Evidensbaseret medicin er integrationen af videnskabens bedste argumenter med klinisk erfaring og patientbehov. Det er en detaljeret og rationel brug af vor tids bedste resultater i beslutningsprocessen i behandlingen af patienter. I dette tilfælde bruges kun de argumenter, der er opnået fra systematiske reviews. Grundlaget for evidensbaseret medicin er klinisk relevante undersøgelser, der tager hensyn til patientens interesser. Bekræftelser resulterer i pålideligheden og nøjagtigheden af diagnostiske tests og undersøgelser, vigtigheden af prognostiske indikatorer, effektiviteten og sikkerheden af terapi, rehabilitering og forebyggelse.
Udseendehistorie
I 1940 blev de første randomiserede (tilfældigt fordelte) undersøgelser af brugen af Streptomycin til behandling af tuberkulose udført. I 1962 indførte USA-komitéen, som kontrollerede kvaliteten af lægemidler og fødevarer, regler med det formål at studerenye typer medicin. Ni år senere rejste epidemiolog Archie Cochran spørgsmålet om manglen på videnskabelig dokumentation. Tre år senere blev uoverensstemmelser mellem teori og praksis opdaget. I slutningen af 1980'erne og begyndelsen af 1990'erne blev opmærksomheden henledt på behovet for at indføre systematiske reviews i kliniske retningslinjer. Udtrykket "evidensbaseret medicin" blev først foreslået i 1988 af epidemiologer og klinikere, der arbejdede ved McMaster University i Canada. Archie Cochran gav en beskrivelse af, hvordan man bringer videnskabelig forskning til eksperternes opmærksomhed. Derudover var han med til at sikre, at deres resultater blev et kriterium for diskussion og præcis analyse. Cochran og hans kolleger ved British Medical Research Council har arbejdet sammen om at etablere moderne evidensbaseret medicin. Det var ham, der i 1979 kom til den konklusion, at videnskaben mangler de kritiske konklusioner fra randomiserede kontrollerede forsøg. Cochran grundlagde det første Center for Evidence-Based Medicine, som blev opkaldt efter ham. Han begyndte at arbejde i Oxford for 10 år siden. Der er i øjeblikket 15 sådanne centre rundt om i verden. De leder aktiviteterne i et internation alt team af forskere.
Trin
Der er fem niveauer af evidensbaseret medicin:
- Stil et spørgsmål, der kan besvares.
- Find optimale bekræftelser.
- Vurder dataene med et kritisk øje.
- Gennemgå beviser baseret på klinisk ekspertise og interessersyg.
- Vurder muligheden for at bruge bekræftende teknologier.
Principper for evidensbaseret medicin. Find de bedste beviser
Specialister leder efter beviser baseret på nøgleord: patient, intervention, sammenligning, resultat. Systematiske anmeldelser og randomiserede kontrollerede forsøg bør overvejes først, da de er mere pålidelige. Hvis der ikke findes beviser, anbefales det at begynde at lede efter beviser på lavere niveau. Disse omfatter kohorteundersøgelser, case-kontrolundersøgelser og andre.
Kritisk evaluering af beviser
Ved hjælp af denne vurdering kan du bestemme, hvor pålidelige beviserne og resultaterne af undersøgelsen er. For at teste pålideligheden af tilfældigt distribuerede kontrollerede forsøg skal følgende spørgsmål besvares:
- Er patienter blevet randomiseret?
- Har alle patienter, der deltager i undersøgelsen, gennemført det?
- Er patienter blevet analyseret i de grupper, de blev randomiseret til?
- Var behandlingen "blind" for forskere og patienter?
- Var der nogen lighed i grupperne før undersøgelsen?
- Blev den samme behandling brugt ud over den eksperimentelle?
I tilfælde af en kvalitativ undersøgelse kan du begynde at evaluere resultaterne.
Praksisanalyse
Denne vurdering er ledsaget af følgendespørgsmål:
- Hvad laver jeg?
- Hvorfor gøres dette, hvad er det forventede resultat?
- Hvad garanterer effektiviteten og sikkerheden af dette arbejde?
- Er der en endnu bedre, mere passende metode til at nå dit mål?
Studiemuligheder
For at søgen efter argumenter og deres kritiske analyse er af højeste kvalitet, skal klinikeren have den nødvendige erfaring og tid. Derudover kan han bruge fagtidsskrifter og anden videnskabelig litteratur. Det ville være nyttigt at henvise til resuméer af evidensbaseret medicin udarbejdet af andre specialister. Dette kan være Cochrane-databasen, en bog af M. Enkin, anden litteratur på dette område. Det anbefales også, at du sætter dig ind i færdige protokoller, der er udarbejdet på baggrund af evidensbaseret medicin.
Periodisk litteraturgennemgang
Traditionel visdom siger, at kun en lille del af medicinske indgreb har stærke videnskabelige beviser. Det er omkring 15 %. Hver dag har læger over hele verden brug for at opnå vigtig ny dokumentation, der er nødvendig for effektivitet og korrekt behandling af patienter. For at gøre dette bør læger finde særlige oplysninger om denne profil. Det anbefales at bruge den medicinske litteratur, som i øjeblikket er meget. Dens antal er fordoblet siden 1970. Derudover vokser den dagligt. Hvert år udgiver redaktionen omkring 6.000 artikler inden for områder som gynækologi og obstetrik. For vidensniveauetsvarede til nutiden, skal lægen læse omkring 20 artikler dagligt. Et andet spørgsmål er, om en læge har tid til dette? Det er også nødvendigt at tage højde for, at mange artikler ikke engang opfylder minimumskvalitetsstandarderne.
Korrekt aktivitet
En del af den medicinske viden er anerkendt som fejlagtig eller forældet efter fem år efter endt uddannelse af en studerende fra en videregående uddannelsesinstitution. Sandt nok vides det ikke hvilken del. Medicinsk litteratur kan sammenlignes med junglen, da den vokser i et hurtigt tempo og er fuld af "døde træer", "edderkopper" og "slanger", men alligevel er skatte gemt et sted.
Grundlæggende oplysninger
Evidensbaseret medicin er en specifik tilgang til beslutningstagning. Herved anvender klinikeren de bedste tilgængelige argumenter og faglige erfaringer. Beslutningen træffes sammen med patienten under hensyntagen til dennes interesser. Hver dag har sundhedspersonale brug for forskellige slags kilder for at finde svar på deres tilbagevendende spørgsmål. For eksempel har studerende, der studerer i dette område, brug for grundlæggende information, der kombinerer årsagerne til sygdommen og dens patogenese, fysiske egenskaber og anden information. Hoveddataene vedrører forskellige videnskaber. Dette, i særdeleshed, fysiologi, patogenese, anatomi, ætiologi. Grundlæggende information er relativt stabil og findes i opslagsbøger, lærebøger og andre generelle medicinske kilder. Men oftest skal læger besvare spørgsmål, der er direkte relateret til patientpleje og behandling. Her er nogle eksempler på spørgsmål, der vedrører en sygdom eller tilstand, men som ikke er specifikke for klinisk praksis:
- Hvad betyder…?
- Hvad er mellemørebetændelse?
- Hvilke mikroorganismer bidrog til udviklingen af mellemørebetændelse?
Svar på spørgsmål af denne type kan findes i lærebøger, opslagsbøger og andre kilder.
Oplysninger om sagsbehandling
Udover basal viden har lægen brug for information, der er direkte relateret til håndteringen af patienten, diagnosemetoder, behandling og prognose. Det er det, evidensbaseret medicin handler om. Nøgleordene her er "diagnose, behandling, prognose". For at få det højeste resultat og det bedste svar er det nødvendigt at formulere spørgsmålet korrekt.
Klinisk eksempel
Kan overveje at tage Diethylstilbestrol for at forhindre aborter hos kvinder. Årsagen til brugen af dette middel er den hyppige afbrydelse af graviditeten. I denne henseende anses brugen af østrogen som et lægemiddel for at forhindre abort som logisk. Hos patienter, der tog denne medicin, fortsatte graviditeten generelt. I 50'erne, som et resultat af seks ikke-randomiserede undersøgelser, blev en reduktion i antallet af aborter under brugen af lægemidlet "Diethylstilbestrol" bekræftet. OgsåDer var fem undersøgelser, hvor patienter blev tilfældigt opdelt i to grupper. Den første tog stoffet "Diethylstilbestrol", den anden - en placebo. Ifølge resultaterne af eksperimentet forekom der abort i 7% af tilfældene hos kvinder, der brugte dette middel. Graviditetsafbrydelse i den anden gruppe var 5 %. På grund af disse resultater blev der opnået klare tegn på, at lægemidlet ikke er nyttigt. Men på trods af dette fortsatte dens brug stadig. Indtil 1970 blev millioner af kvinder behandlet med det. Evidensbaseret medicin kræver mere end blot at læse det rigtige materiale på det rigtige tidspunkt. Det er også vigtigt at ændre din egen og andres praksis under hensyntagen til fremkomsten af ny information. Evidensbaseret medicin giver forudsætningerne for en objektiv vurdering af effektiviteten af medicinske indgreb, samt anvendelsen af dens konsekvenser i klinisk praksis. Det er selvfølgelig ikke nemt, for både i at finde bekræftelse, og i at formidle den og indføre ændringer, kan man støde på forhindringer, der opstår gennem hele arbejdsprocessen.
Generering af ideer
Evidensbaseret medicin til alle vokser eksponentielt rundt om i verden. Fra 90'erne, perioden for dens dannelse, og frem til i dag, er antallet af monografier, fora og centre i denne retning i tiere, og antallet af publikationer er i hundredvis. I 1997 modtog 12 sådanne centre tilskud i 5 år fra det amerikanske agentur for politik, videnskab og sundhed. Disse organisationer blev grundlagt iførende universiteter og forskningsinstitutioner i forskellige stater. Antallet af centre for højt specialiserede problemer, såsom børns og mental sundhed, førstehjælp og andre områder, er steget. Deres fælles holdning er anvendelsen af bevisprincippet på alle niveauer af beslutningstagning, fra statsprogrammet til udnævnelsen af individuel behandling. I Rusland er de mest berømte institutioner placeret i St. Petersborg og Moskva. Også blandt de populære er Clinic of Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. Institutionen har specialiseret sig i diagnostik, neurologi, pædiatri og urologi, andrologi og gynækologi, gastroenterologi og ØNH-sygdomme.
OSMD
Evidensbaseret medicin i Rusland udvikler sig også hurtigt. I Rusland er der et interregion alt fællesskab af ejerlejligheder. Det modtog registrering i 2003. Society of Evidence-Based Medicine er en frivillig non-profit forening. Det fungerer i overensstemmelse med charteret. De vigtigste aktiviteter i ejerlejligheder:
- Undervisningsarbejde relateret til de metodiske problemer med at udføre epidemiologiske og kliniske undersøgelser, informationssystematik inden for videnskab, evaluering af publikationer og statistisk analyse af data.
- Publicering af resultaterne af de vigtigste videnskabelige eksperimenter.
- Introduktion af fremskridt i lægepraksis.
- Udførelse af en undersøgelse af kvaliteten af videnskabelige publikationer, patienthåndteringsprotokoller og andre.
- Socioepidemiologisk og biomedicinsk forskning.
MedlemsprincipperOSMD:
- formidling af videnskabeligt forsvarlig information om medicinske indgreb og muligheder for at indhente sådanne data;
- afstå fra at afsløre ydeevneoplysninger, der ikke er blevet videnskabeligt bevist;
- erklæring om den eksisterende uoverensstemmelse mellem interesser.
Medarbejderne i organisationen er læger, der følger disse principper og omsætter dem i praksis. Foreningen har til dato 17 regioner og mere end 300 medlemmer. Lederne af de regionale afdelinger er højt kvalificerede specialister i medicin og sundhedsvæsen.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Institutionen opererer fra otte om morgenen til syv om aftenen og har en fridag, der falder om søndagen. Dette Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tilbyder en bred vifte af tjenester til samfundet. Her kan du få rådgivning og terapi af læger med snævre specialer, gennemgå laboratoriediagnostik, kolposkopi, ultralyd og et massagekursus. Center for Evidensbaseret Medicin udfører desuden daglig EKG+BP-monitorering. Alle medarbejdere, der arbejder i institutionen, er højt kvalificerede læger. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine er specialiseret i sygdomme som:
- spinal osteochondrose forværret af vertebrogen cervicalgi, diskogen iskias og lumbalgi;
- kompression-iskæmisk neuropati, hvis symptom er følelsesløshed i fingrene;
- deformerendeslidgigt i forskellige stadier (medicinske blokader bruges som behandling, hyaluronsyre bruges);
- patologiske lidelser i sener og ledbånd (tenosynovitis, enthesopati og andre);
- patologi af artikulære poser, "sporer" på hælene.
Skt. Petersborgs anden berømte institution
Center for Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) har åbent fra otte om morgenen til otte om aftenen. Institutionen er beliggende i et beboelsesejendom, på første sal. Moderne udstyr, et højt serviceniveau, avancerede diagnostiske metoder - dette er ikke en komplet liste over de fordele, som dette Center for Evidensbaseret Medicin har. Anmeldelser af mange patienter indikerer, at her vil hver besøgende blive givet maksimal opmærksomhed. Kvaliteten af de leverede tjenester blev meget værdsat. Her kan du søge hjælp hos specialister som en gynækolog og en gastroenterolog, en neurolog og en terapeut, en kardiolog og en øjenlæge, en endokrinolog, en urolog osv. Evidensbaseret Medicinklinik tilbyder også laboratoriediagnostik, ultralyd, ekkokardiografi, kalposkopi, massage, elektrokardiografi. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich blev udnævnt til institutionens overlæge. Testresultater kan fås ved at ringe eller på mail. Ud over lægehuset strækker specialisternes aktiviteter sig også til byens hospitaler. En lægekonsultation koster 1200 rubler.
