Caries (lat. caries "rådnende") er en langsom proces med depolarisering og ødelæggelse af tandens hårde væv med dannelsen af et kariest hulrum i dentinet. Forskere kan stadig ikke give en nøjagtig konklusion om årsagerne til tandkaries.
udbredelse
Spor af tandpatologi går dybt ind i fortiden. I løbet af arkæologisk forskning blev det bevist, at en sådan sygdom opstod hos mennesker, der levede for omkring 5.000 år siden. Denne patologi er den mest almindelige i dag (påvirker over 93% af mennesker). Hos børn fører det blandt kroniske sygdomme og forekommer 6-8 gange oftere end bronkial astma, som indtager 2. pladsen. Når de forlader skolen, har 80 % af teenagere allerede caries, og 98 % af mennesker har fyldninger. Ifølge statistikker er caries mindre i Afrika og Asien.
Fænomenets ætiologi
I øjeblikket er forekomsten af tandcaries forbundet med det faktum, at pH-værdien af spyt ændres på overfladen, der er en tandplak med bakterier, sker gæring af kulhydrater (glykolyse). Hertil kommer aktiviteten af syredannende mikroflora. Og allerede under påvirkning af organiske syrer opstår der tandskader i fremtiden.
Kariogene mundbakterier omfatter syredannende streptokokker (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) og nogle lactobaciller.
Selvom tandemalje anses for at være det hårdeste væv i kroppen, som feldspat, er dens hydroxypatitter meget følsomme over for syrer og begynder at smuldre allerede ved pH 4,5. Efter hver eksponering af disse stoffer for den beskyttende belægning, dens uorganiske komponenter opløses og forblive i denne tilstand i 2 timer. Hvis dette sker regelmæssigt i løbet af dagen, vil pH-værdien forblive i den sure zone i lang tid, i et sådant miljø når spyttets bufferegenskaber ikke tid til at genoprette det, og emaljen begynder irreversibelt at kollapse.
Der dannes i gennemsnit et kariest hulrum inden for 4 år. Og da roden af tanden er blødere, sker processen her 3 gange hurtigere. Hvis du er glad for søde tænder, kan der dannes karies inden for et par måneder.
Factors of caries-udseende
Det vigtigste for forekomsten af caries er 4 udgangspunkter:
- kariesfølsomhed på tandoverfladen;
- glykolyse;
- cariogene bakterier;
- tid.
Modmodningen til disse negative faktorer er:
- Daglig børstning for at fjerne plak.
- Mætning ogemalje fluoridering - ved at ændre sammensætningen af vand ved at tilføje dette stof, såvel som med dets tilstedeværelse i tandpasta. Det er især vigtigt at tage sådanne foranst altninger for babyer. Ifølge WHOs anbefalinger fører fluorering af drikkevand til et fald i forekomsten af caries med 30-50%.
Teorier om cariesens oprindelse
I øjeblikket er der mere end 400 teorier om caries. Hver af dem har en vis sandhed, men de kan ikke påvirke alle aspekter af sygdommens patogenese.
Forfatterne overvejer kun individuelle årsager, så alle teorier om caries kan opdeles i to grupper. Skaberne af lokalistiske begreber forklarer oprindelsen af ødelæggelse ved indflydelse af eksogene faktorer (spyt, plak og tandsten, bakterier, eksponering for syrer osv.). Forfatterne af biologiske teorier taler om indflydelsen af endogene lidelser.
Årsagen til caries blev prøvet af gamle læger - Hippokrates og Galen.
I XVII-XVIII århundreder. en vital teori var populær, ifølge hvilken tandpatologi opstår som et resultat af indre tandskader.
I det XVIII århundrede. kemiske teorier om forekomsten af caries dukkede op. Så Birdmar (1771) t alte om virkningen af uorganiske syrer fra mad på tanden. Opdagelsen af mikroskopet gjorde det muligt for A. Leeuwenhoek (1681) at opdage "de mindste dyr" i vævene i en ødelagt tand.
To århundreder senere beskrev Leber og Rottenstein (1867) en bestemt type mikrobe, som de mente var ansvarlig for caries.
De benægtede heller ikke syres indflydelse. På demgrundlaget blev dannet i 1881, Millers meget progressive kemisk-snyltebegreb på sin tid. Ifølge denne teori om caries går den destruktive proces gennem 2 faser.
I begyndelsen opløses den uorganiske del af tandemaljen under påvirkning af mælkesyre, som dannes i munden som følge af fermentering af sukkerarter med deltagelse af syredannende mikroorganismer.
Yderligere sænker denne forbindelse spyttets pH, og det hårde væv demineraliseres. Og på trin 2 bliver dentin allerede ødelagt under påvirkning af enzymer produceret af bakterier.
Syre i sig selv kan ikke virke på dentin, fordi den består af komplekse proteinmolekyler.
Senere blev Millers fejl afsløret - bakterier er allerede involveret fra det første trin af ødelæggelsen. For at bekræfte sine antagelser udførte videnskabsmanden et meget interessant eksperiment: i 1884 formåede han at skabe caries i tanden kunstigt - han tog sunde tænder og efterlod dem i en blanding af grundigt tygget brød, kød og en lille procentdel sukker (2- 4%) - i 3 måneder ved temperatur 37 ºС. Og tandpatologi manifesterede sig.
Caries udvikler sig virkelig oftere på tygge- og proksimale overflader, dvs. hvor bakterier dvæler mere og madrester strejfer. Men teorien forklarer ikke mange pointer: det er blevet fastslået, at spyts reaktion er neutral eller let alkalisk (pH - 6,8-7,0), og den kan ikke forårsage emalje demineralisering.
Millers teori forklarer ikke sådanne kendsgerninger som udviklingen af caries hos mennesker, der ikke spiser slik, og omvendt dens fravær hos dem, der spiser sådanne fødevarer i stort omfangmængder. Ellers: forholdene i munden er ikke identiske med oplevelsen.
Årsagerne til cervikal caries er, at den selektive læsion på visse punkter på tændernes overflade skyldes demineralisering, som opstår som et resultat af lokal dannelse af syre i områder, der er dækket med blød plak (den så- kaldet "tandplakker"). Og de forekommer bare oftere i livmoderhalsregionen. Ifølge undersøgelser af sovjetiske forfattere (VF Kuskov et al.) har ikke kun streptokokker, men også andre bakterier evnen til at fermentere polysaccharider. Derudover skaber "tandplakker" betingelser for eksponering af tandvæv, ikke kun for syrer, men også for adskillige enzymer fra mikrober.
Årsagerne til cervikal caries og behandling bestemmer hinanden, og efterfølgende starter terapien med en dyb rensning af tandoverfladerne.
I arbejdet i 1928 afslørede D. A. Entin en tæt afhængighed af tanden og emaljen af den fysisk-kemiske sammensætning af spyt (en ydre faktor, der påvirker tændernes tilstand) og blod (en indre faktor). Dette er grundlaget for hans teori om caries.
Spyt og blod er ustabile værdier, de ændrer sig med forskellige ugunstige processer i kroppen. Ved sygdomme forstyrres den naturlige optimale ernæring af tandvævet, og det bliver sårbart over for cariogene bakterier.
Forskeren betragtede tanden som en semipermeabel biologisk membran på grænsen mellem 2 miljøer:
- ekstern - spyt;
- internt - tandens blod og lymfemasse.
Afhængigt af spyttets sammensætning og egenskaber ændres dettilstanden af emaljekolloider (de svulmer eller rynker), og deres permeabilitet ændres også.
Den beskyttende belægning ændrer i dette tilfælde sin ladning og elektroosmotiske strømme, som norm alt bevæger sig centrifug alt fra tandpulpa til emaljen og giver normal vævsnæring, her begynder den modsatte bevægelse - centripetal - fra spyt til pulpa.
Når de potentielle ændringer, tiltrækkes bakterier til emaljen, og dens øgede permeabilitet letter deres gennemtrængning.
Det er bevist, at disse processer faktisk forekommer, men uden lokale cariesfaktorer sker de ikke. Teoriens progressivitet - i beskrivelsen af sammenhængen mellem kroppens tilstand og ødelæggelse, minus - ved kun at betragte bioprocessen som en fysisk og kemisk reaktion.
Biologisk teori
I 1948 fremsatte den russiske videnskabsmand I. G. Lukomsky sin teori om forekomsten af tandkaries, hvori han argumenterede for, at sygdommen begynder med en mangel på vitamin D og B1. Tandcellernes (odontoblasternes) ernæring forstyrres dermed, og der opstår caries.
Dens essens er, at emaljen forbliver intakt med den korrekte funktion af odontoblasten. Teorien er kun af historisk interesse.
Der er også begrebet A. E. Sharpenak (1949) - han hævdede, at det primære led i udviklingen af caries er ødelæggelsen af proteinmatrixen i hårdt tandvæv. Det opstår, når der er mangel på aminosyrerne lysin og arginin samt B-vitaminer.
Men det er bevist, at sådanne ændringer i tanden ikke forekommer i pletstadiet. Ødelæggelsedentinproteiner er ikke den primære proces, men det har en væsentlig rolle i udviklingen af caries. Også klinisk bekræftet anti-caries effekt af vitamin B.
ZNIIS skabte et fungerende koncept for patogenesen af dental caries på basis af mange forskellige materialer (AI Rybakov, 1967). Den er baseret på data om den ujævne udvikling af processen i forskellige livsperioder af udvikling. Her bemærkes den indbyrdes afhængighed af interne og eksterne faktorer.
Danningen af det dentoalveolære system begynder i embryogenese, og fra det tidspunkt er det nødvendigt at overveje undersøgelsen af caries.
4 hovedperioder skelnes:
- intrauterin (fra 5 uger til 5 måneder);
- tiden for barndom og ungdom, den største omstrukturering af kroppen (fra 6 måneder til 6 år og derefter indtil en alder af tyve);
- optimal fysiologisk balance i voksenperioden (fra 20 til 40 år);
- en periode ledsaget af utilstrækkelige kropsfunktioner (efter 40).
Carious proces betragtes som polyætiologisk patologisk.
I den første fase (fra 6 måneder til 6 år) kan tidligere sygdomme med manglende mundpleje, biddeformiteter og skader tjene som baggrund for caries.
I 6-7 års alderen er der en stigning i forbruget af kulhydrater, og der er mangel på fluor i kroppen. Der er krænkelser af salivation og ændringer i pH i mundhulen.
I perioden fra 12 til 14 års alderen bliver tandplakker vigtigere, ret hyppige på dette tidspunkt. Udløseren for dette er hormonelperestrojka.
I en alder af 17-20 år begynder store belastninger af leveren, det isolerede apparat.
I en alder af 20-40 år kan der opstå somatiske sygdomme, patologier i det dentoalveolære system (kanddannelse af visdomstænder er norm alt vanskelig, vævsskader, malocclusion kan forekomme).
Kroppens visneperiode (40 år eller mere) er karakteriseret ved et fald i aktiviteten af køn og andre endokrine kirtler, sygdomme i mundhulen.
Udløsermekanismen i dette tilfælde er fejlernæring og lokale ændringer i mundhulen.
Konklusion: både generelle og lokale provokerende årsager spiller en stor rolle i cariesens oprindelse.
Cariesfaktorer er almindelige:
- funktionel tilstand af nervesystemet;
- tilstedeværelsen af almindelige sygdomme, der forårsager ændringer i metaboliske processer;
- sammensætning af dårlig kvalitet af kosten;
- arvelig disposition;
- hormonforstyrrelser.
Lokale faktorer:
- enzymer;
- cariogene mikroorganismer;
- mad for overskydende kulhydrat;
- tilstedeværelse af plak eller plak;
- underernæring;
- forstyrrede tænder med trængsel;
- ændringer i kvaliteten og mængden af spyt;
- mindreværd af tandstrukturer.
For fremkomsten af patologi skal disse risikofaktorer for caries opsummeres til et vist tærskelniveau, hvorefter emaljen begynder at kollapse. Ulempen ved begrebet A. I. Rybakov er overfloden af navngivne ætiologiske årsager, men de er kunbidrager i stedet for at være årsagen.
Aktuelle fortolkninger
Den moderne teori om forekomsten af caries, grundlagt af E. V. Borovsky og andre medforfattere (1979, 1982), bemærker patologi som en konsekvens af indflydelsen og samspillet mellem flere grupper af faktorer - generelle og lokale.
Hvad betyder det? For destruktive processer er der behov for en triggermekanisme for forekomsten af tandkaries. Dette er en obligatorisk deltagelse af mikrofloraen i munden sammen med glykolyse.
Behandlingsprincipper
Remineraliserende terapi udføres i pletstadiet. Behandlingsforløbet består af 10 procedurer, hvor tænderne næres med kalkpåføringer, Remodent-opløsninger (et naturmiddel) og fluorholdige præparater (natriumfluorid 2-4%). Det er bedre at blive behandlet af en tandlæge på en klinik, som først vil rense tanden, derefter ætse overfladen med citronsyre, skylle med vand og påføre en opløsning af 10 % calciumgluconat eller hydrochlorid i 15 minutter.
Fyldning af hulrum
Udføres med varierende grader af negative processer: overfladisk, medium og dyb caries. Det berørte væv fjernes, og selve hulrummet forsegles.
Trin:
- Rengøring af patientens plak og tilstødende kontakttænder. Der er forskellige metoder: ultralyd for hård plak, for blød plak - slibende pastaer eller børster.
- Tandens farve bestemmes på en speciel skala - dette er nødvendigt for det nøjagtige valg af nuancen af fyldningsmaterialet.
- Smertelindring - lokalbedøvelse.
- Borning af kariest væv - hulrum får den korrekte form ved boring af emaljens overhængende kanter.
- Så fjernes al karies dentin. Hvis der er mindst en partikel tilbage, vil pulpitis eller paradentose udvikle sig under fyldet.
- Tandadskillelse fra spyt er en vigtig fase! Tidligere blev dette gjort med ineffektive bomuldsruller, de sidste 10 år af Cofferdam. Det er en latexfilm med hul til tænderne.
- Dernæst behandles det eksisterende hulrum med antiseptika.
- Sæt derefter emaljen med en fosforsyregel, så klæbemidlet (noget som lim) kan diffundere ind i tandvævet. Efter iblødsætning oplyses den af en fotopolymerisationslampe.
- Påføring af en pakning under tætningen - den placeres på bunden og fungerer som en isolator. Dette er nødvendigt for at etablere et segl.
- Fyldning - det genopretter tandens form og dens tyggeoverflade. Sammensætningen er lavet af fotopolymer kompositmaterialer. Hvert lag påføres sekventielt og hærdes med en hærdningslampe for at hærde.
- Slibning og polering af tandfyldningen fuldender behandlingsprocessen.
Laserbehandling
Det største plus er, at det er fuldstændig smertefrit, og at der ikke er mikrotraumer i emaljen. Parallelt hermed foregår sterilisering, så mikrober ikke kommer under forseglingen.
Ozonbehandling
Ozon ødelægger bakterier fuldstændigt. Sundt væv påvirkes ikke. Anvendelig metodefor indledende caries.
Infiltration
En speciel gel påføres den berørte tand, hvis komponenter reagerer kemisk med emaljen. De opløser simpelthen de berørte områder. Derefter renses overfladen med alkohol og tørres. Der er ingen smerte, og hele processen varer ikke mere end 15 minutter.
Luftblæsning
Hvis caries endnu ikke er i avanceret form, kan små hulrum renses med luftslibende virkning på emaljen. En stærk stråle af aluminiumoxidpartikler med en rettet stråle under tryk slår beskadiget væv ud, og sunde dele forbliver. Sådanne slag er mere effektive end en boremaskine.
Nu ved du om årsagerne til caries og behandlingen af tandpatologi. Caries er en polyætiologisk sygdom. I dag er behandling med boremaskine fremherskende over alt. Moderne metoder bruges kun til forebyggelse.
