Thalamisk syndrom er en usædvanlig neurologisk tilstand som følge af et cerebr alt slagtilfælde. Det påvirker thalamus i hjernen. Tilstanden opstår oftest hos ældre mennesker. Læsioner, der norm alt er til stede i den ene hjernehalvdel, forårsager oftest en indledende mangel på sansning og prikken på den modsatte side af kroppen. Uger og måneder senere kan følelsesløshed udvikle sig til alvorlige og kroniske smerter.
Definition
Thalamus er en del af mellemhjernen, der fungerer som et relæ for fornemmelser såsom berøring, smerte og temperatur, der bæres af forskellige dele af rygmarven. Thalamus, efter at have modtaget disse fornemmelser, integrerer dem og overfører dem til den tilsvarende del af hjernebarken. Blødning eller en blodprop i blodkarrene kan føre til et slagtilfælde, som er hovedårsagen til thalamisk syndrom. Mennesker med uregelmæssig hjerterytme, højt blodtryk og højt kolesteroltaler i risiko for at udvikle denne tilstand.
Historie
I 1906 præsenterede Joseph Jules Dejerine og Gustave Roussy en beskrivelse af central post-stroke pain (CPS) i deres papir med titlen "The Thalamic Syndrome". Navnet på Dejerine-Roussy syndromet blev opfundet efter deres død. Det omfattede "alvorlige, vedvarende, paroxysmale, ofte uudholdelige smerter på den hemiplegiske side, ikke modtagelige for nogen smertestillende behandling."
I 1911 blev det konstateret, at patienter ofte udvikler smerter og overfølsomhed over for stimuli under genopretning af funktionen. Smerten forbundet med et slagtilfælde mentes at være en del af det. Det er nu accepteret, at thalamisk syndrom er en tilstand, der er udviklet på grund af skader, der forstyrrer den sensoriske proces. Dette førte til starten på farmaceutisk forskning og stimuleringsforskning. De sidste 50 år har været fyldt med ildfaste undersøgelser. I begyndelsen af 2000'erne blev længere procedurer, der varede måneder til år, undersøgt i en igangværende søgen efter at fjerne unormal smerte.
Signs
Tegn og symptomer på thalamisk syndrom kan variere fra følelsesløshed og prikken til tab af følelse eller overfølsomhed over for ydre stimuli, ufrivillige bevægelser og lammelser. Svær og langvarig smerte kan også forekomme. Overlevere af slagtilfælde, der rapporterer smerte eller unormale fornemmelser, evalueres for bekræftelsediagnose. Årsagen til smerten etableres gennem en eliminationsproces. Hjernebilleddannelse kan være nødvendig for at udelukke tumorer eller blokeringer i blodkar.
Prognosen for thalamisk smertesyndrom afhænger af sværhedsgraden af slagtilfældet. Livslang smertebehandling gennem medicin kan ofte være nødvendig.
Udviklingsrisiko
Følgende er nogle risikofaktorer for thalamisk smertesyndrom:
- Højt blodtryk (hypertension).
- Højt kolesteroltal i blodet (hyperkolesterolæmi).
- Alderdom.
- Blodkoagulationsforstyrrelser.
- Uregelmæssig hjerterytme.
Det er vigtigt at bemærke, at en risikofaktor øger chancerne for at udvikle tilstanden. Nogle af dem er vigtigere end andre. Fraværet af en risikofaktor betyder ikke, at en person ikke vil få syndromet.
Årsager og patofysiologi
Selv om der er mange faktorer og risici forbundet med slagtilfælde, er meget få forbundet med Dejerine-Roussy thalamisk syndrom. Generelt beskadiger slagtilfælde den ene hjernehalvdel, som kan omfatte thalamus. Sensorisk information fra miljøstimuli kommer ind i den til behandling. Derefter til den somatosensoriske cortex for fortolkning. Slutproduktet af dette er evnen til at se, høre eller føle. Thalamisk syndrom efter et slagtilfælde påvirker oftest taktile fornemmelser. Derfor forårsager skade på thalamus en krænkelseinteraktioner mellem den afferente vej og hjernebarken, der ændrer, hvad eller hvordan en person har det. Ændringen kan være en forkert følelse, en intensivering eller en sløvning af den.
Symptomer
Tegn og symptomer forbundet med thalamisk syndrom kan omfatte:
- Svær smerte i lemmerne (kan være permanent).
- Reaktionen kan være overdrevet: selv et nålestik kan forårsage alvorlig smerte.
- Overfladeberøring, følelsesmæssig stress og en pludselig ændring i lufttemperaturen kan forårsage alvorlig smerte.
- Svaghed eller lammelse af berørte lemmer.
- Tab af stillingssans: manglende evne til at bestemme positionen af et lem eller udviklingen af en illusion om, at det ikke er der, når øjnene er lukkede.
- Unormale ufrivillige bevægelser.
Sådan diagnosticeres det
Diagnose af thalamisk syndrom udføres ved hjælp af følgende metoder:
- Omhyggelig fysisk undersøgelse og vurdering af ofrets symptomer.
- Evaluering af sygehistorie.
- Omhyggelig neurologisk undersøgelse.
- Fjern andre årsager til smerte ved brug af billedbehandlingsteknikker.
- Computeret tomografi af hoved og hals.
- MRI af hjernen.
- Angiogram af hjernen.
Sådan behandles det
Behandling for thalamisk syndrom har til formål at lindre smerter. For dette kan der værefølgende foranst altninger tages i betragtning:
- Brug af opioider. På trods af deres effektivitet varer lindring fra 4 til 24 timer. De udgør også en høj risiko for afhængighed.
- Tricykliske antidepressiva og selektive serotonin-genoptagelseshæmmere. De er effektive i kort tid.
- Brug af antikonvulsiva.
- Relevant lokalbedøvelse.
- Stimulering af thalamus og rygmarv gennem elektrodeimplantation.
Thalamisk syndrom behandles norm alt ikke med almindeligt tilgængelige smertestillende medicin. Smertemedicin er norm alt påkrævet resten af livet.
Epidemiologi
Af de millioner af overlevende slagtilfælde verden over, har mere end 30.000 fået en form for Dejerine-Roussy syndrom. 8% af alle patienter oplever centr alt smertesyndrom, 5% - moderat smerte. Risikoen for at udvikle syndromet er højere hos ældre patienter med slagtilfælde. Cirka 11 % af apopleksipatienter er ældre end 80.
