I dag søger folk ofte hjælp fra specialister med klager over rygsmerter. Dette indikerer ofte en nyresygdom. Det er sædvanligt at kalde nefritis en stor gruppe af inflammatoriske processer i dette organ. I artiklen vil vi overveje en sådan type patologi som akut glomerulonefritis, dens årsager, diagnose, behandling og anbefalinger fra læger.
sygdommens ætiologi
Glomerulonefritis er en type nyresygdom, hvor den inflammatoriske proces påvirker nyrernes glomeruli. Den vigtigste ætiologiske faktor, der fører til sygdommens begyndelse, er infektion. Oftere - streptokokker (især hæmolytiske streptokokker), stafylokokker og pneumokokker er mindre vigtige. Årsagerne til akut glomerulonefritis kan også være:
- angina, influenza eller andre alvorlige infektionssygdomme, der er ledsaget af en bakteriel infektion;
- skarlagensfeber;
- mindre ofte opstår nyrernes betændelse efter lungebetændelse, gigt, malaria, abdominalog tyfus.
Et karakteristisk træk ved sygdommen er hæmaturi - tilstedeværelsen af blod i urinprøver ud over værdier, der er væsentligt højere end normen.
Men som giver en vis betydning for den bakterielle skade på kroppen, skal det bemærkes, at en række samtidige faktorer spiller en rolle i forekomsten af akut nefritis:
- Kold forkølelse - køling af kroppen. For eksempel blev afkølingens rolle særligt tydeligt demonstreret under verdenskrigene. Under opholdet i de kolde skyttegrave og liggende på jorden udviklede de såkaldte skyttegrav eller militærnephritter.
- Underernæring. Hvis en person indtager en utilstrækkelig mængde væske, vitaminer og mikroelementer og ikke overvåger ernæring, så er kroppen ikke i stand til at klare selv en mindre infektion, hvilket fører til komplikationer.
Patogenese og diagnose
Hidtil er patogenesen af akut glomerulonefritis ikke godt forstået. De fleste undersøgelser og observationer har etableret to måder at udvikle sygdommen på:
- Immunokompleks - nefritis opstår som et resultat af sedimentering i glomeruli i nyrerne af antigen-antistofkomplekser. Disse komplekser dannes, når kroppen påvirkes af en infektion. Hvis antistoffet sætter sig på kapillærernes vægge, har det en ødelæggende effekt på nyrerne indefra. Her dannes også aflejringer bestående af immunglobuliner G, M.
- Primær autoimmun måde - også kaldet immunoallergisk proces. Dannet som følge af påvirkning fra miljøetmenneskelig bolig og arvelige dispositioner.
I alvorlige tilfælde af sygdommen er diagnosen akut glomerulonephritis ikke vanskelig, især dens ødematøse-hypertoniske form. Men i de fleste tilfælde er det nødvendigt at differentiere sygdommen akut nefritis fra sygdomme, der ligner forskellige symptomer.
- Først og fremmest bør hjertesygdomme, ledsaget af kredsløbssvigt med ødem, og hypertension udelukkes. Derfor bør der først foretages en grundig undersøgelse af hjertet, med særlig opmærksomhed på muligheden for højre ventrikulær og venstre ventrikulær cirkulationssvigt.
- Den såkaldte stillestående nyre bør også udelukkes. En detaljeret klinisk undersøgelse vil skelne akut nefritis fra hypertension, hvilket i nogle tilfælde ikke er en let opgave. Især ved hypertensive kriser.
- Det er nødvendigt at skelne akut nefritis fra en forværring af en kronisk sygdom. Historie, klinisk forløb og en række biokemiske parametre kan hjælpe her.
- Det er nødvendigt at foretage en differentialdiagnose af akut nefritis med fokal nefritis baseret på historien og tilstedeværelsen eller fraværet af generelle symptomer (forhøjet blodtryk, ødem osv.) samt en række urologiske sygdomme (cystitis, pyelitis, nefrolithiasis osv..).
Kun en grundig klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse vil tillade en korrekt diagnose i langt de fleste tilfælde.
Patologiske former og syndromer
Inflammatorisk sygdoms ære kan klassificeres i henhold til sygdommens tidsforløb:
- hurtigt fremskridt;
- krydret;
- kronisk glomerulonefritis.
De sidste to manifestationer af sygdommen kan forekomme med urin- eller nefrotisk syndrom.
To former for glomerulonephritis bør skelnes:
- Intrakapillært, når alle fænomener hovedsageligt er lokaliseret i den glomerulære vaskulatur.
- Ekstrakapillær, hvor patologiske forandringer hovedsageligt koncentreres uden for det vaskulære netværk, i lumen af Shumlyansky-Bowman-kapslen, hvis spredning af celler fører til dannelsen af de såkaldte halvmåner, der komprimerer glomeruli.
Ekstrakapillær form for nefritis giver en mere alvorlig prognose sammenlignet med intrakapillær, da den ofte udvikler nyresvigt. Norm alt noteres ophobninger af leukocytter, blodpropper, nekrose og inflammatorisk effusion af serøs eller fibrinøs natur i hulrummet af Shumlyansky-Bowman-kapslen inde i kapillærsløjferne; ofte falder en fibrinøs masse ind i kapslens lumen sammen med erytrocytter.
akut glomerulonefritis-syndrom:
- Urinvej: proteinuri, hæmaturi, cylindruri.
- Neprotisk er forårsaget af massiv proteinuri, hypoalbuminæmi, hyperkolesteræmi, ødem.
- Hypertensiv.
Symptomer på sygdom
Lægeforeningenalmen praksis i Den Russiske Føderation skabte kliniske retningslinjer. Akut glomerulonefritis: beskrivelse af sygdommen, diagnose, behandling og forebyggelsesforanst altninger - hovedafsnittene diskuteret i dem.
Symptomer på sygdommen viser sig så tidligt som 7-14 dage efter infektion. For det første falder en persons fysiske aktivitet, svaghed opstår, og der er ingen appetit.
De mest typiske klager hos patienter i det akutte sygdomsforløb er:
- Hævelse, rygsmerter, blanchering af huden. Det hyppigste og tidligste symptom, der tiltrækker patienternes opmærksomhed, er ødem. I starten optræder de norm alt i ansigtet og skaber sammen med bleghed et karakteristisk udseende for en patient med nefritis. Smerter i lænden ses hos 30-40 % af patienterne og er naturligvis direkte relateret til nyreskade - især med strækning af nyrekapslen på grund af hyperæmi i organet.
- Svaghed, åndenød, feber. Efter ødem opstår åndenød meget hurtigt, hvis forekomst er forbundet med en akut stigning i blodtrykket, svækkelse af venstre ventrikel, hævelse af væv (inklusive hjertemusklen) og forgiftning af kroppen - især den centrale nervesystem. Hos nogle patienter er åndenød meget alvorlig, op til kvælning, svarende til hjerteastma.
- Hovedpine, kvalme. Ud over klager over åndenød klager nogle gange patienter over hjertebanken og især hovedpine, som er forbundet både med generel forgiftning og tilstedeværelsen af hypertension, som findes hos 70-80 % af alle patienter.
- Øget i tryk. På det kardiovaskulære systems side er der udt alte ændringer. Af størst betydning er stigningen i blodtrykket, som er det tidligste tegn på sygdommen, nogle gange endda før udseendet af ødem, og urin i akut glomerulonefritis viser patologiske ændringer. Hypertension (op til 180/100-220/120) skyldes en stigning ikke kun i det maksimale arterielle tryk, men også i det mindste, hvor sidstnævnte er mere stabilt end det systoliske. En stigning i blodtrykket er forbundet med nedsat nyrecirkulation og dannelsen i nyrerne af en øget mængde pressorstoffer, der virker på hjernens vasomotoriske centre.
- Producerer ringe eller ingen urin. Dens nuance varierer afhængigt af typen af patologi.
Klinisk billede
Når lægen diagnosticerer akut glomerulonefritis, foretager lægen ikke kun en ekstern undersøgelse, men lytter også til hjertet, mærker underlivet, ordinerer tests og undersøgelser.
Sygdommen er karakteriseret ved:
- Percussion bestemmes af udvidelsen af hjertets grænser i diameter, hovedsageligt til venstre, hjerteimpulsen er norm alt ikke modstandsdygtig.
- Ved auskultation er tonerne sædvanligvis dæmpede, og en let systolisk mislyd høres ofte i spidsen. Ved sygdommens begyndelse noteres ofte bradykardi på op til 40 slag i minuttet - tilsyneladende af refleks oprindelse på grund af irritation af receptorerne i aorta og sinus carotis. Med et fald i blodtrykket forsvinder bradykardi, ofte erstattet af moderat takykardi.
- På elektrokardiogrammetændringer i T-bølgen i alle afledninger - den bliver lav eller bifasisk. Derudover er der et fald i spændingen, som tilsyneladende er forbundet med iskæmiske ændringer i myokardiet.
- Udover arteriel er der ofte en stigning i venetrykket op til 250-300 mm vandsøjle, der er en opbremsning i blodgennemstrømningen i moderat grad og en stigning i massen af cirkulerende blod, på i gennemsnit op til 7-8 liter. Hjertets slagtilfælde og minutvolumen er også forhøjet hos omkring 50 % af patienterne.
- Ændringer i åndedrætsorganerne er sædvanligvis fraværende i starten, og senere er de forårsaget af en kredsløbsforstyrrelse eller tilføjelse af en sekundær infektion - især tilstedeværelsen af overbelastning eller fokal lungebetændelse, bronkitis og i alvorlige, relativt sjældne tilfælde, selv lungeødem. Leveren er ofte forstørret på grund af kredsløbssvigt eller ødem.
- Fra mave-tarmkanalen, først norm alt uden særlige afvigelser fra normen, kan der senere opstå dyspeptiske lidelser. Milten er norm alt ikke forstørret, med undtagelse af nefritis af malaria ætiologi. Temperaturen er normal eller subfebril.
- Urinundersøgelse ved akut diffus glomerulonefritis afslører tilstedeværelsen af protein, erytrocytter, cylindere og leukocytter i det. Mængden af protein i urinen varierer fra 1 til 10 %, især ved sygdommens begyndelse, i løbet af de første 7-10 dage.
- Det vigtigste og mest karakteristiske tegn på nefritis er tilstedeværelsen af erytrocytter i urinen, og hos 15-16% af patienterne observeres makrohæmaturi, i andre tilfælde - mikrohæmaturi. Antallet af kroppe varierer i gennemsnit fra 4-5 til 20-30 pr. synsfelt, en betydelig del af dem udvaskes. Hos 10-12 % af patienterne observeres urin af farven "kødslop" på grund af hæmolyse af røde blodlegemer og omdannelse af hæmoglobin til hæmatin.
- Et mindre karakteristisk symptom sammenlignet med protein og erytrocytter er hyaline og granulære afstøbninger i urinen, sjældnere - epitel; deres tilstedeværelse indikerer det samtidige nederlag for tubuli.
- De fleste patienter har hypokrom anæmi.
Manifestation af sygdom hos børn
Akut glomerulonefritis hos børn viser sig på samme måde som hos voksne. Da børn i en yngre alder og førskolealder er mere modtagelige for virussygdomme, tonsillitis, tonsillitis og lignende patologier, bemærker læger, at de ofte har komplikationer fra bakteriel streptokokinfektion.
I nogle tilfælde er der et langvarigt sygdomsforløb og dens overgang til en kronisk form.
Læger bemærker, at nefritis er ved at blive en hyppig komplikation efter at have lidt en luftvejssygdom hos børn i skolealderen. Mindre almindeligt viser betændelse i nyrerne sig efter lungebetændelse, mæslinger, fåresyge, tarminfektion, gigt, tuberkulose og andre sygdomme.
Underafkøling af kroppen betragtes som en væsentlig faktor af ikke-bakteriel karakter. Dette bekræftes af statistiske data: børn er mere tilbøjelige til at blive syge om vinteren og foråret, sjældnere om sommeren og efteråret. Som regel er det i den kolde periode, at kroniske sygdomme kan forværres.
Nyrebetændelse er også blevet rapporteret efter skade, vaccination eller reaktion på et utåleligt lægemiddel. Akut glomerulonefritis hos børn forløber på samme måde som hos voksne: sygdommens varighed er forskellig - fra flere uger til to til fem måneder. Ødem varer norm alt i 10-15 dage, blodtrykket falder markant i løbet af de første 2-3 uger, og det maksimale tryk er endnu tidligere, åndenød og hjertebanken falder, mængden af urin stiger, og patienternes generelle velbefindende. forbedres. Hovedpinen forsvinder hurtigt, men smerterne i lænden varer ved i et stykke tid. Ændringer i urinen elimineres langsommere - især albuminuri og hæmaturi.
Behandling af sygdom
Behandling af akut glomerulonefritis bør udføres strengt under opsyn af en specialist. Den er lang og kompleks.
Ernæring får en vigtig rolle i terapien. Tilstedeværelsen af en diæt er et vigtigt punkt for restitution. Læger anbefaler en diæt med plantemælk. Det er også nødvendigt at udelukke krydrede, s alt og ekstraktive stoffer.
Behandling af akut glomerulonefritis involverer:
- Etiotropisk terapi. Det bruges til at fjerne fokus på infektion med antibiotika: makrolider, penicilliner af den seneste generation.
- Patogenetisk behandling. Hormoner og lægemidler mod kræft bruges til at forhindre vækst af bindevæv og dannelse af ar. Disse lægemidler ordineres baseret på det kliniske billede og har norm alt alvorlige bivirkninger.
- Symptomatisk terapi. Hvis noteretsvær hypertension, derefter medicin bruges til at sænke trykket, og diuretika er ordineret til ødem. For at lette arbejdet med hjertemusklen ordineres blodfortyndende medicin.
Sygdommens konsekvenser
Akut glomerulonefritis er en farlig sygdom. Blandt dets komplikationer er:
- Med langvarig sygdom udvikler nyresvigt sig til en kronisk form.
- Hjerte- og åndedrætssvigt vises.
- Persistent arteriel hypertension kan forekomme, hvilket er et negativt tegn i prognosen.
- I mangel på eller utidig behandling udvikler symptomerne sig hurtigt: en stigning i ødem, hæmaturi og proteinuri.
- Sygdommen er også en farlig komplikation i form af hjerneblødning.
- Der er et konstant fald i synsstyrken.
Sygdomsprognose
Når du straks søger hjælp, kan akut glomerulonefritis behandles. Prognosen er ofte gunstig. Dødsfald er ekstremt sjældne.
Det er nødvendigt at gennemføre grundig behandling indtil fuldstændig bedring, så sygdommen i fremtiden ikke tager form af et kronisk forløb.
Det er uacceptabelt, når en patient, der har haft akut nefritis, forlader lægetilsyn, når hans tilstand forbedres, endda markant.
Patienten skal fortsætte med at blive behandlet (inklusive ambulant) indtil fuldstændig helbredelse - især indtil forsvindenprotein og især erytrocytter i urinen og genoprettelse af normal funktionel aktivitet af nyrerne.
Yderligere bør patienten i løbet af året undgå kulderystelser, forkølelse, især dem der er forbundet med at ligge på jorden og bade. Overholdelse af den korrekte arbejds- og livsform påvirker altid patienternes præstationer positivt.
Akut glomerulonefritis: anbefalinger til forebyggelse
For at sygdommen ikke bliver til en akut eller kronisk form, skal du følge nogle regler:
- Eliminering af alle kroniske infektiøse foci og rensning af mundhulen.
- Rettidig og grundig behandling af akut og kronisk tonsillitis.
- Sporing af kroppens reaktioner på mad, ændring af miljøet for at forhindre allergiske reaktioner.
- Ingen rygning og indtagelse af alkohol.
- Giv præference til en aktiv livsstil, ordentlig ernæring.
- Kampen mod forkølelse, hyppig afkøling af kroppen og især hærdning er forebyggende tiltag i forhold til akut nefritis.
Hvis en person har haft akut glomerulonefritis én gang, skal han systematisk observeres af en læge og søge hjælp ved de første symptomer på en forværring af sygdommen.
