Lungevenen (billedet nedenfor) er et kar, der bringer arterielt blod, beriget med ilt i lungerne, til venstre atrium.
Startende fra lungekapillærerne går disse kar over i større vener, som går til bronkierne, derefter segmenterer, lapper og danner ved lungeportene store stammer (to fra hver rod), som i en vandret position gå til den øverste del venstre atrium. I dette tilfælde trænger hver af stammerne ind i et separat hul: de venstre - på venstre side af venstre atrium og de højre - til højre. De højre lungevener, der følger til atriumet (venstre), krydser det højre atrium (dets bagvæg).
Superior pulmonal (højre) vene
Dannede af segmentale vener fra segmenter af mellem- og øvre lungelapper.
- R.apicalis (Apikal gren) - repræsenteret af en kort venøs stamme, som er placeret på den øvre lap (dens mediastinale overflade) og fører blod fra apex-segmentet. Før den kommer ind i den højre øvre lungevene, kombineres den ofte med en segmental (posterior) gren.
- R. bagtil(Bagste gren) samler blod fra det bageste segment. Denne gren er den største af alle vener (segmental) placeret i den øvre lap. Der skelnes adskillige dele i dette kar: et intrasegment alt segment og et sublobar segment, som opsamler blod fra den interlobare overflade i regionen af den skrå fissur.
- R.anterior (forgren) opsamler blod fra den øvre lap (den forreste del). I nogle tilfælde er det muligt at kombinere de bagerste og forreste grene (så flyder de ind i en fælles stamme).
- R.lobi medii (mellemlappegren) modtager blod fra dele af højre lunge (den midterste lap). I nogle tilfælde har denne vene form af en enkelt stamme og strømmer ind i den øvre højre lungevene, men oftere er karret dannet af to dele: medial og lateral, som dræner henholdsvis de mediale og laterale segmenter.
Inferior pulmonal (højre) vene
Dette kar modtager blod fra den nedre lap (dens 5 segmenter) og har to hovedtilløb: den basale almindelige vene og den øvre gren.
Top afdeling
Lægger mellem det basale og øvre segment. Det er dannet af tilbehøret og hovedvenerne, følger fremad og nedad, passerer bag den segmentale apikale bronchus. Denne gren er den højeste af alle, der strømmer ind i den nederste højre lungevene.
Ifølge bronchus indeholder hovedvenen tre bifloder: lateral, superior, medial, placeret mest intersegment alt, men kan også ligge intrasegment alt.
Takket være den ekstra vene drænes blod fra det øvre segment (dets øvre del) ind i sublobarområdet af den segmentale posterior vene i den øvre lap (den bageste segment).
Basal almindelig vene
Det er en kort venøs stamme dannet af sammenløbet af de nedre og øvre basalvener, hvis hovedgrene ligger meget dybere end den forreste lobaroverflade.
Basal overlegen vene. Dannet ved sammensmeltning af den største af de basale segmentale vener, såvel som vener, der fører blod fra de mediale, anteriore og laterale segmenter.
Basal inferior vene. Tilstødende den basale almindelige vene fra siden af dens bageste overflade. Hovedtilløbet til dette kar er den basale posteriore gren, som opsamler blod fra det basale posteriore segment. I nogle tilfælde kan den nedre basale vene nærme sig den øvre vene basal.
ADLV
Det er en medfødt patologi i hjertet, hvor en ikke-anatomisk indtrængen af lungevenerne i atrium (højre) eller i den sidste vena cava detekteres.
Denne patologi er ledsaget af hyppig lungebetændelse, træthed, åndenød, fysisk udviklingsforsinkelse, hjertesmerter. Som diagnose bruger de: EKG, MR, røntgen, hjertesoning, ultralyd, ventrikulo- og atriografi, angiopulmonografi.
Kirurgisk behandling af defekten afhænger af dens type.
Generelle oplysninger
ADLV er en medfødt defekt og tegner sig for omkring 1,5-3,0 % af hjertefejl. Mestdet observeres hos mandlige patienter.
Oftest kombineres denne defekt med et ov alt (åbent) vindue og septumdefekter mellem ventriklerne. Lidt sjældnere (20%) - med en arteriel fælles trunk, hypoplasi i venstre side af hjertet, VSD, dextrocardia, Fallots tetrad og transpositioner af hovedkarrene, en fælles hjertekammer
Ud over de ovennævnte misdannelser er ADLV ofte ledsaget af ekstrakardial patologi: navlebrok, misdannelser af det endokrine system og knoglesystemer, intestinale divertikler, hestesko-nyre, hydronefrose og polycystisk nyresygdom.
Klassificering af anomal pulmonal venøs drænage (APLV)
Hvis alle vener strømmer ind i det systemiske kredsløb eller ind i højre atrium, kaldes denne defekt fuldstændig anomal dræning, hvis en eller flere vener strømmer ind i ovenstående strukturer, så kaldes denne defekt delvis.
I henhold til sammenløbsniveauet skelnes der adskillige varianter af skruestik:
- Mulighed 1: supracardial (supracardial). Lungevenerne (som en fælles stamme eller separat) strømmer ind i vena cava superior eller dens grene.
- Anden mulighed: hjerte (intracardiac). Lungevener drænes ind i sinus koronar eller højre atrium.
- Tredje mulighed: subcardiac (infra- eller subcardial). Lungevenerne kommer ind i portalen eller den nedre vena cava (meget sjældnere i lymfekanalen).
- Fjerde mulighed: blandet. Lungevenerne kommer ind i forskellige strukturer og på forskellige niveauer.
Funktioner i hæmodynamikken
WowI den intrauterine periode manifesterer denne defekt sig som regel ikke på grund af de særlige forhold ved fosterets blodcirkulation. Efter fødslen af en baby bestemmes manifestationerne af hæmodynamiske lidelser af varianten af defekten og dens kombination med andre medfødte anomalier.
I tilfælde af total unormal dræning udtrykkes hæmodynamiske forstyrrelser ved hypoxæmi, hyperkinetisk overbelastning af højre hjerte og pulmonal hypertension.
I tilfælde af delvis dræning svarer hæmodynamikken til dem i ASD. Den ledende rolle i lidelserne tilhører den unormale venøs-arterielle shunt af blod, som fører til en stigning i blodvolumen i den lille cirkel.
Symptomer på unormal pulmonal venedrænage
Børn med denne defekt lider ofte af gentagen SARS og lungebetændelse, de har hoste, lav vægtøgning, takykardi, åndenød, hjertesmerter, mild cyanose og træthed.
I tilfælde af tilsyneladende pulmonal hypertension i en ung alder opstår hjertesvigt, svær cyanose og en hjertepukkel.
Diagnose
Billedet af auskultation i ADLV ligner ASD, det vil sige, at der høres en systolisk, grov mislyd i området for projektioner af arterierne i venerne (pulmonale vener) og sp altning af 2. tone.
- På EKG tegn på overbelastning af højre hjerte, EOS-afvigelse til højre, blokade (ufuldstændig) af højre ben af Hiss-bundtet.
- Med fonografiske tegn på ASD.
- Ved røntgen er lungernes mønster forstærket, lungearterien (dens bue) buler ud, udvidelsen af hjertetsabel"-symptom.
- EchoCG.
- Undersøgelse af hjertekaviteter.
- Plebografi.
- Atriografi (til højre).
- Angiopulmonografi.
- Ventrikulografi.
Differentialdiagnose af denne defekt skal udføres med:
- Lymphangiectasia.
- Aorta/mitralklap atresi.
- Transponering af fartøjer.
- Mitralstenose.
- Stenose af højre/venstre lungevener.
- Treatriehjerte.
- Isoleret ASD.
Behandling
Typer af kirurgisk behandling af delvis dræning bestemmes af varianten af defekten, størrelsen og placeringen af ASD.
Interatriel kommunikation elimineres ved hjælp af plastik eller suturering af en ASD. Babyer op til tre måneder, som er i en kritisk tilstand, gennemgår en palliativ operation (lukket atriel septotomi), som har til formål at udvide den interatriale kommunikation.
Generel radikal korrektion af defekten (total form) omfatter flere manipulationer.
- Ligation af den patologiske kommunikation af kar med vener.
- Isolering af lungevene.
- Lukker ASD.
- Danning af en anastomose mellem venstre atrium og lungevener.
Konsekvenserne af sådanne operationer kan være: en stigning i pulmonal hypertension og sinusknudeinsufficienssyndrom.
prognoser
Prognosen for det naturlige forløb af denne defekt er ugunstig, da 80 %patienter dør inden for det første leveår.
Patienter med delvis dræning kan leve op til tredive år. Sådanne patienters død er oftest forbundet med lungeinfektioner eller alvorlig hjertesvigt.
Resultaterne af kirurgiske korrektioner af defekten er ofte tilfredsstillende, men blandt nyfødte er dødeligheden under eller efter operationen fortsat høj.
