Hvis ikke så længe siden nyheden om organtransplantation blev opfattet som noget fantastisk, omtales denne metode til kirurgisk behandling i dag som en af de mest effektive, der giver håbløse patienter en chance. I mellemtiden er det vigtigt for patienten og dennes pårørende at være opmærksomme på faren ved et sådant indgreb, vigtigheden af omhyggelig forberedelse hertil og vigtigheden af at ændre livsstil i fremtiden. En levertransplantation er en drastisk foranst altning til behandling af dødelige sygdomme. Operationen udføres ved tilstedeværelse af vitale indikationer, i det tilfælde, hvor der ikke er tvivl om, at patienten uden organtransplantation er dømt til døden.
Betydningen af organtransplantation
Som du ved, er den menneskelige lever en kirtel, der udfører vigtige fysiologiske funktioner. Læger kalder det en slags "filter" af kroppen, som neutraliserer og fjerner skadelige og giftige stoffer, allergener, produkter fra kroppen.stofskifte, overskydende hormoner. Det er leveren, der spiller en grundlæggende rolle i metaboliske processer, herunder syntesen af kolesterol, galde, bilirubin og enzymer til at fordøje mad. Jern opretholder kulhydratbalancen i kroppen og er aktivt involveret i hæmatopoiesis processer. Hvis fjernelse af milten, en af nyrerne og endda bugspytkirtlen som helhed ikke fratager en person chancerne for en fuldgyldig tilværelse, så kan han ikke forblive uden en lever - dette vil uundgåeligt føre til døden.
Svigt i leveren i at udføre sine funktioner kan udløses af en række farlige sygdomme. Hos en sund person produceres der stoffer i kroppen, der stimulerer regenereringen af kirtlen, men med omfattende skader på organet mister de deres effektivitet. En levertransplantation i sådanne tilfælde er den eneste chance for at redde patientens liv.
I hvilke tilfælde transplanteres en kirtel
Hovedindikationen for operation er enhver dødelig sygdom eller dens stadie, hvor organet holder op med at udføre vitale funktioner for kroppen. I Rusland udføres en levertransplantation i tilfælde af:
- intrauterin anomali af kirteldannelse;
- inoperabel malign tumor;
- i de sidste stadier af progressiv onkologi af diffus type;
- for akut leversvigt.
De fleste sygdomme, der påvirker vævene i denne kirtel forårsager cikatriske ændringer i dens struktur, som efterfølgende påvirker dens ydeevne og negativt påvirker funktionalitetenandre organer og systemer.
Med skrumpelever tyer man oftest til en levertransplantation. Denne patologi er karakteriseret ved en irreversibel proces med at erstatte sundt væv med fibrøst væv. Skrumpelever kan være af flere typer:
- alkoholisk (opstår på baggrund af langvarigt alkoholmisbrug);
- viral (er resultatet af infektion med hepatitis C, B-virus);
- kongestiv (udvikles som følge af hypoxi og venøs stase);
- primær galdevej (har en genetisk oprindelse).
Med udviklingen af skrumpelever opstår der meget ofte komplikationer, der er uforenelige med livet, i form af hepatisk encefalopati, ascites, indre blødninger. Som regel er tilstedeværelsen af diagnosen "levercirrhose" i sig selv ikke hovedbetingelsen for en organtransplantation. Beslutningen om at transplantere kirtlen træffes i tilfælde af hurtig progression af leversvigt. På baggrund af en pludselig stigning i symptomer begynder de at udføre en mere aktiv søgning efter en donor.
Kontraindikationer til operation
Her må vi dog ikke glemme, at transplantation af ethvert organ skal udføres uden nogen forhindringer, inklusive levertransplantation. Er operationen udført med relative kontraindikationer? Det er svært at besvare dette spørgsmål utvetydigt, da lægen, når han beslutter sig for en transplantation, tager højde for en række individuelle egenskaber ved patientens krop. Relative kontraindikationer omfatter:
- stof- og alkoholafhængighed;
- alderdom;
- portalvenetrombose;
- fedme;
- konsekvenser af andre omlagte operationer.
En negativ beslutning om at transplantere en donors lever vil være i tilfælde af alvorlige funktionelle lidelser i centralnervesystemet, akut hjerte- og respirationssvigt. Den kroniske form for farlige infektionssygdomme (tuberkulose, HIV) er et andet fast "nej" i spørgsmålet om transplantation. Ideen om at indtransplantere et donororgan er som regel også opgivet i tilfælde af omfattende metastaser hos patienten. Hvis en levertransplantation er nødvendig for skrumpelever, som har en hepatitis-ætiologi, sættes patienten først på venteliste til operation, efter at virusinfektionen er helbredt.
Hvem kan blive donor
Som du ved, kan du kun donere dit organ eller væv til en modtager på frivillig basis. Samtidig stilles der en række krav til organdonoren, hvis mindst et af dem ikke opfylder, bliver transplantation umulig. En person, der er klar til at give en del af sit organ væk, skal:
- Bestå en omfattende lægeundersøgelse, som vil bekræfte fraværet af kontraindikationer for levertransplantationskirurgi.
- Vær biokompatibel med modtageren (den person, der har behov for et donororgan).
- Udfør yderligere procedurer for at kontrollere de sandsynlige konsekvenser efter vævsfjernelse.
- Underskriv samtykkedokumenterne for transplantationen.
Kirteltransplantation fra en slægtning
Forlevertransplantation i Rusland, er det tilladt at blive donor til en voksen person med et godt helbred, der ønsker at donere en del af sit eget organ til en pårørende eller anden modtager. Oftest fungerer blodsslægtninge (forældre, børn, brødre, søstre) som donor. Hovedbetingelsen er en passende blodtype og voksen alder. Det menes, at en levertransplantation fra en donor, der er en pårørende, er den bedste mulighed. Denne type transplantation af en del af kirtlen har flere fordele:
- Ventetiden for en donorlever er umådeligt forkortet. I den generelle kø venter de fleste modtagere på et passende organ i flere måneder, og nogle gange år. Men oftest skal der straks foretages en levertransplantation for kræft eller skrumpelever for at redde patientens liv.
- Det er muligt at forberede både modtager og donor grundigt på operationen.
- En organtransplantation fra en levende donor er at foretrække frem for en transplantation fra en afdød person.
- Sandsynligheden for overlevelse øges på grund af samtidig fjernelse og transplantation af materiale.
- Fra den psykologiske side opfatter modtageren lettere implantationen af et organ fra en person, som der er en blodforbindelse til.
Den naturlige evne til at regenerere sikrer en gradvis genopretning af leveren hos begge deltagere i denne komplekse manipulation. Kirtlen vokser til normal størrelse, forudsat at mindst en fjerdedel af dens begyndelsesmasse bevares.
Post-mortem-transplantation
Donationkroppen kan være posthum. I dette tilfælde tages kirtlen fra en person med registreret hjernedød (hovedsageligt efter uhelbredelige traumatiske hjerneskader). Lovene i en række moderne stater forbyder organhøstning fra en afdød person.
Podning af en donorkirtel fra en person med registreret hjernedød indebærer en nødoperation. Den kommission, der fastlægger kandidater til transplantation, gennemgår hurtigst muligt ventelisten og udpeger modtageren. Patienten bliver kørt til klinikken, hvor de laver en levertransplantation, forbereder sig og går videre til operationen. Fra tidspunktet for tilbagetrækningen til begyndelsen af manipulationen bør der ikke gå mere end 6 timer.
For baby
Et særskilt emne er børnedonation. Det er muligt at transplantere en lever til et barn, men kun en voksen person har ret til at donere en del af sin lever. Derudover skal der tages højde for organets størrelse, når du vælger en donor, for at få den bedste overlevelsesrate.
Dermed transplanteres en modtager under 15 år med kun halvdelen af en af leverlapperne, mens voksne patienter altid får hele lapper.
Typer af transplantationer
Der er kun tre hovedmetoder til levertransplantation:
- orthotopic;
- heterotopic;
- genoptagelse af galdedræning.
Den første er den mest udbredte. Det involverer fuldstændig fjernelse af et sygt menneskeligt organ, og en donorkirtel eller dens andel sættes i stedet. Eftertransplantation, bør leveren tage sin naturlige fysiologiske plads i rummet under mellemgulvet. En sådan operation udføres i otte ud af ti tilfælde. Proceduren varer fra 8 til 12 timer, udføres i etaper.
Heterotopisk transplantation er en operation, hvor det berørte organ ikke fjernes fra patientens krop. En ny lever (dens andel) transplanteres til miltens eller en af nyrernes sted, efterfulgt af tilknytning til det vaskulære system. Fjernelsen af kirtlen udføres kun med en del af den inferior vena cava, hvis hele leveren er transplanteret med det tilsvarende fragment af blodkarret. Arterierne og galdegangen, der fører til organet, krydses. Cirkulationen opretholdes ved rangering med specielle pumper.
Tredje transplantationsmulighed: Donorlever transplanteres uden galdeblære. For at genoprette den normale udskillelse af galde fra kroppen forbinder kirurgen patientens galdekanaler og det transplanterede organ. I første omgang vil dræning arbejde i krydsene. Så snart niveauet af bilirubin i blodet stabiliserer sig, vil det blive fjernet.
Forberedelse til operation
Kirurgisk udførelse af transplantation er forbundet med en række tekniske vanskeligheder, så der er afsat tilstrækkelig tid til forberedelse før levertransplantationen. Rehabilitering vil i øvrigt tage meget længere tid.
En patient på ventelisten skal til enhver tid være klar til en akut transplantation. Patienten har brug for:
- Opgiv fuldstændigt dårlige vaner.
- Følg en diæt oglæges råd.
- Tag ikke på.
- Motion regelmæssigt, få grundlæggende fysisk aktivitet.
- Tag medicin fra forberedelseskurset.
En potentiel modtager skal altid være i adgangszonen, være i kontakt og have samlet ting, dokumenter i tilfælde af en akut operation. Den mindste ændring i helbred og fysisk tilstand skal rapporteres til den behandlende læge.
Før en direkte levertransplantation skal patienten gennemgå en nødundersøgelse, som omfatter:
- blodprøve;
- elektrokardiografi;
- oncotests;
- Ultralyd af indre organer.
Derudover indføres donorens væv i patientens krop som en forebyggende foranst altning for at forhindre afstødning af kirtlen efter transplantation. For at øge chancerne for overlevelse fjernes et sundt organ samtidig med patientens hepatektomi. Hvis denne betingelse ikke kan opfyldes, opbevares donorkirtlen afkølet ved en temperatur, der ikke overstiger 0 °C.
Rehabiliteringsperiode
Svaret på spørgsmålet om, hvad er chancerne for helbredelse hos en person, der har gennemgået en levertransplantation, og hvor længe de lever med et donororgan, er først muligt efter rehabiliteringsperioden er gået. Enhver form for transplantation er en af de mest komplekse kirurgiske indgreb, der kræver megen tid til genopretning.
Patienten tilbringer den første uge efter operationen på intensivafdelingen, såda denne periode er den farligste for patienten. En række komplikationer kan opstå efter en levertransplantation:
- Primær leversvigt. Det "fremmede" organ begynder ikke straks at udføre sine funktioner, derfor er forgiftning af kroppen mulig. Kirtlens væv gennemgår nekrose. I alvorlige tilfælde er en akut anden levertransplantation nødvendig. Hvis dette ikke gøres, vil patienten dø.
- Blødning.
- Peritonitis.
- Portalvenetrombose.
- Vævsinfektion ledsaget af betændelse.
- Organafvisning.
Den sidste af disse er en normal reaktion fra modtagerens immunsystem på et fremmedlegeme. Typisk stoppes afstødning ved at undertrykke immunresponset med immunsuppressiva. Patienten bliver nødt til at tage disse lægemidler i ret lang tid, indtil det nye organ slår rod helt. Så snart risikoen for afvisning falder, reduceres doseringen.
Ifølge anmeldelser tvinger en levertransplantation patienten til radik alt at ændre sin livsstil. Obligatoriske betingelser for patienten er:
- Regelmæssig opfølgning hos en hepatolog i det første år efter transplantationen.
- Periodisk ultralyd, kliniske blod- og urinprøver.
- Følg din diæt (kost 5 anbefales).
- Uantagelighed af høj fysisk aktivitet.
En patient med nedsat immunitet skal beskyttes mod vira, der kan blive fatale for ham på grund af midlertidig manglende evne til atkroppen til at modstå infektionssygdomme. Det er vigtigt at forstå, at risikoen for organafstødning følger patienten indtil de sidste dage, og uden at tage immunsuppressiva er sandsynligheden lig med 99%. På trods af dette formår de fleste patienter, der med succes er blevet opereret og den postoperative periode, at leve et fuldt liv, opdrage børn, arbejde og leve.
Hvor længe lever folk efter en levertransplantation
I Rusland udføres transplantation af indre organer i henhold til føderale programmer. Sundhedsministeriet sender patienten til et af transplantationscentrene, hvor han gennemgår en detaljeret undersøgelse. Herefter bliver hans data indtastet på ventelisten. Når turen kommer op og en passende donor er fundet, vil patienten blive opereret. Der er i øvrigt også kø for dem, der ønsker at modtage jern fra en pårørende.
Som allerede nævnt kan livsprognose for levertransplanterede patienter kun gives efter rehabilitering. Op til 90 % af modtagerne lever over et år. Den femårige overlevelsestærskel overvindes med omkring 85%, og den femtenårige - ikke mere end 60%. De bedste resultater med hensyn til overlevelse ses hos patienter, der modtog en lever fra en levende donor. Den fuldstændige genopretning af donororganet sker på få måneder, da en del af kirtlen i de fleste tilfælde fjernes ved hjælp af en minim alt invasiv laparoskopisk metode.
