Fremmedlegemer i strubehovedet er en række fremmedlegemer, der ved et uheld er havnet i strubehovedet. Det kan både være små husholdningsartikler og dele af mad, medicinske instrumenter, levende organismer. Samtidig udvikles luftvejslidelser af varierende sværhedsgrad, fuldstændig afoni eller hæshed i stemmen, smerter, paroksysmal hoste.
Diagnose af fremmedlegemer i strubehovedet er baseret på typiske tegn på det kliniske billede, laryngoskopi, røntgendata, mikrolaryngoskopi. Den terapeutiske taktik er den øjeblikkelige fjernelse af fremmedlegemet. Den anvendte teknik vil afhænge af fremmedlegemets placering og størrelse. Det kan være laryngotomi, trakeotomi, laryngoskopi. Sådanne manipulationer udføres i centre for otolaryngologi.
Børn
Otolaryngologisk praksis indikerer, at indtrængen af fremmedlegemer i strubehovedet er et ret sjældent tilfælde. Nogle kilderrapporter, at sådanne problemer tegner sig for op til 14% af fremmedlegemer, der trænger ind i det øvre åndedrætssystem. Oftest registreres tilfælde hos børn i alderen 3-7 år.
De klager ofte over et fiskeben, der sidder fast i deres hals, for eksempel.
Ældre
Den næstmest almindelige gruppe af patienter anses for at være ældre patienter, som har et fald i den beskyttende svælgerefleks, der forhindrer fremføring af et fremmedlegeme fra svælget ind i strubehovedet. Tilfælde af forskellige genstande, der kommer ind i strubehovedet hos patienter, der lider af forskellige psykiske sygdomme, registreres ofte.
Beskrivelse af fremmedlegemer
Oftest har fremmedlegemer i strubehovedet en ru overflade, ujævne kanter, stor størrelse, på grund af hvilken deres passage ind i luftrøret er vanskelig, og de dvæler direkte over glottis. I størst udstrækning lettes dette af reflekssammentrækninger af musklerne, der indsnævrer strubehovedet. Oftest findes fremmedlegemer i det interarytenoide rum. I dette tilfælde er den ene kant af objektet i stand til at hvile mod den bageste larynxvæg, og den anden - at være i larynxventriklen. I nogle tilfælde er fremmedlegemer lokaliseret i sagittalplanet, mens de sidder fast i stemmelæberne. En af deres kanter er fikseret af den bageste væg af det subglottiske rum eller arytenoidregionen, den anden af den forreste kommissur.
Patogenese af fremmedlegemer i strubehovedet
Den vigtigste mekanisme for indtrængen af fremmedlegemer i strubehovedet anses for at værefå det sammen med en luftstrøm ved en dyb indånding. Madpartikler kan aspireres, hvis en person taler, griner, nyser, skynder sig, mens han spiser. Pludselig aspiration af en fremmed genstand ved en dyb indgang kan forekomme under gråd, fald, når man er bange, hvis en person er beruset.
I dette tilfælde kan en genstand, der holdes af læberne eller er i mundhulen på dette tidspunkt, blive et fremmedlegeme.
Sådanne genstande kan være nødder, frø, knogler, legetøj, skruer, nåle, nåle, knapper. Mange spekulerer på, om knoglen sidder fast i halsen, hvad de skal gøre. Vi vil tale om dette nedenfor. I nogle tilfælde kan fremmedlegemer være dårligt tilpassede tandproteser (for eksempel keramik-metal, metal, midlertidige kroner), der migrerer ind i patientens strubehoved, når han sover. Derudover kan inhalerede insekter eller igler, der kommer ind i munden, hvis en person drikker vand fra åbne reservoirer, blive et fremmedlegeme.
Refleks Spasm
Oftest er indtrængen af fremmedlegemer på slimhinderne i svælget ledsaget af en refleks spasme i svælg- og strubehovedet, som repræsenterer en slags barriere og forhindrer indtrængning af et fremmedlegeme i strubehovedet. Følgelig kan indtrængen af fremmedlegemer skyldes svagheden af denne refleks. En sådan krænkelse observeres ofte hos mennesker, der er ældre og har neurologiske lidelser såsom cerebral aterosklerose, amyotrofisk lateralsklerose, stampoliomyelitis, syringomyelia, myasthenia gravis, multipel sklerose, iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde, tumordannelser med bulbar og pseudobulbar syndrom, neuritis i nerverne i strubehovedet.
Det er ikke udelukket, at fremmedlegemer kommer ind i strubehovedet på en retrograd måde, når man hoster fra luftrøret og bronkierne, med opkast fra maven.
Ganske sjældent, men alligevel er der fremmedlegemer i strubehovedet, som har en iatrogen oprindelse. Disse omfatter dele af væv, der skal fjernes, medicinske instrumenter, der kan komme ind i strubehovedet under forskellige tandoperationer (snorkeoperationer, fjernelse af tumorformationer i strubehovedet og svælget, korrektion af choanal atresi, adenotomi, tonsillektomi.
Symptomer på fremmedlegemer i strubehovedet
Klinisk kan tilstedeværelsen af fremmedlegemer i strubehovedet manifestere sig på forskellige måder, afhængigt af objektets størrelse, form og konsistens. Hvis et lille fremmedlegeme kommer ind i strubehovedet, udvikler patienten en krampagtig hoste, vejrtrækningen bliver vanskelig, cyanose af ansigtets hud udvikler sig. Også indtrængen af et fremmedlegeme i strubehovedet kan være ledsaget af refleksopkastning. Imidlertid forekommer udgangen af objektet med masser af opkastning eller dets hoste op i meget sjældne tilfælde. Når et fremmedlegeme forbliver i strubehovedet, er patientens stemme hæs, han begynder at opleve ømhed i halsen. I nogle tilfælde er smerte kun ledsaget af hoste eller tale, i andre tilfælde har den en konstant karakter, ogstiger under samtalen. Som tiden går, bliver hosteanfald hyppigere. Hvis et fremmedlegeme er placeret mellem stemmebåndene, kan det forhindre dem i at lukke, hvilket resulterer i afoni. Nogle gange kan der være blod i strubehovedet.
Når fremmedlegemer af lille størrelse trænger ind, udvikles der i starten ikke luftvejssygdomme, kun periodisk hoste og let hæshed. Derefter, i området for deres lokalisering, opstår en inflammatorisk proces, som fremkalder progressivt ødem og forsnævring af strubehovedet. Resultatet er åndedrætsbesvær. Når en sekundær infektion slutter sig, begynder temperaturen at stige, mukopurulent sputum frigives.
Hvornår skal man handle hurtigt?
Når noget forstyrrer strubehovedet, og en uønsket genstand har en elastisk konsistens og en betydelig størrelse (ikke tyggede kødstykker godt nok, vatpinde, fjernede adenoider), oplever patienten øjeblikkelig obstruktion af strubehovedets lumen, som en som følge af, at iltadgangen er blokeret. I løbet af få sekunder bliver patientens ansigtshud cyatonisk i farven, der er en betydelig forskrækkelse på den. Patienten begynder at hvæse, slå rundt, gøre krampagtige forsøg på at inhalere, som ikke lykkes på grund af obstruktion. Efter et par minutter, hvis der ikke er hjælp, begynder et koma at udvikle sig. Fremmedlegemet i dette tilfælde skal fjernes ved trakeostomi senest 7 minutter senere. Ellers patientenvejrtrækning og hjerteaktivitet stopper, hvilket forårsager døden. Hvis vejrtrækningen og hjerteaktiviteten blev genoprettet kun få minutter efter asfyksiens begyndelse, bør man ikke udelukke muligheden for, at hjernens kortikale centre ville slukke på grund af iltsult.
Komplikationer som følge af fremmedlegemer
Ganske ofte fremkalder fremmedlegemer i strubehovedet udviklingen af inflammatoriske processer på deres placering. Sværhedsgraden af betændelse afhænger af infektionen af en fremmed genstand, dens type og varigheden af opholdet i strubehovedet. Hvis deres ophold er langt, så er dannelsen af kontaktulcerative læsioner, granulomer, liggesår, tilføjelse af sekundær infektion mulig. Hvis fremmedlegemet er akut, er begyndelsen af perforering og dens migration til tilstødende anatomiske strukturer ikke udelukket. Som et resultat af den resulterende perforation kan der udvikles mediastin alt emfysem, det bidrager også til penetration af en sekundær infektion og udvikling af sepsis, trombose i halsvenen, mediastinitis, perichondritis, pharyngeal absces, perilaryngeal absces.
Hvis et fremmedlegeme, der er trængt ind i strubehovedet, er stort, er der samtidig hævelse af slimhinden, og der udvikles en krampe i musklerne i strubehovedet, kan der være en fuldstændig blokering af strubehovedet, og som følge heraf, asfyksi, som forårsager patientens død. For at forhindre dette i at ske, kan du ringe til en læge derhjemme. Dette kan gøres nu selv om natten. Tjenesten "ØNH døgnet rundt" er meget efterspurgt.
Diagnosefremmedlegemer i strubehovedet
Hvis indtrængen af et fremmedlegeme i strubehovedet ledsages af et obstruktivt syndrom, er diagnosen baseret på kliniske manifestationer og typiske pludseligt opståede symptomer. Ved mindre luftvejslidelser, der ikke kræver akut behandling, kan en specialist fra otolaryngologisk center ordinere en laryngoskopi for at afklare diagnosen. Ved undersøgelse af børn anvendes en direkte type laryngoskopi, voksne - en indirekte type.
Hvis indtrængen af en uønsket genstand i strubehovedet ikke forårsager luftvejsproblemer, bør patienten søge hjælp hos en otolaryngolog så hurtigt som muligt. For eksempel når et fiskeben sidder fast i halsen. Inden for få dage kan der faktisk udvikles betændelse og hævelse af slimhinden i strubehovedet, hvilket vil forhindre den normale visualisering af objektet. I sådanne tilfælde bruges endoskopi af strubehovedet til diagnose, som giver dig mulighed for at undersøge mere detaljeret svært tilgængelige områder. Hvis sagen er kompliceret, kan en specialist bruge en speciel metaldetektor til at søge efter metalgenstande.
I nogle tilfælde kan du ringe til en ØNH derhjemme.
Ved røntgenundersøgelse bliver det muligt kun at påvise de fremmedlegemer, der er røntgentætte. Derudover kan radiologi påvise mediastinitis, byld, emfysem, evt. Røntgen af spiserøret ved hjælp af et kontrastmiddel giver dig mulighed for at skelne fremmedlegemer i strubehovedet fra uønskede kroppe ispiserøret. Det er også nødvendigt at skelne objekter i strubehovedet fra papillomatose i strubehovedet, tuberkulose, syfilis, difteri, godartede tumordannelser i strubehovedet, laryngospasme, subglottisk strubehoved, kighoste.
Fjernelse af fremmedlegemer fra strubehovedet
Så knoglen sidder fast i halsen, hvad skal jeg gøre?
Fjernelse af uønskede kroppe fra strubehovedet bør ske uden forsinkelse. Hvis patienten udvikler asfyksi, får han vist en trakeostomi. Derefter lægges patienten under indlæggelsesobservation, og fremmedlegemet fjernes gennem trakeostomien ved hjælp af intubationsanæstesi.
Fremmedlegemer, der ikke forårsager obstruktion, skal også fjernes omgående, ellers kan der udvikles betændelse og hævelse, hvilket gør det meget vanskeligere at fjerne genstanden. For voksne patienter udføres fjernelse af et fremmedlegeme under lokalbedøvelse ved laryngoskopi. Proceduren bør udelukkende udføres under stationære forhold. Hvis et fremmedlegeme er kommet ind i strubehovedet på et barn, injiceres det først med phenobarbital, da brugen af lokalbedøvelse kan fremkalde åndedrætsdepression.
Nu er der sådan en service som "ENT derhjemme". Mere om det senere.
Hvad er det sværeste at fjerne?
Det sværeste at fjerne er en genstand, der har invaderet det subglottiske rum, ventriklerne eller de pyriforme bihuler. Hvis naturlig fjernelse ikke er mulig, udfører specialister kirurgisk fjernelse. TitIndgrebet er en trakeostomi. En trakeostomi i sådanne tilfælde kan bruges ikke kun til at fjerne objektet, men også til at skubbe det op. Hvis der er behov for bredere adgang, er laryngotomi indiceret. Kirurgi for at fjerne en uønsket genstand fra strubehovedet kan forårsage en komplikation såsom cicatricial stenose.
Fremmedlegemer bør fjernes fra strubehovedet på baggrund af brugen af smertestillende, anti-inflammatorisk og beroligende terapi. For at forhindre komplikationer af infektiøs karakter er brugen af systemisk antibiotikabehandling indiceret.
Førstehjælp til fremmedlegemer
Dette er den mest alvorlige type skade, der kræver akut behandling. Madpartikler kan trænge ind i luftvejene. Børn tager ofte små genstande ind i munden, som kan komme ind i strubehovedet under latter, gråd og snak. Det sker norm alt pludseligt, ledsaget af en stærk hoste. Med en fuldstændig blokering begynder en person at kvæle og blive blå. Hjælp skal gives med det samme.
Hvis et barn kvæler og bliver kv alt, hvad skal jeg så gøre?
Når et fremmedlegeme trænger ind i babyens strubehoved, skal du:
- At ringe til en ambulance er en tredjepart, der klarer sig bedre, ingen tid at spilde. I store byer er der sådan en service som "ENT døgnet rundt".
- Du skal lade offeret hoste - en genstand, der delvist blokerede luftens adgang til lungerne, kan komme ud af sig selv.
- Hvis en personkvæles, skal du slå håndfladen flere gange mellem skulderbladene.
- Barnet bliver norm alt taget op af benene og rystet flere gange.
- Hvis dette ikke hjælper, så udføres Heimlich-manøvren. Du skal stå bag offeret, vikle dine arme om hans mave i den øvre del; derefter, med en skarp Bevægelse, er den højre Haands Næve rettet dybt og opad, hvorved trykket i Brysthulen og i Lungerne forøges; der skal være mindst fem skarpe bevægelser; det fastsiddende objekt skulle springe ud.
Hvad man skal gøre, hvis et barn bliver kv alt og kv alt, burde alle forældre vide. Du bør også være i stand til at yde førstehjælp til den tilskadekomne baby. Sådan viden og færdigheder kan en dag redde hans liv.
