Hypothyroid koma: hvordan yder man akuthjælp?

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:38

Hypothyroidisme er en farlig sygdom. En af dens hyppige komplikationer er hypothyroid koma. Det forekommer oftest hos ældre patienter, især kvinder. Koma udvikler sig i den gruppe af patienter, der lider af hypothyroidisme, ikke fik den nødvendige behandling, eller den blev udført for sent.

Årsager til hypothyroidisme

Hos langt de fleste patienter (op til 95%) er hypothyroidisme forårsaget af patologiske processer, der forekommer i skjoldbruskkirtlen. Niveauet af hormonproduktion falder, primær hypothyroidisme udvikles.

I strid med de stimulerende og regulerende virkninger af hypofyse-thyrotropin, såvel som thyreoliberin (eller hypothalamus-frigørende faktor), forekommer sekundær hypothyroidisme. Hyppigheden af dens forekomst er stort set ringere end den primære. I begge tilfælde, med utilstrækkelig behandling, kan der udvikles en hypothyroid koma.

Om perifer hypothyroidisme er problemet endnu ikke løst i mange henseender. Opstår det på grund af stofskifteforstyrrelser iperiferien af skjoldbruskkirtelhormoner eller på grund af et fald i følsomheden i organer og væv af nukleare receptorer over for thyreoideahormoner?

Det er fortsat et kontroversielt spørgsmål, om aldersrelateret nedbrydning af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner forekommer ved krænkelser af perifer metabolisme. Og observeres irreversible fænomener i skjoldbruskkirtlen under aldring?

Hypothyroid koma. Årsager

Patogenesen af hypothyroid koma indikerer i de fleste tilfælde, at utilstrækkelig eller utidig behandling af hypothyroidisme blev udført. Ofte kan forklaringen være en forsinket diagnose. Skjoldbruskkirtelhormonmangel kan forværres ved tilbagetrækning af levothyroxin eller kroppens behov for en stigning i dosis af erstatningshormoner. Flere faktorer kan bidrage til hypothyroid koma:

Hyperkøling.
Komorbiditeter (hjerteanfald, lungebetændelse, slagtilfælde, virale, urogenitale infektioner).
Massivt blodtab, traumer, strålebehandling, kirurgi.
røntgenundersøgelser.
Medikamenter, der deprimerer centralnervesystemet.
Høje alkoholdoser.
Hypoglykæmi.
Hypoxi.

Hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner falder kraftigt, falder aktiviteten af metaboliske processer i hjernen. Som følge heraf øges hypoxi, alle typer af stofskifte og mange funktioner er væsentligt forstyrret.de fleste organer.

Symptomer på hypothyroid koma

Fænomenet koma opstår langsomt, øges, udvikler sig gradvist. I første omgang opstår træthed, apati, sløvhed, hvorefter der er en kulde i ekstremiteterne, tørhed, hævelse af fødderne, bleghed i huden - disse tegn er karakteriseret ved hypothyroid koma. Status for localis indikerer langsom vejrtrækning, problemer med vandladning, manifestationer af hjertesvigt. Arterielt tryk falder, fravær af senereflekser er angivet. Når lægen undersøger en patient, observerer lægen følgende symptomer på hypothyroid koma:

Stofskiftet forværres, kropsvægten stiger, blodcirkulationen sænkes, temperaturindikatorerne falder til 35 grader.
Der er forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Pulsen sænkes, der er en trådet puls, et fald i blodtrykket, blodsukker i hjertet.
Åndedrætsdysfunktion. Antallet af vejrtrækninger falder, iltniveauet i blodet falder, vejrtrækningsstop er muligt under søvn
Forstyrrelser i nervesystemets funktioner. Hæmning af senereflekser, progressiv stupor.
Hudsymptomer. Bleghed, tørhed, voksagtige hudtoner, artikulær hyperkeratose. Skøre negle. Hårtab.
Natriumniveauet i blodet falder. Alvorlig hævelse af ansigt og lemmer.
Anæmi og alle dens symptomer.
Hypoglykæmi.
Forstyrrelserfordøjelse. Tarmobstruktion. Leverforstørrelse.

Clinic

Klinikken for en hypothyroid koma er som følger: svaghed, døsighed vises, temperaturen falder til 35 grader. Tale bliver langsommere, ord sløres, syn og hørelse falder. Arterielt tryk sænkes, puls - op til 30 slag i minuttet. Vejrtrækningen er overfladisk og sjælden. Fra mave-tarmkanalen - flatulens, forstoppelse, smerte, opkastning. Udviklingen af oliguri observeres. Huden er lysegul, tør. Hævelse af ansigt, lemmer. Forvirring af bevidsthed, sløvhed. Senereflekser er fraværende. Hypothyroid koma sætter ind.

Blod. Hypoxi, hypercapni, hyponatriæmi, hypoglykæmi, acidose, hæmatokrit, TSH, T3 og T4 sænkes, kolesterol er forhøjet.

Komplikationer: lungebetændelse, akut venstre ventrikelsvigt, encefalopati, akut nyresvigt, hjertearytmier, slagtilfælde, demens, intestinal obstruktion.

Nødalgoritme

Hvis en person har hypothyreoidea koma, er algoritmen til akutbehandling som følger:

1. Præhospital:

Ring til en læge. Giv førstehjælp.
Pak din krop ind i tæpper for at reducere varmeoverførslen.
For at eliminere hypoxi, giv befugtet ilt gennem nasale katetre.
Få adgang til venerne, anbring et kateter i venen.

Hvis en hypothyroid koma er etableret, skal sygeplejerskens taktik være klar, samarbejdet med lægen skal være hurtigt,velkoordineret:

For at diagnosticere komplikationer skal du tage blod for indholdet af thyroxin, thyrotropin, triiodothyronin, glucose, cortisol, chlorider, natrium, KShchR, gassammensætning.
Blærekateterisering udføres for at kontrollere diurese.
For at forhindre aspiration af opkast indsættes en sonde i maven.
Til diagnosticering af komplikationer - EKG, kontrol af respirationsfrekvens, temperatur, hæmodynamik. "Reopoliglyukin" intravenøst drop 500 ml.
Afgiftning - glucose 40% IV bolus - 20-30 ml; derefter injiceres glucose 5 % (500 ml) intravenøst.

2. Indlagt:

For at erstatte mangel på hormoner indgives 250-500 mcg "Thyroxin" intravenøst hver 6. time (eller 100 mcg "Triiodothyronin" gennem en mavesonde), og efter 12 timer reduceres dosis til 25 -100 mcg.
Til lindring af binyrebarkinsufficiens injiceres hydrocortisonhemisuccinat (50-100 mg) intravenøst.
Til forebyggelse af encefalopati 1 ml vitamin B1.
Til lindring af bradykardi injiceres "Atropine" 0,1 % (0,5-1 ml) subkutant.
Stimulering af respirationscentret - "Cordiamin" (2-4 ml).
Til lindring af cerebral hypoxi - "Mildronate" (250 mg).
Til forebyggelse af infektioner - antibiotika.
For at eliminere hypoxi - kunstig ventilation af lungerne.

hypothyroid koma ellerthyrotoksisk krise

Hypothyroid koma: akutbehandling

Når du yder akut behandling, bør du under ingen omstændigheder bruge varmepuder til at opvarme patienten - dette skyldes en forringelse af hæmodynamikken. "Triiodothyronin" indgives ikke umiddelbart intravenøst for at undgå risikoen for kardiovaskulære komplikationer. En stor dosis levothyroxin kan fremkalde akut binyrebarkinsufficiens.

Hospitalindlæggelse udføres i liggende stilling på intensivafdelingen eller endokrinologisk afdeling.

Hvis en hypothyroid koma er etableret, ydes akuthjælp i den første time ved introduktionen af "Triiodothyronine". Iltbehandling er ordineret. Prednisolon, hydrocortisonpræparater administreres intravenøst. Introduktionen af hjerte-kar-medicin er også nødvendig.

Efter en halv time eller en time er det nødvendigt at indføre ATP, vitamin C, B. Hvis trykket er over 90 mm Hg. Art., introduktionen af "Lasix". Hvis blodtrykket er lavere end denne indikator, bruges Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Yderligere, hver 4. time, afhængigt af hjertets tilstand, administreres "Triiodothyronin" i en mængde på 25 mcg. Så snart hjertesammentrækninger og temperatur stabiliseres, reduceres doseringen. Det er nødvendigt at fortsætte passiv opvarmning af patienten, iltbehandling, brug natriumoxybutyrat.

Hvis der opstår et konvulsivt syndrom, administreres Seduxen intravenøst.

Behandling: Trin 1

Behandlinghypothyroid koma, som regel, omfatter flere stadier, begynder ikke umiddelbart med hormonbehandling. Behandling af patienter udføres strengt under opsyn af en genoplivningsassistent på intensivafdelingen.

På det første trin tages der generelle foranst altninger for at stabilisere vigtige vitale funktioner på den første dag eller to, uden dem vil yderligere brug af hormonsubstitutionsterapi ikke have den ønskede effekt og kan endda true patientens liv

Opretholdelse af åndedrætsfunktioner. Hvis patienten er i stand til at trække vejret på egen hånd, og indikatorerne for CSF kompenseres, så udføres tilførslen af O_{2 (iltbehandling) gennem næsekanyler eller en ansigtsmaske. Som regel har patienter krænkelser af spontan vejrtrækning, kuldioxid ophobes i blodet. Brug af ventilator er påkrævet. Dette stabiliserer niveauet af ilt og kuldioxid i blodet, forhindrer udviklingen af hypoxi og eliminerer dens negative indvirkning på alle væv og organer.}

Volemisk tabskorrektion. Hypothyroid (myxedematøs) koma er karakteriseret ved væskeretention. Men faktum er, at det akkumuleres i de interstitielle rum, den vaskulære seng lider på dette tidspunkt, og der er mangel på væske, af denne grund kan blodtrykket falde. Korrektion udføres ved hjælp af en hypertonisk opløsning af NaCl, kolloide og s altvandsopløsninger. Når du udfører proceduren, er det vigtigt at tage højde for niveauet af centr alt venetryk. Indikatoren inden for det normale område eller overvurderet giver dig mulighed for at indtaste ikke mere end en liter opløsning om dagen. PÅellers er det muligt at fremkalde en øget hjertebelastning, mens natrium i blodet vil falde betydeligt.

Passiv opvarmning af patientens krop med tæpper eller hævning af lufttemperaturen i rummet med 1 grad. Under ingen omstændigheder bør den aktive opvarmning af patienten udføres ved hjælp af forskellige varme omslag, varmepuder. Dette vil føre til forværring af perifer vasodilatation, vasodilatation vil forekomme. Blodtrykket kan falde yderligere på grund af relativ hypovolæmi.

Korrektion af det kardiovaskulære system. Hypothyroid koma giver et alvorligt slag mod det kardiovaskulære system. I den første fase er det nødvendigt at behandle bradykardi og stabilisere blodtrykket. Til behandling af bradykardi anvendes M-anticholinergika (for eksempel Atropin), det er muligt at bruge Eufillin. Hvis blodtrykket ikke kan stabiliseres ved at korrigere vaskulær hypovolæmi, er lægehjælp nødvendig. Adrenalin, mezaton, noradrenalin bruges. Her skal du udvise ekstrem forsigtighed, da receptorernes følsomhed øges under behandling med skjoldbruskkirtelhormoner. Mulig hjerterytmeforstyrrelse, symptomer på atrieflimren eller takykardi.

Korrektion af elektrolytparametre (klor, natrium, calcium, kalium) samt blodsukkerniveauer.

Brug (GCS) af glukokortikosteroider. Stressdoser er nødvendige, når binyrebarkens funktioner er udtømt hos patienter med thyroiditis, som opstod på baggrund af langvarig brug af hormoner, med et fald iniveauer af indikatorer T3 og T4, med lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet. Hydrocortison indgives sædvanligvis hver sjette time ved beregning af en daglig dosis på 200 til 400 mg. Efter at patientens tilstand har stabiliseret sig, reduceres dosis efter to til tre dage.

Akut hæmodialyse eller nyreterapi. Det er indiceret til patienter med udviklet oligoanuri med en stigning i kreatinin, urinstof, kalium.

Behandling af patienten skal begynde med det samme. Jo før han passerer den første fase, genoprettes de nødvendige vitale funktioner, jo hurtigere vil det være muligt at starte hormonbehandling. Chancerne for helbredelse øges mange gange.

2 trin

På 2. behandlingsstadie har hypothyroid koma allerede en anden status. Skjoldbruskkirteludskiftningsterapi er påkrævet her.

Hovedkomponenterne er T4-præparater. "Levothyroxin" er norm alt ordineret i en dosis på 1,8 mcg / kg pr. dag. Efter 6 timer begynder handlingen, og efter en dag opnås den fulde effekt. I første omgang vises fra 100 til 500 mcg af lægemidlet inden for en time. Derefter, i løbet af dagen, administreres den resterende daglige dosis. Derefter er vedligeholdelsesdosis om dagen 75-100 mcg. Efter stabilisering af patienten ordineres "Levothyroxine" i tabletform.

I svær tilstand administreres T3-lægemidler med 0,1 til 0,6 mcg/kg pr. dag. Med daglig 75-100 mcg administreres 12,5-25 mcg hver 6. time. Hvis patienten har kardiovaskulære patologier, den daglige dosisminimum anvendt - 25-50 mcg.

3 trin

På 3. stadie, efter stabiliseringen af patientens tilstand, begynder behandlingen af den underliggende sygdom, hvilket førte til udvikling af koma. Dette kan være en form for infektiøs eller inflammatorisk proces i skjoldbruskkirtlen, traumer og andre faktorer.

Hypothyroid koma er en livstruende tilstand for patienten. Medicinske anbefalinger skal nøje overholdes og implementeres. Ellers kan der opstå alvorlige komplikationer, der truer livet. Selvmedicinering i dette tilfælde er strengt forbudt. Søg omgående lægehjælp, hvis du har mistanke om symptomer på koma.

Thyreotoksisk koma

Hypothyroid koma eller skjoldbruskkirtelkrise kan forekomme på baggrund af svær thyrotoksikose med ubehandlet thyreotoksisk struma. Oftere sker dette på baggrund af neuropsykisk stress efter kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen. De vigtigste led i patogenesen er:

Et skarpt spring i skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.
Hypoxi.
Endotoxicosis.
Toksisk skade på det kardiovaskulære system og nervesystemet, binyrerne, leveren.
Svækket cellemetabolisme og vand- og elektrolytbalance.

Tyreotoksisk krise går forud for udviklingen af koma. Patienten har følgende symptomer: mental overspænding, ofte ledsaget af hallucinationer, vrangforestillinger. Tremor i ekstremiteterne, takykardi (op til 200 slag i minuttet). Kropstemperaturstiger til 38-41 grader. Stærk svedtendens. Diarré, opkastning. Mulig gulsot.

Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, forværres patientens tilstand kraftigt:

sænke blodtrykket;
tør hud;
atrieflimren;
mydriasis;
cyanose;
bulbar lidelser.

Reflekser hæmmes, muskeltonus reduceres, ukontrolleret vandladning, psykiske lidelser, koma observeres. Af diagnostisk værdi er dataene i anamnesen, der indikerer tilstedeværelsen af thyrotoksikose: takykardi, feber, vægttab, opkastning, agitation, voldsom diarré.

Blodprøve afslører: forhøjede niveauer af thyreoideahormon bundet til jodprotein, bilirubin (på grund af beskadigelse af levertoksiner), 17-hydroxyketosteroider, metabolisk acidose.

I denne tilstand har patienten brug for akut behandling. Det inkluderer følgende aktiviteter: