annulus fibrosus findes 3 steder i den menneskelige krop: mellemhvirvelskiver, aorta- og lungeklapper. Det er grundlaget for disse ventiler. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - ringformede formationer af tæt elastisk bindevæv, der omgiver åbningerne af aorta og pulmonal trunk. Denne ring adskiller venstre ventrikel og aorta og er forbundet med 3 lommer af semilunarventiler. De er tæt lukket under diastole og tillader ikke regurgitation af blod fra aorta. I området af den fibrøse ring er der en vis udvidelse af aorta til 2 ventiler, bag hver af dem er bihulerne i Valsalva (lille sinus). De giver anledning til kranspulsårerne - højre og venstre.
Ventilmekanisme
Under systole presses klapbladene på ventrikulærsiden mod væggene i aorta, og passagen for blod ind i aorta åbner. Efter blodets passage bremses dets bevægelse i bihulerne. Små boblebade vises nær væggene i aorta.hvirvler, der skubber ventilerne væk fra væggene til midten af aorta. Hastigheden af denne proces er høj; når lumen ind i ventriklen lukker tæt, er det ledsaget af en karakteristisk lyd. Det høres ved auskultation som en hjertetone.
Aortaklappen har en række lidelser af forskellige ætiologier, hvor en væsentlig rolle er tildelt forskellige sygdomme - ventilinsufficiens er forbundet med dem. Den modsatte tilstand, når klapstenose opstår, skyldes fortykkelse af annulus.
Med alderen (efter 50 år) opstår calciumaflejringer (forkalkning af aortaklappen) eller fede aterosklerotiske plaques langs kanterne af klapspidserne. I dette tilfælde bemærkes det, at den fibrøse ring er komprimeret. Disse er vækster, de giver ikke kun en fuldstændig lukning af ventilerne, men blokerer også delvist selve lumen. Alt dette forstyrrer blodgennemstrømningen og fører til udvikling af hjertesvigt. Aortastenose opstår.
Lungeklappen (PV) eller pulmonalklappen (PA) er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. Dens hovedopgave er at forhindre omvendt blodgennemstrømning fra lungestammen til højre ventrikel i diastole og at sikre envejs blodgennemstrømning i lungekredsløbet. Denne ventil har også 3 foldere, der kun åbner i én retning - ind i lumen af lungestammen. Funktionsprincippet for denne ventil er identisk med aortaklappens. Den fibrøse ring fungerer her som en støtteramme for ventilerne. Den har et trekantet tværsnit. Den indeholder kollagen som hovedkomponent, samt elastin og lidtbruskvæv. PC-sygdom viser sig også i form af dens insufficiens eller indsnævring på grund af komprimeringen af den fibrøse ring.
Men oftest refererer dette udtryk til ringen på den intervertebrale disk, da krænkelser forekommer oftere end andre i den.
Diskring
Den fibrøse ring i rygsøjlen er ikke én, den er placeret mellem alle hvirvlerne - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Det er et ringformet ydre hårdt lag af kollagenfibre, der omgiver diskuspulpen. Hvor er den placeret? Ryghvirvlerne er adskilt af skiver - disse er elastiske bruskvæv, der spiller rollen som støddæmpere, når de udsættes for lodrette belastninger på rygsøjlen. En sådan diskus er annulus fibrosus og pulpa. Pulpen er en halvflydende kerne placeret i midten af skiven, og ringen er dens holder.
Der er mange lag, de er meget stærke, kraftfulde og tæt sammenflettet i en spiral. Selve disken er fastgjort til hvirvlen af hyalin brusk og giver fleksibilitet til rygsøjlen. Når en person løfter en vægt fra en skrå position, komprimeres disken, og dens kerne bliver flad på grund af opbygningen af tryk.
Fibrøs ring og gør dette tryk ensartet. Med alderen og af en række patologiske årsager forekommer ændringer ikke kun i hele organismen, men også i denne ring.
Elastiske elastiske fibre på grund af underernæring begynder meget gradvist at blive erstattet af arvæv, styrken af ledceller (kondrocytter og chondroblaster) falder, elasticiteten af bindevæv på diskoverfladen også. Niveauet falderproteinglykaner, som holder på vandet i skiven og giver dens elasticitet. Diskens hydrofilicitet bliver mærkbart lavere. Den fibrøse ring bliver tyndere, og der opstår revner på den på grund af underernæring, hvor kernens pulp begynder at forskyde sig delvist. Strukturen af ringens indre fibre er brudt, men den ydre er stadig bevaret. Denne tilstand kaldes diskusfremspring, med andre ord går den forud for herniation.
Trykket inde i disken stiger uden behandling, og til sidst brister annulus. Det er et brok.
Et ægte intervertebr alt brok siges, når der, når den fibrøse ring af mellemhvirvelskiven brister, opstår prolaps - prolaps af pulpa ind i rygmarvskanalen. I dette tilfælde bliver nerveenderne næsten altid krænket i varierende grad med stærke smerter, betændelse og hævelse af vævene og et fald i immunitet.
Ruptur af den fibrøse ring i fremtiden og patologiske ændringer i cellerne i den beskadigede diskus kan føre til udvikling af autoimmune processer i kroppen. Dette truer med irreversible konsekvenser for alle vitale systemer. Intervertebral brok er et brud på den fibrøse ring, som skal repareres så hurtigt som muligt for at undgå muskelatrofi, nedsat bevægelighed i rygsøjlen og efterfølgende invaliditet.
Diskprolaps er også farlig, fordi en diskus, der ikke er på sin plads, fører til en forsnævring af rygmarvskanalen og en krænkelse af blodcirkulationen i den. Hvis rupturen af den intervertebrale disks annulus komprimerer nerverødderne i den lumbosakrale region, så er dette cauda equina syndrom.
Alle disse ændringer kræverøjeblikkeligt lægebesøg og behandling. Behandlingen kan være konservativ - i 90% giver den gode resultater, men kun hvis du ser en læge i tide. Kirurgi er indiceret, når der er alvorlige neurologiske symptomer.
Overtrædelsesmekanisme
Fra et biofysisk synspunkt belaster en voksen midaldrende mand i oprejst stilling sin rygsøjle på 30 kg. Selv med en let fremadtilt vil denne belastning fordobles, og når den vippes til en ret vinkel, vil trykket allerede være 210 kg. Hvis en person på samme tid stadig løfter byrden, hvad sker der så med rygsøjlen? Diskens kerne vil lede efter en vej ud på grund af den stærkeste kompression og vil begynde at blive skubbet tilbage - til hvirvlens svageste punkt. Derfor anbefales det ikke at løfte vægte ved at læne sig fremad, men at sidde på hug og stå med rank ryg.
I tilfælde af en enkelt skade vil et sådant sammenklemt, fladt fragment af frugtkødet vokse med fibre, og hullet i den fibrøse ring vil lukke. Hvis belastningerne er konstante, opstår diskfremspring - den første fase af ændringer. Højden af mellemhvirvelskiven falder, og hvirvelleddene begynder at opleve konstante spændinger.
Når thoraxrygsøjlen er påvirket, er ændringerne ikke så katastrofale og mærkbare, der er ingen stor belastning her. Lænde- og livmoderhalsregionerne bærer de største skader. Her slides leddene hurtigst.
Som kompensation begynder kroppen at producere osteofytter (knoglevækst), mobiliteten begrænses endnu mere osv. Der opstår en ond cirkel. Som regel manifesterer patologi i form af et brud på diskens fibrøse ring sig efter en alder af 40 år (oftere hos mænd).
Årsager til brokudvikling
Annulusskade opstår af mange årsager.
- Tunge løft og anstrengende træning.
- Medfødt hofteluksation.
- Sænket stofskifte.
- Kyfose og skoliose.
- Almindelige mekaniske rygmarvsskader på grund af sport eller professionelle aktiviteter.
- Osteochondrosis (diske komprimeres af osteofytter).
Predisponerende faktorer for brok
Provokerende faktorer omfatter følgende faktorer:
- stillesiddende livsstil.
- Siddende arbejde med dårlig kropsholdning.
- Arvelig disposition.
- Aldersrelaterede ændringer i kroppen.
- Smitsomme sygdomme.
- Hyperkøling.
- Dårlige vaner.
- Sidder længe ved computeren, skrivebordet eller kører.
Former og stadier af brok
I henhold til typen af diskforskydningslokalisering skelnes de mellem:
- Margin alt fremspring af disken, mens skade på den fibrøse ring vil være i form af dens revne.
- En anden mulighed - disken kan bule op, men den går ikke ud over ringen.
- Når ringen knækker, forskydes disken, og pulpa forlader samtidig rygmarvskanalen.
- Og en anden mulighed er at opdele disken i flere fragmenter.
Udviklingsstadier af en diskusprolaps
Der er følgende klassificering efter trin:
- Det første stadie varer omkring 3-4 måneder og kaldes fremspring af de fibrøse ringe. Dens dimensioner kan ikke nå mere end 3 mm. Ringen knækkede bare, og kun en del af frugtkødet kom ud. Men i fremtiden fortsætter pulpen med at sive og forårsager betændelse og kompression af nerveenderne. Brokken i denne periode er blød og vandig, moderat mobil, og smertesyndromet har en anden sværhedsgrad. Ved akut smerte er bevægelse begrænset, sengeleje observeres. Hvis smerten er moderat, skal du bevæge dig mere, dette vil gøre det muligt for brokken at falde til ro mere behageligt for ikke at forårsage smerte. Dette trin giver dig mulighed for at genoprette den fibrøse ring ved at stramme revnen. Det er kun forbudt at læne sig frem, da dette er med til at ekstrudere pulpen.
- Anden fase (prolaps) - 3-6 måneder. Uden behandling rager kernen længere udad (ekstrudering), disken bliver frataget næring på grund af vaskulær forstyrrelse. Resultatet er et brud på den fibrøse ring i rygsøjlen, og nucleus pulposus strækker sig ud over disken, mens den bevarer sin integritet. Et sådant brok har dimensioner op til 1,5 cm. Dette stadium af brokudvikling er afsluttet. Men hvis behandling forekommer, ved udgangen af 3 måneder, vil diskusprolaps gradvist dehydrere og falde i størrelse - resorption. Ofte endda op til halvdelen af deres størrelse.
- Tredje fase (sekvestrering) - 6-12 måneder. Uden behandling går fragmenter af kernen og ringen ud over diskpladsen. Knypningen af nerverne bliver stærkere, og smerten bliver ofte vedvarende. Med højrebehandling, brokket bliver tykkere, og stedet for ringbrud kan være arret med 60%.
- 4. fase - 12-24 måneder: brokken er blevet fast fikseret. Der er ingen ændringer, evnen til at arbejde vender tilbage, men den funktionelle aktivitet på disken er allerede gået tabt. Ryghvirvlerne fortsætter deres degenerative proces – de konvergerer og kan vokse sammen. Udviklingen af komplikationer er kun et spørgsmål om tid.
Og hvis du husker, at rygsøjlen efter 45 slet ikke er den samme, som den var ved 20, hvis du ikke torturerer den med forkert adfærd, jo mere positiv vil effekten på disken være, og risikoen for at gå i ekstrudering vil falde.
Symptomer og tegn
Det vigtigste symptom på sygdommen er et langsomt voksende smertesyndrom. Meget karakteristisk smerte ved løft af benet, som forsvinder ved bøjning.
Med et lille brok er rygsmerter intermitterende, kedelige eller ømme (lænden). Med en skarp bevægelse, en ubehagelig holdning, nysen, kan det intensiveres.
Cervikal læsion
Svimmelhed, cephalgi, kvalme, tinnitus, svaghed og irritabilitet, træthed og øget tryk kan forekomme - disse er manifestationer af hjernehypoxi. Prikken i skuldrene, dårlig søvn er også symptomer på dette problem.
Thoracic
Nederlaget for denne afdeling er sjældent. For det første er der smerter i skulderbladene med tilbagevenden til brystet, hændernes følsomhed kan falde, følelsesløshed og paræstesi opstår.
Lumbar
Det er mest almindeligt, norm alt mellem 4. og 5. hvirvel eller 5. lændehvirvel og 1. sakralhvirvel. Smerten er alvorlig og konstant. Med en intens belastning opstår en rygsmerter (lumbago). Alle ubehagelige fornemmelser opstår i benene: irritation af iskiasnerven, snurren, følelsesløshed i tæerne, muskelsvaghed, gangbesvær.
Autonome lidelser: fugtig ødematøs hud, rødme eller bleghed i huden, brændende fornemmelse og varme i benene. Fra siden af nervesystemet radikulære symptomer - paræstesi efter længere tids siddende, nedsat muskelfølsomhed.
Som processen skrider frem, bliver algien pulserende, trækninger, låret og underbenet gør ondt. Diskusprolaps L5 S1 giver smerter i knæet, der går langs den indre overflade af låret; med kraftigt tryk på rygsøjlen - rygsmerter i benet.
Yderligere funktioner:
- det er svært at rette ryggen, den bliver inaktiv;
- ben er også svære at rette ud;
- smerte ved palpation.
For at mindske smerter ændrer patienten ofte sin kropsholdning, hvilket resulterer i, at skoliose gradvist udvikler sig. I fremskredne tilfælde er urinudstrømningen forstyrret, afføringsstabilitet opstår, og impotens diagnosticeres ofte hos mænd.
Diagnose af intervertebral brok
Du skal starte med en konsultation hos en neurolog. Der vil være en MR-aftale, denne undersøgelse giver fuldstændig information om størrelsen af fremspringene, graden af indsnævring af rygmarvskanalen, sværhedsgraden af betændelse, tilstedeværelsen af samtidigpatologi.
CT af rygsøjlen er ikke så informativ: det forvrænger ofte størrelsen af fremspring, og resultaterne er forkerte.
Lægen kan også ordinere et røntgenbillede af rygsøjlen - han vil ikke give oplysninger om et brok, men vil hjælpe med at udelukke sygdomme med lignende symptomer.
Konsekvenser for patienten
En person mister evnen til at bevæge sig. Ved cauda equina syndrom forstyrres bækkenorganernes funktion - urin- og fækal inkontinens forekommer, impotens hos mænd.
Behandling
Behandling af enhver form for vertebral brok har én ordning. Inkluderer:
- Glukokortikosteroider administreres ofte epidur alt (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolon) - én gang hver 3. måned.
- NSAID'er ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - bruges til mindre alvorlig inflammation for at reducere det og lindre smerter. De bruges også lok alt i form af salver.
- Novokain- og lidokainblokader, anæstetika kan også fungere som elektroforese.
- Medikamenter til forbedring af mikrocirkulationen - angiobeskyttere ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitaminer i injektioner for at fremskynde regenereringsprocessen.
- For at fremskynde væksten af elasticitet og hurtig heling af diskrevner - "Karipazim", komprimerer med "Dimexide", "Bishofite".
Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 6 måneder efter konservativ behandling, anbefales operation.
Operation
Grundlæggende metoder til kirurgisk indgreb:
- Discectomy –fuldstændig udskæring af disken gennem et snit i midten af ryggen. I de senere år er denne operation blevet udført endoskopisk.
- Laminektomi - udskæring af hvirvelbuen.
- Ligamentectomy - udskæring af ligamentet på hvirvelen med bevarelse af dens bue.
- Kemonukleolyse - tørring af den lækkede pulp med papainpræparater.
- Når spinalrødderne er komprimeret, udføres en operation for at frigøre dem. Dette er især indiceret ved cauda equina syndrom.
- Spinal fusion - disken erstattes med et knogletransplantat fra patientens bækkenknogle.
- Laserdisk-dekompression - laserstrålen varmer brokket op til 70 grader, og den fremspringende pulp fordamper uden at røre bruskringen. Laseren er anvendelig, hvis fremspringet er dukket op og holder i omkring seks måneder, ikke mere.
Succesen af operationen afhænger i høj grad af den postoperative rehabiliteringsperiode. Først og fremmest er dette at bære en bandage og et minimum af fysisk aktivitet i 2 måneder.
Rehabiliteringsperiode
Det er præget af eliminering af smerte og betændelse. Inkluderer:
- fysioterapi;
- IRT;
- massage;
- manuel terapi;
- motionsterapi;
- diæt;
- UHT.
Fysioterapi er kun mulig i halvdelen af tilfældene og skal ordineres af en læge (UHF, magnetoterapi, fonoforese, hydroterapi, balneoterapi, thalassoterapi). Den sidste er behandlingen med havvand, alger og kystklima.
Yderligere betingelser for vellykket rehabilitering omfatter:
- minimum fysisk aktivitet;
- afvisningfysisk aktivitet;
- skifte mellem varme og kulde på det berørte område;
- efter 3 uger - trækkraft (træk i rygsøjlen).
Meget indiceret spa-behandling efter afslutning af alle procedurer. Samtidig er det ønskeligt at udføre balneoterapi (radon, sulfid, terpentinbade), mudderterapi.
Livsstil efter en akut menstruation
Din rygsøjle skal beskyttes: Bær ikke tunge ting, overophede ikke og bliv ikke kold. Et langt ophold i én stilling påvirker rygsøjlen negativt. Bevægelser kan ikke stoppes, men vridning af rygsøjlen, pludselige bevægelser bør udelukkes. Vi må ikke glemme kroppens hærdning.
Forebyggelse af brok
Forebyggende foranst altninger omfatter:
- Moderat aktiv livsstil med undtagelse af høje belastninger på rygsøjlen.
- Korrekt kropsholdningskontrol.
- Ingen tunge løft.
- Daglige gåture.
- Svømmeundervisning.
- Sov på ortopædiske madrasser.
- Vægtnormalisering.
- Behandling af alle kroniske sygdomme.
Patologi af den fibrøse ring er et meget farligt fænomen, der kan føre til handicap. Ved de første ubehagelige symptomer bør du straks konsultere en læge.
