Artiklen vil fokusere på en af de farligste komplikationer i den postoperative periode - kirurgisk sepsis. Infektion af blodet med en purulent infektion opstår på grund af indtrængen af skadelige mikroorganismer i blodet. Sandsynligheden for at udvikle sepsis øges med en betydelig svækkelse af kroppens forsvar.
Denne sygdom opstår i nærvær af et purulent fokus på enhver lokalisering. Abscesser, flegmoner, bylder, mastitis og andre patologier er i stand til at fremkalde kirurgisk sepsis. Det kliniske billede af blodforgiftning afhænger af sygdommens form og stadium.
Betydning af udtryk
Indtil midten af forrige århundrede endte kampen mod denne sygdom i næsten 100 % af tilfældene med nederlag for medicin. Og i dag forstås sepsis som en alvorlig generel infektionsproces med høj risiko for dødelighed. Når blod er inficeret med en akut eller kronisk form, spredes en bakteriel, viral eller svampeflora hurtigt i kroppen.
I øjeblikket udføres diagnosen af en almindelig purulent kirurgisk infektion (sepsis) på et tidligt tidspunkt.stadier, som giver dig mulighed for at starte behandlingen rettidigt og stoppe processen med reproduktion af opportunistiske mikroorganismer.
Årsager og patogener til sepsis
Alt kan forårsage denne sygdom. Blandt de bakterier, der oftest udløser purulente-infektiøse processer i kroppen, er det værd at bemærke:
- streptokokker;
- stafylokokker;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
På baggrund af mykotisk infektion udvikles kirurgisk sepsis meget sjældnere. Men i ni ud af ti tilfælde af svampeinfektion i blodet er årsagen den gærlignende svamp Candida, som forårsager trøske og fejlagtigt betragtes som ufarlig.
Som regel er vira ikke en direkte årsag til kirurgisk sepsis. Patogener af denne type er ikke i stand til at danne purulente foci. Samtidig kan virus svække immunforsvaret markant, så kroppens beskyttende funktioner ikke virker mod bakterielle infektioner.
Inflammatoriske mediatorer
Uden penetrering af patogener opstår kirurgisk sepsis ikke af sig selv. Samtidig er bakteriel skade ikke den eneste betingelse for sygdommens opståen. I højere grad er det ikke mikrober, der fremkalder alvorlige lidelser og fører til irreversible konsekvenser. Årsagen ligger i kroppens selvbeskyttende mekanismer, som reagerer for stærkt på den patogene flora. Som et resultat, reaktionener så stærk, at den beskadiger sit eget væv.
Og da enhver infektiøs proces er ledsaget af betændelse, er det umuligt at undgå frigivelse af særlige biologisk aktive stoffer i blodet. De kaldes inflammatoriske mediatorer og forstyrrer normal blodcirkulation, beskadiger blodkar og forårsager funktionsfejl i indre organer.
Begrebet patogenesen af kirurgisk sepsis omfatter derfor ikke kun infektion i kroppen. Denne sygdom er en inflammatorisk reaktion af kroppen selv, som opstår som reaktion på infektion med bakterier. Hos nogle mennesker kan det udtrykkes i en svag grad, hos andre - til en stærkere, hvilket afhænger af individuelle egenskaber. Det er derfor, når immuniteten er svækket, er årsagen til kirurgisk sepsis ikke kun patogene mikrober, men også opportunistiske mikroorganismer, der norm alt ikke forårsager nogen skade (for eksempel trøske), og under de beskrevne forhold bliver et smitsomt agens.
Typer af sygdomme
Der er ingen enkelt klassifikation af kirurgisk sepsis. I deres praksis bruger læger den mest passende, efter deres mening, indikator til at bestemme typen af sygdom. Oftest er blodforgiftning kendetegnet ved ætiologi, det vil sige ved den type patogen, der sker:
- gram positiv eller gram negativ;
- aerobic eller anaerobic;
- mykobakteriel eller polybakteriel.
Klassifikationerne af kirurgisk sepsis er opdelt i separate grupper,provokeret af repræsentanter for stafylokokker, streptokok-, colibacillære osv.
En anden grund til at bestemme sygdommens variation er lokaliseringen af det primære fokus, indgangsvejene for infektion. Hvis årsagen til blodforgiftning var et indgreb i purulent tonsillitis, taler de om en tonsillogene form for sepsis. Otogene, odontogene, urinogenitale og andre typer af sygdommen skelnes også. Denne metode til klassificering af kirurgisk sepsis giver os mulighed for at foretage en antagelse om sygdommens oprindelse. Hvis indgangsvejene for infektion er ukendte, kaldes sepsis for kryptogene.
I henhold til sygdomsforløbet skelnes akut, kronisk og fulminant. Hvis der med akut kirurgisk sepsis er cirka 3-4 dage til at redde patienten, så med en fulminant form - ikke mere end en dag. Den kroniske form af sygdommen er karakteriseret ved tilbagefald og remissioner over flere måneder eller år.
Formularer og stadier
Læger skelner mellem flere sværhedsgrader af sygdommen:
- first – sepsis;
- second - svær sepsis;
- Tredje er septisk shock.
Den største forskel mellem almindelig sepsis og svær sepsis er fraværet af dysfunktion af indre organer. Ved svær sepsis vises symptomer på organsvigt, som i mangel af behandling eller dens ineffektivitet øges, som et resultat af hvilken anden grad går over i den tredje. Septisk shock adskilles fra alvorlig sepsis ved ukorrigeret hypotension og dysfunktion af flere organer i forbindelse med alvorlig udbredt vaskulær og metabolisk sygdom.overtrædelser.
I det indledende stadium af blodinfektion, som læger kalder purulent-resorptiv feber, er der omfattende purulente foci og kropstemperatur over 38 ° C i syv dage efter åbning af bylden. I dette tilfælde kan resultaterne af en blodprøve være inden for det normale område. Hvis der ikke ydes lægehjælp på dette stadium, vil sygdommen flytte til næste fase - septikotoksæmi. I dette tilfælde vil blodkultur vise de første ændringer. Det tager omkring to uger at behandle septikotoksæmi med succes. Der udføres kontrolblodprøver for at bekræfte helbredelse.
Overgangen fra dette stadie til det næste, til septikæmi, fremgår af stabil feber og positive resultater af blodkulturer. I modsætning til septikopyæmi, en anden form for sygdommen, er der ingen metastaserende sår.
Skelner separat kronisk sepsis, hvor blodkulturer kan forblive usterile i lang tid. Patienten har en historie med purulente foci. Den kroniske form for blodinfektion forløber mindre aggressivt, periodisk præget af feber, forringelse af helbredet og nogle gange forekomsten af nye metastatiske sår.
Sepsis som en komplikation til sygdomme
Blodforgiftning kan forekomme på baggrund af næsten enhver smitsom og inflammatorisk sygdom. Et træk ved den kirurgiske form af sygdommen er, at den udvikler sig som følge af invasiv intervention. De mest almindelige årsager til operationsepsis:
- sygdomme i det genitourinære system;
- sår og purulente læsioner på huden, forbrændinger;
- osteomyelitis (knogleskade);
- alvorlige former for tonsillitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse;
- infektion under operation, fødsel;
- kræft i slutstadiet;
- AIDS;
- infektiøse og inflammatoriske processer i bughulen, peritonitis;
- autoimmune sygdomme;
- lungebetændelse, overbelastning i lungerne.
Opdagelsen af den oprindelige sygdom, der førte til blodforgiftning, er en stor succes. Afhængigt af årsagen anvendes visse principper for behandling af kirurgisk sepsis. Sygdommens klinik spiller også en rolle i diagnosticeringen af sepsis. Hvis der ikke findes patogener i patientens krop under en laboratorietest, stilles diagnosen "kryptogen sepsis".
Er det muligt at blive smittet fra en patient
Patienter med sepsis er ikke smitsom og udgør ikke en fare for andre, i modsætning til personer med en septisk form for en alvorlig infektion (f.eks. salmonellose, meningitis, skarlagensfeber). I dette tilfælde er risikoen for infektion ved kontakt med patienten meget højere. Men i den septiske form diagnosticerer lægerne ikke sepsis, selvom symptomerne på sygdommen ligner tegn på blodforgiftning.
Hos nogle patienter kan årsagen til denne sygdom være deres egne tarmbakterier. De beboer tarmvæggene hos enhver sund person, så denne type sepsis er ikke smitsom. Desuden bliver man smittetslags sygdom fra en anden person er umulig.
Typiske symptomer
Klinikken for kirurgisk sepsis kan ikke kun genkendes på symptomernes sværhedsgrad, men også på hastigheden af sygdommens progression. Sygdommen kan udvikle sig lynhurtigt inden for 1-2 dage, mens der på selve toppen af sygdommen overhovedet ikke er høj temperatur: dette skyldes variationen af smitstoffer eller langvarig brug af antibiotika. Forløbet af kirurgisk sepsis afhænger i høj grad af det primære fokus og typen af patogen, men det er stadig værd at bemærke de symptomer, der er karakteristiske for enhver form for blodforgiftning:
- store kuldegysninger;
- permanent stigning i kropstemperaturen, som har en bølgelignende karakter, som er forbundet med spredning af infektion i blodet;
- stærk svedtendens (patienten skal skifte flere sæt undertøj i løbet af dagen).
Ud over de vigtigste symptomer på sepsis, som betragtes som de mest konstante tegn på sygdommen, kan der også være:
- herpetiforme udslæt på læber og slimhinder;
- blødning af overfladiske sår;
- åndedrætsbesvær;
- fald i blodtryk;
- tilstedeværelse af sæler eller pustler på huden;
- dysuria;
- bleg hud og slimhinder.
Patienten føler sig træt selv efter hvile. I hans blik er der ligegyldighed, apati, ligegyldighed over for alt omkring ham. Psykiske lidelser kan også opstå, når årsagsløs eufori pludselig erstattes af stupor. Hos patienter medsepsis viser sig ofte med blødninger på huden på lemmerne, der ligner striber eller pletter.
Sepsis hos børn
Ofte lider nyfødte og babyer i det første leveår af sepsis. Ifølge uofficielle data diagnosticeres fra 1 til 8 tilfælde af blodforgiftning for hver tusinde babyer. I løbet af de sidste årtier har læger formået at reducere spædbørnsdødeligheden, men indtil videre er de stadig høje: 13-40% af spædbørn dør på grund af blodforgiftning. Ved den mindste mistanke om denne sygdom er det nødvendigt at diagnosticere akut og, hvis bekræftet, påbegynde behandlingen.
Kirurgisk sepsis hos børn i det første leveår kan ikke kun udvikle sig som en komplikation til operation. I fare - babyer med lokal suppuration i navlen, dyb flegmon og bylder af forskellig lokalisering. Der er også en øget risiko for sygdom hos for tidligt fødte børn. Desuden udvikler sepsis hos børn født for tidligt lynhurtigt på grund af et fuldstændig umodent immunsystem. Du kan have mistanke om blodforgiftning hos et barn ved følgende tegn:
- opkastning og diarré;
- manglende appetit;
- vægttab;
- dehydrering;
- jordagtig teint, tør hud.
Dødeligheden blandt børn i det første leveår er ganske rigtigt høj, men procentdelen af børn, der efter at være blevet rask, står over for alvorlige konsekvenser af sepsis, er endnu højere. Nogle af dem forbliver handicappede resten af deres liv, andre mister deres respirationsresistenssygdomme, erhverver farlige lunge- og hjertepatologier, h alter bagefter deres jævnaldrende i fysisk og mental udvikling. Uanset komplikationerne til sepsis, er det vigtigt at huske, at uden rettidig behandling med antibiotika og immunmodulatorer vil barnet ikke være i stand til at overleve.
Diagnostiske foranst altninger
Ved undersøgelse af en patient med mistanke om kirurgisk sepsis, tages det kliniske billede og placeringen af pyemiske foci primært i betragtning. Hvis eksterne tegn indikerer blodforgiftning, udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at klarlægge de kvalitative og kvantitative indikatorer. Laboratoriet studerer også sammensætningen af udflåd fra sår, fistler og andre biologiske væsker (urin, sputum, rygmarv, pleura- eller abdominale ekssudater).
Diagnose af kirurgisk sepsis og yderligere behandling af sygdommen bør udføres af kirurger og genoplivningspersonale på en intensivafdeling.
Sådan håndterer man sygdommen
Den første fase er den kirurgiske behandling af sepsis, som involverer primær eller sekundær behandling af et sår, et purulent fokus, rettidig amputation af de berørte lemmer osv. Først efter sårsaneringsforanst altninger træffer lægen et valg af et antibakterielt lægemiddel. Ved sepsis vælger læger oftest III-generations cephalosporiner, inhibitor-beskyttede penicilliner og II-III generation aminoglykosider. Som regel ordineres et antibiotikakursus ved mistanke om blodforgiftninghurtigst muligt uden at vente på resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser. Når lægen vælger et lægemiddel, bør den bygge på følgende faktorer:
- sværhedsgraden af patientens tilstand;
- lokalisering af den infektiøse-inflammatoriske proces;
- funktionalitet af immunsystemet;
- tilbøjelig til allergiske reaktioner;
- nyretilstand.
Hvis der inden for 2-3 dage er en positiv tendens, ændres antibakterielle lægemidler ikke. I mangel af en klinisk effekt i denne periode skal lægen foretage justeringer af behandlingsprogrammet under hensyntagen til resultaterne af mikrobiologiske tests. Hvis det ikke er muligt at gennemføre en undersøgelse, ordineres andre lægemidler baseret på resistens hos potentielle patogener.
Ved kirurgisk sepsis administreres antibiotika intravenøst i en maksimal dosis svarende til patientens alder og vægt. Dosisregimet afhænger af niveauet af kreatininclearance. Så snart denne indikator når normale værdier, overføres patienten til intramuskulære og orale antibiotika. En kontraindikation for brugen af lægemidler indeni er umuligheden af fuld absorption i mave-tarmkanalen og nedsat blod- og lymfecirkulation i musklerne.
Varigheden af antibiotikabehandling bestemmes af en specialist. Efter bedring vil lægen give patienten grundlæggende kliniske anbefalinger. Kirurgisk sepsis er en kompleks og livstruende sygdom, hvor det er vigtigt at opnå en sikker regression af inflammatoriske forandringer og udelukke muligheden for tilbagevendende bakteriæmi, nyeinfektiøs-purulente foci, blokerer inflammatoriske mediatorer.
Selv hvis patienten er ved at komme sig hurtigt, bør behandlingsforløbet for blodforgiftning ikke være mindre end to uger. Længere antibakteriel behandling er påkrævet for stafylokokker, ledsaget af bakteriæmi, med lokalisering af septiske foci i knoglevæv, lunger og endokardium. Patienter med medfødt eller erhvervet immundefekt får ordineret antibiotika i en længere periode end patienter med normal immunstatus. Antibiotika kan annulleres 5-7 dage efter stabilisering af temperaturregimet og eliminering af kilden til purulent infektion.
Behandlingsfunktioner
I alderdommen er sepsis særligt farligt. Når du vælger antibiotika, bør lægen tage hensyn til graden af funktionalitet af patientens nyrer. Lægemidler i denne gruppe kan føre til et fald i udskillelsessystemets produktivitet, så dosis af lægemidlet reduceres.
Når sepsis opstår hos en gravid kvinde, bør alle terapeutiske foranst altninger være rettet mod at redde hendes liv, derfor fjernes i dette tilfælde alle restriktioner for brugen af antimikrobielle stoffer. Patienten får ordineret medicin fra samme grupper som resten af patienterne. Hos gravide kvinder er sepsis mere tilbøjelige til at være en komplikation til en urinvejsinfektion.
Udvalget af lægemidler til børn afhænger af aldersrelaterede kontraindikationer og typen af blodforgiftning. For eksempel hos nyfødte fremkalder gruppe B streptokokker og Escherichia coli sygdommen. Kirurgisk sepsispå baggrund af en stafylokokkinfektion udvikles ved brug af invasive enheder.
Og selvom lægerne har formået at skabe et gennembrud i behandlingen af en så kompleks sygdom, mister problemet med høj dødelighed ikke sin relevans. Det er vigtigt at være særlig opmærksom på tendensen til en stigning i antallet af patienter med purulent-septisk form i alle civiliserede stater. Væksten i antallet af patienter med diabetes mellitus, onkologiske og autoimmune sygdomme spiller en negativ rolle i dette problem.
