurgisk procedure, er forudgået af et kompleks af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.
Obligatoriske procedurer omfatter:
- Fuldstændig blodtælling. Giver dig mulighed for at identificere latente inflammatoriske sygdomme i kroppen, som fremgår af forhøjede niveauer af leukocytter og lymfocytter, bestemme anæmi ved lave hæmoglobinniveauer osv.
- Urinanalyse. Formålet med denne undersøgelse er at udelukke en latent bakteriel infektion i urinvejene. Hvis en prostatabiopsi udføres på baggrund af træg blærebetændelse, urethritis og andre sygdomme, øges risikoen for infektion i prostata og udvikling af prostatitis hos patienten.
- Bakteriologisk analyse af urin. Dette er en anden, mere pålidelig måde at sikre sig, at urinen er steril og fri for bakteriel infektion. Hvis undersøgelsen bekræfter tilstedeværelsen af patogen mikroflora, ordineres patienten et kursus med antibiotikabehandling ved hjælp af et antibiotikum, som bakterierne af den identificerede type viser maksimal følsomhed over for.
- Biokemisk blodprøve. Proceduren er nødvendig for at vurdere tilstanden og funktionaliteten af interne systemer.
- Prostataspecifik antigentest.
Andre undersøgelsesprocedurer
Ud over tests skal enhver mand gennemgå instrumentelle screeninger, hvis resultater vil indikere tilstanden af lunger, hjerte og nyrer. Derudover vil ingen af analyserne indikere den nøjagtige lokalisering af det patologiske fokus i prostata til biopsi. Standardlisten over undersøgelser inkluderer:
- Røntgen (fluorografi) af brystet;
- elektrokardiogram;
- Ultralyd af nyrerne;
- TRUS - transrektal ultralyd af prostata.
Hvis en mand har kontraindikationer til en biopsi, udsættes operationen, indtil årsagerne er elimineret: helbredelse af infektion, genopretning af tilfredsstillendekoagulering, blodtryksstabilisering osv.
Operationsprincipper
Dagen før biopsien skal patienten gennemgå den sidste fase af forberedelsen. Hvis en mand tidligere har taget medicin, der forhindrer blodpropper (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), bør medicineringen afbrydes. Men selv dette spørgsmål forbliver på den behandlende læges skøn, som drager en konklusion om forholdet mellem fordele og risici ved deres aflysning.
Umiddelbart før biopsien får manden et rensende lavement. Til profylaktiske formål er Ceftriaxon ordineret - dette er et bredspektret antibiotikum, der forhindrer infektion i at trænge ind i de indre organer. For at give fuld adgang til kønsorganerne barberer patienten håret af fra skambensområdet, anus, pungen og mellemkødet. Valget af punkturmetode forbliver hos kirurgen, og det afhænger norm alt af antallet af nødvendige prostataprøver. Hvordan man laver en biopsi af prostata på forskellige måder, vil vi fortælle videre.
Transrektal adgang
De fleste moderne kirurger er af den opfattelse, at der ikke er behov for at bruge bedøvelsesmidler til at tage biomateriale. Samtidig forbedrer smertestillende medicin markant patientens velbefindende, hvilket giver mulighed for en bedre biopsi. Læger bruger som lokalbedøvelse:
- smertestillende medicin, der sprøjtes ind i endetarmen (geler og viskøse doseringsformer "Instillagel","Lidochlor" og andre);
- injection anæstesi af pelvic plexus, som involverer blokering af flere nervereceptorer.
Efter anæstesi placeres patienten i en stilling, der er praktisk til at udføre en biopsi - liggende på venstre side med knæene bragt op til brystet. Lægen undersøger endetarmen med fingrene og indsætter en ultralydssensor i anus, som ved at sende et billede til skærmen hjælper med at vælge punkteringspunktet. I alt tager biopsiproceduren ikke mere end 15 minutter.
Transperineal metode
I sammenligning med den foregående betragtes denne metode til at tage prøver af prostatavæv som mere traumatisk, men den er mere informativ og objektiv, da den giver dig mulighed for at få mere biomateriale til forskning. Anæstesi til transperineal biopsi, som involverer indføring af en nål gennem vævene i perineum, er påkrævet. De kan bruges som generel anæstesi, hvor patientens bevidsthed vil være fuldstændig deprimeret, og epidural anæstesi, som involverer indføring af lægemidler i rygsøjlen og bevarelse af bevidstheden.
For transperineal adgang ligger patienten på ryggen, løfter og spreder sine ben til siderne, bøjet i en ret vinkel. Proceduren varer norm alt ikke længere end en halv time. Heller ikke her kan man undvære en ultralydssensor, som hjælper kirurgen med at navigere rundt i prostata og svulsten.
Transkription af resultater
Korrekt fortolkning af prostatabiopsiresultater er det ultimativeformålet med denne undersøgelse. Proceduren giver dig mulighed for at lære om arten af neoplasma og bestemme dens type. Det betyder dog ikke, at alle patienter, der har fået foretaget en prostatabiopsi, altid har kræft. I konklusionen fra specialister kan fraværet af en kræftproces noteres, mens dette ikke altid betyder, at patienten er helt rask. I nogle tilfælde er et falsk negativt resultat muligt. Heller ikke ekskluderet:
- Atypisk spredning af små acinarer er en præcancerøs tilstand. Nogle gange betragtes spredning som begyndelsen på udviklingen af adenocarcinom.
- Precancerøs intraepitelial neoplasi - en ændring i celler i alle lag af prostata, med undtagelse af basallaget. Sandsynligheden for forekomsten af en ondartet tumor på stedet for foci af intraepitelial neoplasi er 35-40%.
At diagnosticere en af disse to tilstande er en stærk indikation for gentagen biopsi efter et par måneder.
Typer af prostatakræft
Hvis en patient har kræft, er det vigtigt at bestemme tumorstadiet og graden af dens fare i et bestemt tilfælde. Der diagnosticeres flere typer ondartede tumorer, som kan forekomme i vævene i prostatakirtlen:
- adenokarcinom - malignt prostataadenom, bestående af kirtelceller, der producerer den flydende del af sædvæsken og prostaglandiner;
- transitional cellecarcinom - en tumor opstår fra celler i urinrøret, der passerer gennem prostata, forekommer i 10-15 % af tilfældene;
- pladecellekræft (udifferentieret) er den farligste type tumor, da den er tilbøjelig til hurtig vækst, metastaser og spiring i nabovæv.
Patientfeedback om konsekvenserne
Hvis vi vender os til kommentarerne fra mænd, der kender til denne procedure, er det let at gætte den høje sandsynlighed for komplikationer. En biopsi af prostata, ifølge anmeldelser, kan føre til alvorlige konsekvenser. Så for eksempel er årsagen til skade på blodkar det individuelle træk ved deres placering. Men oftest er den ugunstige konsekvens af en prostatabiopsi ifølge mænd:
- udvikling af infektion og betændelse ved nåleindgangsstedet;
- purulent udflåd fra endetarmen, urenheder af pus og blod i urinen;
- langvarige ømme smerter i skambenet;
- hyppig vandladning.
En farlig komplikation af sådan en manipulation er en punktering af væggen i en stor arterie, som endda kan resultere i døden med et stort blodtab. For at undgå sådanne konsekvenser af en prostatabiopsi bør en mand nøje overvåge sin tilstand og konsultere en læge, hvis han får det værre.
