Princippet om "gør ingen skade" er, hvad læger lærer i deres allerførste lektion. Og ikke så mærkeligt – de skulle ikke gøre det værre i første omgang. Dette er, hvad oversættelsen fra originalsproget siger "primum non nocere" - "først og fremmest, gør ingen skade." Norm alt tilskrives forfatterskabet af princippet Hippokrates. Dette er det ældste princip for medicinsk etik. Men udover ham er der en række andre udviklinger på dette område.
Introduktion
Lad os i første omgang finde ud af, hvor du kan få kvalitetsinformation om artiklens emne. At studere inden for rammerne af statslige kurser er det mest foretrukne, da uddannelsen af læger i dette tilfælde udføres på grundlag af medicinske skoler og universiteter. Her kan du altid finde specialister, som forståeligt og professionelt vil formidle stoffet til eleverne. Enig i, at læger med stor erfaring og praksis i menneskelige lidelserforstår meget godt, såvel som i processerne for deres helbredelse. Emnet for denne artikel er spørgsmålet om bioetik. Dette er navnet på problemområdet. Desuden er de ikke kun kognitive (det vil sige dem, der kræver refleksion), men de kan ikke undvære ret seriøse handlinger og beslutninger. Den umiddelbare kilde til de problemer, som bioetikken betragter, er de hurtige fremskridt inden for biomedicinske videnskaber og teknologier, som er blevet meget karakteristisk for den sidste tredjedel af det tyvende århundrede. Ved første øjekast kan denne udtalelse virke latterlig. Det påvirker trods alt præcis, hvad der blev udtænkt og bliver gjort nu med utvivlsomt gode mål - at lindre menneskelig lidelse, forbedre kvaliteten og varigheden af hans liv. Og dette er kilden til problemet. Og betydelige - de forårsager seriøse diskussioner og talrige uenigheder. Når det kommer til at løse dem, skal ansvarlige specialister ikke kun vejledes af traditionelle argumenter, men også af værdier, accepterede adfærdsmønstre og følelser.
Nu kan man argumentere for, at bioetik som forskningsfelt, moralske beslutninger og offentlig debat netop tager sine første skridt. Det skal bemærkes, at der er en bred vifte af forskellige etiske teorier. Konceptet, der blev udviklet af de amerikanske specialister James Childress og Tom Beechamp, fik den største anerkendelse. Den indeholder bestemmelser om fremme af fire grundlæggende principper. Tilsammen er den kompakt, systematisk, let at læse og forstå.
Første princip: gør ingen skade
Dette er det vigtigste øjeblik i en læges arbejde. Som tidligere diskuteret i den fulde version af ordsproget - "for det første, gør ingen skade." Det vil sige, at dette er det vigtigste. Men i dette tilfælde kommer følgende spørgsmål på banen: hvad menes med skade? I tilfælde af biomedicin gælder det en læges aktiviteter og opbygning af hans forhold til patienter. Så kan der skelnes mellem følgende former for skade:
- Forårsaget af passivitet, manglende hjælp til dem, der virkelig har brug for det.
- Forårsaget af selvisk og ondsindet hensigt, ond tro.
- Oprindelse i forkerte, skødesløse eller ukvalificerede handlinger.
- Forårsaget af objektivt nødvendige handlinger i en bestemt situation.
I den første situation er problemet ikke kun moralsk, men også juridisk/administrativt. Manglende bistand er trods alt forbundet med manglende opfyldelse af forpligtelser, der er fastsat i lov eller lovgivningsmæssig dokumentation. Antag, at en vagtlæge ikke udfører bestemte handlinger, som en bestemt patient har brug for. I dette tilfælde er han først ansvarlig for den manglende opfyldelse af sine pligter og derefter for de konsekvenser, der opstod på grund af passivitet. Denne situation er delvist reddet af det faktum, at lægen på det rigtige tidspunkt simpelthen hjalp og brugte sin tid og energi til en anden person. Det er også en helt anden sag, hvis lægen ikke er på vagt. I dette tilfælde kan han nemt eliminere sig selv. Men fra et moralsk synspunkt, sådan passiviteter forkasteligt. For eksempel i USA tilbagekalder en professionel sammenslutning nogle gange en licens, der giver ret til at praktisere medicin til sådanne handlinger.
Fortsætter med det første princip
Og lad os nu gå videre til næste punkt, hvor vi taler om den skade, der er forårsaget af ond tro. Det er også mere interessant ud fra en administrativ-juridisk synsvinkel end ud fra et etisk synspunkt. Selvom en sådan tilgang bestemt fortjener moralsk fordømmelse. Et eksempel er en situation, hvor en læge simpelthen er for doven til at udføre den nødvendige procedure. Eller hvis han har travlt med hende, har han det ikke godt nok.
Den næste form for skade er den, der påføres på grund af utilstrækkelige kvalifikationer. Forresten vil følgende ord være nyttige for alle, der måske en dag vil hjælpe andre mennesker. Husk reglen "gør ingen skade"! Hvis der er en tilskadekommen i nærheden, er det nødvendigt at give ham assistance, inden for rammerne af hvilken der er tillid til, at det bliver bedre. At gøre noget med kun en generel idé, og selv uden tilstrækkelige kvalifikationer, er at komplicere situationen. Det er bedre at overlade personen i hænderne på specialister. Send til mere kvalificeret personale til inspektion. Dette er et meget vigtigt punkt, som inkluderer princippet om "gør ingen skade." Bioetik mener også, at en person, der har kvalificeret sig som læge, men ikke ved, hvordan man gør de rigtige ting, fortjener moralsk fordømmelse.
Og den fjerde form er objektivt nødvendig skade. For eksempel under indlæggelse er dette en begrænsning af muligheder. Foreskrevne procedurer kan være smertefulde, hvis du for eksempel skal brække en knogle igen, fordi den sidste gang helede utilfredsstillende. Alt dette er gjort for godt. I dette tilfælde bør princippet om "gør ingen skade" tages som en opfordring til at minimere skade. Kun det nødvendige er tilladt.
Andet princip: gør godt
Det er en fortsættelse af den forrige og udvider indholdet. "Gør godt" (i en anden oversættelse, "gør godt") er ikke længere et forbud, men etableringen af en slags norm, hvis opnåelse kræver udførelse af visse positive handlinger. Princippet giver mulighed for brug af ikke så meget rationelle overvejelser som følelser og følelser, såsom medlidenhed, medfølelse. I dette tilfælde er opmærksomheden ikke fokuseret på behovet for at undgå skade, men på aktive handlinger for at forhindre eller rette op på det. Men da det er ekstremt problematisk at kræve selvopofrelse og ekstrem altruisme af en person, opfattes dette princip som en slags moralsk ideal, og ikke en forpligtelse. Selvom vi ikke skal glemme, at målet med sundhedsvæsenet er at sikre patienternes sundhed og liv. For eksempel, da menneskeheden forstod, hvordan sygdomme som pest og gul feber skulle forebygges, var det kun naturligt, at der blev truffet positive foranst altninger. De bestod i vedtagelsen af særlige forebyggelsesprogrammer, der minimerer eller endda annullerer (som med kopper) cirkulationen af disse sygdomme. Hvorimod hvis de nødvendige foranst altninger ikke varacceptere, at det ville være moralsk uansvarligt.
Et andet aspekt af det overvejede princip er indholdet af det gode, der skabes. Medicinsk paternalisme indebærer, at lægen udelukkende kan stole på sine egne vurderinger om patientens behov for rådgivning, information og behandling. Det (denne holdning) retfærdiggør tvang, fortielse af information og bedrag, hvis det sker for det gode.
Tredje princip: respekt for patientens autonomi
Inden for biomedicinsk etik er det i øjeblikket en af de grundlæggende. Dette princip sætter spørgsmålstegn ved lægens eksklusive og ubetingede kompetence til at bestemme det gode for patienten. Det er forudset, at kun en selvstændig person skal træffe et valg. Men kun hvor det er. I dette tilfælde er det også nødvendigt at huske om ansvar. Men på samme tid vil det være nyttigt at vide, hvilken slags handling der kan betragtes som autonom. Den, der implementerer det, skal handle bevidst. Med andre ord skal han have en bestemt plan, en forståelse af, hvad han laver, fraværet af ydre påvirkninger, der kan påvirke det endelige resultat. For eksempel, når en læge foreslår sin patient en bestemt kirurgisk operation, behøver den anden ikke at have al den nødvendige viden for at kunne træffe et selvstændigt valg. Lige nok til at komme til bunds i sagen. I sidste ende kan patienten acceptere det modtagne forslag eller ikke. I det første tilfælde accepterer han lægens hensigter og tager dem til sin egen beslutning. DetPrincippet i det medicinske etiske kodeks er baseret på ideen om, at den menneskelige person er værdifuld i sig selv, uanset omstændighederne. Det skal bemærkes, at respekt for patientautonomi er udelukket, når det kommer til særlige kategorier. Det er børn, patienter med psykisk sygdom, personer påvirket af stoffer eller alkohol og lignende.
Fjerde princip: retfærdighed
Dette princip om medicinsk etik er måske det mest kontroversielle. Det kan formuleres således: enhver kan forvente at modtage, hvad der tilkommer ham. Sundhedsbeskyttelse kan beregnes både for en person og for en gruppe af dem, fordelt på et eller andet grundlag. For borgere med lav indkomst ydes sociale ydelser. Dette er i overensstemmelse med retfærdighed. Hvis der ydes støtte til alle grupper af befolkningen, så er dette princip overtrådt. Forresten ligger dens forskel fra dem, der blev betragtet tidligere, i det faktum, at lægers vurderinger, beslutninger og handlinger ikke påvirker en bestemt person, men forskellige mennesker eller endda hele sociale grupper. Princippet om retfærdighed har ikke absolut, men relativ styrke.
Lad os overveje et eksempel. Der var en situation med transplantation af et donororgan. Samtidig er der en patient, som indtager en længere plads på ventelisten, men han har en kritisk situation. I dette tilfælde kan du opgive de forpligtelser, der følger af princippet om retfærdighed og blive styret af postulatet "gør ingen skade." Når alt kommer til alt er hovedopgaven at beskytte menneskers sundhed og liv! Skønt fraoverholdelse af køen kan nægtes under indflydelse af princippet om retfærdighed, i hvilket tilfælde de vender sig til kriteriet om behov og går ud fra dets nuværende akutte. Når man følger dette princip, er det nødvendigt at tage højde for de eksisterende relationer, der danner det sociale netværk mellem læger, sygeplejersker, socialrådgivere, administratorer og patienter. Dette påvirker trods alt individuelle, gruppe- og statsinteresser, som er sammenflettet med sundhedsspørgsmål.
Sandhedsregel
Professionelle læger bygger deres aktiviteter ikke kun på grundlæggende etiske principper. De supplerer dem med andre normer. Blandt dem spiller de såkaldte regler en særlig rolle. Lægeuddannelsen omfatter dem såvel som principper. Og den første blandt dem er reglen om sandhed. Den siger, at samtalepartneren skal kommunikere information, som fra den talendes synspunkt er sand. Nogle gange tolkes det i form af et forbud mod at fortælle løgne. Sandfærdighed er en nødvendig betingelse for normal kommunikation og social interaktion. Filosoffen Kant skrev, at det er menneskets pligt over for det som moralsk væsen. Og at lyve for dig selv er lig med ødelæggelse. At være ærlig (sandfærdig) i alle situationer er at repræsentere fornuftens hellige bud, betingelsesløst befalende og ikke begrænset af ydre krav.
Det skal bemærkes, at balancen mellem værdier ikke kan forudbestemmes på forhånd ved at skabe en form for regel. Men man skal altid huske, at retten til at fortælle sandheden ikke er ubetinget. Andre menneskers privatliv er den vigtigste norm og moralske værdi i moderne civiliserede samfund. En stilling, der tilbyder, omend vanskelig, men sandfærdig kommunikation med mennesker, hvis tilstand kan betegnes som kritisk, anses for at være mere at foretrække. Her er der også et dilemma. Skal brugen af placebo for eksempel forbydes af hensyn til renheden af moralske principper og medicinregler.
Om privatliv og reglen om informeret samtykke
Medicinsfortrolighed er en anden udvikling, der aktivt fremmes for at sikre patienternes sikkerhed og bekvemmelighed. Fortrolighed er designet til at beskytte læger og patienter mod indtrængen udefra, hvilket ikke var godkendt af de direkte deltagere. I den forbindelse er ét punkt vigtigt. Nemlig: de oplysninger, der overføres af patienten til lægen, såvel som selve patientens data, opnået under undersøgelsen, bør ikke overføres uden samtykke fra den person, hvis tilstand af kroppen de karakteriserer. Hvorfor er det så vigtigt? Faktum er, at videregivelse af fortrolige medicinske oplysninger kan komplicere en persons liv. Dette kommer til udtryk i forhold til dem omkring dem, de beslutninger, de træffer, og en række andre sager. Desuden bliver folk meget ofte slaver af vrangforestillinger. Det vil sige, at de tror, at noget er forbundet med en bestemt sygdom, faktisk har det ikke noget med det at gøre. For eksempel er dette udsagnet om, at immundefektvirus overføres gennem retter. Men virkeligden "rejser" gennem menneskelige væsker, og hvis hygiejnen holdes på det rette niveau, så truer intet.
Privatlivsrelateret regel for informeret samtykke. Det er nødvendigt at sikre, at patienter eller forsøgspersoner i biomedicinske forsøg behandles med respekt som individer af læger. Det hjælper også med at minimere truslen mod deres sundhed, moralske værdier, deres socio-psykologiske velbefindende på grund af uansvarlige eller uærlige handlinger fra specialisters side. Anvendelsen af denne regel gør det muligt at sikre patientens aktive deltagelse i valget af en behandlingsmetode, der ikke kun er optimal med hensyn til medicinsk effektivitet, men også livsværdierne for personen selv.
Om forholdet mellem læger og patienter
Kort sagt er der fire modeller for healing. De er kendetegnet ved det ledende moralske princip, som lægen anvender:
- Paracelsus-model. Det er i overensstemmelse med det andet princip "gør godt."
- Hippokratisk model. Det er i overensstemmelse med det første princip om "gør ingen skade."
- Deontologisk model. Bygget på ideen om, at det er nødvendigt for healeren at opfylde sin pligt.
- Bioetisk model. Respekterer først patientens autonomi.
Det skal også bemærkes, at forholdet mellem en bestemt læge og patient er genstand for typificering afhængigt af den dannede karakter af moralske og psykologiske bånd. Wichs værk kan nævnes som et velkendt eksempel:
- Paternalistiske modeller. Sørger for lægens holdning til patienten som til sønnen. En separat mulighed er den hellige (hellige) model. Den sørger for, at patienten opfatter lægen som en gud.
- Ikke paternalistiske modeller. Her skelnes mellem tre typer. Den første model er instrumentel (teknokratisk). I dette tilfælde er moralske og psykologiske forhold reduceret til et minimum. Som regel er det hende, der kan observeres, når man besøger smalle specialister. Den næste model er kollegial. I dette tilfælde er det forudset, at patienten og lægen kan diskutere aktuelle emner om sundhed og liv praktisk t alt som ansatte i medicin. Og den sidste model er kontrakt. Det er mest populært inden for bet alt medicin. Sørger for streng overholdelse af den tidligere indgåede kontrakt.
Om den hippokratiske ed
Hvordan startede det hele? Læsere er sandsynligvis interesserede i at læse, hvad den hippokratiske ed er på russisk:
Jeg sværger ved lægen Apollo, Asclepius, Hygia og Panacea og alle guderne og gudinderne, idet de tager dem som vidner, til ærligt efter min styrke og min forståelse at opfylde følgende ed og skriftlige forpligtelse: at overveje den, der lærte mig lægekunsten på lige fod med mine forældre, del din rigdom med ham og, om nødvendigt, hjælp ham i hans behov; betragte sit afkom som sine brødre, og det er en kunst, hvis de vil studere det, at lære dem gratis og uden nogen kontrakt; instruktioner, mundtlige lektioner og alt andet i undervisningen for at kommunikere til dine sønner, din lærers ogstuderende bundet af en forpligtelse og en ed i henhold til lægeloven, men ingen andre.
Jeg vil styre de syges regime til deres fordel i overensstemmelse med min evne og min forståelse, og afholde mig fra at forårsage nogen skade og uretfærdighed. Jeg vil ikke give nogen den dødelige agent, som jeg bad om, og heller ikke vise vejen for et sådant design; ligeledes vil jeg ikke give nogen kvinde et abortpessar. Rent og ubesmittet skal jeg føre mit liv og min kunst. Jeg vil under ingen omstændigheder udføre dissektioner på stenramte og overlade det til de mennesker, der er involveret i denne sag.
Hvilket hus jeg end går ind i, vil jeg gå ind der til fordel for de syge, idet jeg er langt fra alt forsætligt, uretfærdigt og skadeligt, især fra kærlighedsforhold til kvinder og mænd, frie og slaver. For at jeg under behandlingen, såvel som uden behandling, ikke må se eller høre om menneskeliv fra det, der aldrig bør afsløres, vil jeg tie om det, idet jeg betragter sådanne ting som en hemmelighed. Mig, som ukrænkeligt opfylder Eden, må lykke gives i livet og i kunsten og ære blandt alle mennesker i al evighed; men for den, der overtræder og aflægger en falsk ed, skal det være det modsatte.
Konklusion
Her overvejes det, hvad bioetik er i generelle vendinger. Hvis du er interesseret i detaljerne om dannelsen af et sådant verdensbillede, kan du besøge Museum of the History of Medicine. Og i den kan du se præcis, hvordan medicin har udviklet sig siden oldtiden.
Ved du i øvrigt, hvornår lægens dag er? Nå, det bliver meget snart -16. juni. Når vi ved, hvornår det er lægens dag, kan vi takke de læger, vi kender, for alt det arbejde, de udfører, redder og støtter vores liv.
