Evidensbaseret medicin er en gren af videnskaben, der foreslår kun at bruge de diagnostiske metoder og behandlinger, der har vist sig effektive i videnskabelig forskning. I Europa og USA har man i 20-25 år brugt en evidensbaseret tilgang til medicin, hvilket har gjort det muligt at øge dens effektivitet og sikkerhed for patienterne. I Rusland er overgangen til principperne for evidensbaseret medicin kun blevet observeret i de sidste par år.
Generelle oplysninger
Læger indtil 70'erne af forrige århundrede, når de ordinerede en undersøgelse og valgte en behandling, stolede på deres egne erfaringer og kollegers meninger. Dette førte til det faktum, at mærkelige tilgange til terapi dukkede op i medicin. For eksempel blev hoste og smerter hos børn tilbudt at blive behandlet med heroin, og patienter blev sendt til tandlægen for at eliminere skizofreni.
Læger og patienter har set, at effektiviteten af tilgangen baseret på personlig erfaring er lav. I anden halvdel af det 20. århundrede var derevidensbaseret medicin, som i udenlandsk litteratur kaldes evidensbaseret medicin (medicin baseret på evidens). Hovedprincippet er til behandling kun at bruge listen over lægemidler og metoder, der har vist høj effektivitet og sikkerhed under kliniske forsøg. I dag er dette medicinens "guldstandard".
I Rusland er den videnskabelige tilgang til behandling af sygdomme almindelig i nogle medicinske institutioner og uddannelsesinstitutioner. Et stort antal lægemidler, kosttilskud og procedurer har ikke et evidensgrundlag for deres effektivitet og sikkerhed.
Evidensbaseret medicin
Evidensbaseret medicin er ikke en selvstændig del af medicin. Dette er et sæt regler for udførelse af medicinsk forskning, som blev dannet i slutningen af det 20. århundrede. Den følges under laboratorie-, prækliniske og kliniske undersøgelser af enhver medicin og medicinske procedurer.
Moderne medicin bruger tre internationale standarder:
- God laboratoriepraksis for håndtering af lægemidler uden for menneskekroppen, såsom forskning i forsøgsdyr osv.
- God klinisk praksis, der angiver, hvordan kliniske lægemiddelforsøg skal udføres.
- God lægepraksis. Regulerer brugen af medicin og medicinprocedurer på patienter.
Tre standarder beskriver principperne for en evidensbaseret tilgang til medicin uden at tage hensyn til etiske og organisatoriske spørgsmål. Takket være deres anvendelse kan effektiviteten og sikkerheden af behandlingen sammenlignes matematisk, ved at sammenligne to kendte tilgange eller bruge en placebo som kontrol.
Placeboeffekten er et psykologisk fænomen, hvor et dummy-lægemiddel fører til en klinisk effekt, såsom forsvinden af smerte hos en person. I gennemsnit virker placebo hos 25 % af ment alt raske mennesker. Hos nogle mennesker med angstlidelser når den op på 60 % eller mere. Dette fører til det faktum, at efter at have ordineret behandling til patienten, kan lægen ikke være sikker på, at genopretningen er forbundet med det anvendte lægemiddel. For at udelukke placebo-effekten udføres kliniske forsøg med ethvert lægemiddel i form af evidensbaseret medicin.
Behandlingens effektivitet
Bevisgraden for en bestemt behandlingsmetode kan variere. Den nemmeste måde at forstå dette på er ved at ændre den medicinske tilgang til behandling af influenza. Eksperternes mening er delt: nogen mener, at en virusinfektion skal behandles, og nogen, at den går over af sig selv. I Rusland og i udlandet er der få lægemidler til behandling af influenza, der har et evidensgrundlag. Evidensbaserede læger ordinerer dem ikke til alle patienter med mistanke om influenza, men baserer deres valg af behandling på det kliniske billede og laboratorietests: næsepodninger og hurtige influenzatests. Der tages også højde for gradensværhedsgraden af sygdommen, kontraindikationer til udnævnelsen og mulige risici vurderes. Når vi taler om evidens, skelner eksperter mellem to begreber: anbefalingsklassen og evidensniveauet. Der er kun tre niveauer: A, B og C. Niveau A evidens er af største betydning for valg af behandling. Sådanne data er opnået fra enkelte eller flere store randomiserede kliniske forsøg. De er "guldstandarden" for den videnskabelige tilgang til medicin.
Et randomiseret klinisk forsøg er baseret på opdelingen af patienter i 3 grupper: en kontrolgruppe (testning af placebo), en eksperimentel gruppe (testning af et nyt lægemiddel) og en sammenligningsgruppe (ved brug af en standardbehandlingsmetode). Ordet "randomiseret" betyder, at patienterne blev tilfældigt tildelt dem og ikke til efterforskerne. Også i en randomiseret undersøgelse bruges en blindingsmetode - en person ved ikke, om han får en dummy eller medicin. Som et resultat kan specialister kontrollere tilstedeværelsen af en placebo-effekt samt sammenligne effektiviteten af lægemidlet under udvikling med det. Det højeste niveau af evidens er i dobbeltblindede undersøgelser, hvor hverken lægen eller personen er klar over, hvilken type terapi der gives. En anden forsker er ved at analysere resultaterne.
Evidensniveau B svarer til undersøgelser, der ikke tilfældigt tildelte patienter til grupper, eller deres antal var lille. Hvis evidensen er baseret på enkeltstudier eller lægeerfaring, er det grad C.
Anbefalingsklasse definerer, hvordan specialisteri et bestemt område henvise til denne metode til behandling. Hvis lægemidlet har bevist sin effektivitet i randomiserede forsøg, og eksperter er enige i dets brug, så har det den første klasse. I dette tilfælde er bevisklassen I. Hvis eksperternes udtalelse ikke er entydig, har brugen af stoffet klasse II. Samtidig er der en graduering af beviser:
- IIa - de fleste undersøgelser og læger bekræfter effektiviteten af midlet.
- IIb – beviser og positive meninger er sporadiske. I dette tilfælde opvejer risikoen ved at bruge lægemidlet de mulige fordele ved at ordinere det.
Bestemmer anbefalingsklassen og graden af evidens for specialiserede organisationer - Verdenssundhedsorganisationen, International Society of Cardiology osv. De udsteder retningslinjer for læger, der indeholder oplysninger om behandlingsmetoder.
Evidensbaseret medicin i Rusland
Tilgange til sundhedspleje er forskellige i de enkelte lande, for eksempel i Rusland og SNG-landene bruges grundlaget for evidensbaseret medicin kun af individuelle medicinske institutioner og læger. Læger, der følger principperne for evidensbaseret medicin, er aktivt engageret i pædagogisk arbejde blandt kolleger. Men som praksis viser, bruger en lille procentdel af specialister videnskabens principper til at ordinere behandling. Dette er især tydeligt i fjerntliggende byer og byer, hvor adgang til moderne undervisningsmateriale for læger er vanskelig.
Denne tilgang fører til, at systemetcertificering af lægemidler har visse mangler. For eksempel skal ethvert udenlandsk stof, før det kommer ind på det russiske marked, være certificeret af russiske organisationer. Niveauet af deres videnskabelige verifikation er lavere end i udenlandske certificeringscentre, men er påkrævet.
Samtidig er der i Rusland et stort antal stoffer, som ikke har et højt bevisniveau. Disse er lægemidler, der har bestået separate kliniske forsøg uden randomisering og placebotestning. Manglen på en stringent tilgang til evidensgrundlaget fører til en stigning i antallet af sådanne lægemidler i hjemmemedicin.
Hvordan vurderer en patient den ordinerede behandling?
Loven "om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" indikerer, at den syge person selv træffer den endelige beslutning om sin behandling. Lægen skal underbygge og overbevise patienten om rigtigheden af ordinationen eller vælge analoger til behandlingsmetoden.
Den vigtigste måde at forstå rigtigheden af den valgte behandling på er at konsultere en anden specialist og få en anden mening. Læger, der bruger tilgange og medicin af evidensbaseret medicin, vil hjælpe med at udelukke ikke-eksisterende diagnoser, for eksempel intestinal dysbacteriosis, vegetovaskulær dystoni og andre, der er ret almindelige i moderne praksis. Det er vigtigt at bemærke, at du ikke bør afvise en læge, der bruger behandlingsmetoder baseret på personlig erfaring. Det er nødvendigt at diskutere den kommende terapi med ham, diskutere metoderne til evidensbaseret medicin.
Du kan tjekke den ordinerede behandling ved hjælp afkliniske retningslinjer udstedt af faglige sammenslutninger i Rusland, samt brug af autoritative ressourcer, for eksempel webstedet for Verdenssundhedsorganisationen. Hvis medicinen anbefalet af lægen ikke er i dem, bør du rådføre dig med en anden specialist.
Korrekt diagnose
Rationel ordination af behandling og brug af medicin er kun mulig med den korrekte diagnose. Diagnose af sygdomme udføres i henhold til visse algoritmer, som gør det muligt at udelukke patologier med lignende diagnoser.
Der er flere problemer i vores land, der hindrer en rationel tilgang til behandling af sygdomme.
Det første problem er længden af lægekonsultationen. Standarder for lægebehandling indikerer, at modtagelsen af en patient ikke bør overstige 12 minutter. I løbet af denne tid har specialisten ikke tid til at indsamle alle klager fra personen og foretage en detaljeret undersøgelse.
Det andet problem er den forkerte rækkefølge af bestilling af diagnostiske tests. For eksempel får personer med hovedpine ofte en øjeblikkelig magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning. Denne metode tillader kun en snæver række sygdomme at blive opdaget og bør ikke anvendes først ved undersøgelse af patienter. Der er undtagelser, såsom en kombination af hovedpine med tab af neurologisk funktion. I dette tilfælde svarer symptomerne til tumorlæsioner, der påvises ved MR. Dens aftale fremskynder den korrekte diagnose.
Det tredje problem er brugen af metoderdiagnostik uden bevis for deres effektivitet. Et klassisk eksempel er iridologi, når en sygdom opdages på baggrund af ændringer i øjnenes iris.
Valg af behandling er en opgave, der kræver samarbejde mellem læge og patient. Brugen af evidensbaserede medicintilgange sikrer høj effektivitet og sikkerhed ved behandlingen. Patienter, der søger lægehjælp, bør rådes til at indhente en second opinion fra flere specialister. Anmeldelser af evidensbaseret medicin i førende medicinske institutioner er positive.
