Subhepatisk byld er en begrænset akut purulent dannelse, som er placeret mellem leveren og løkkerne i tarmkanalen og er en komplikation til kirurgiske sygdomme i bughulen. Medicinske manifestationer er smerter i højre hypokondrium, forværret af indånding, feber, forgiftning, dyspeptiske lidelser. Diagnosen er baseret på en detaljeret undersøgelse af anamnesen, resultaterne af laboratorieundersøgelser og anden diagnostik. Kirurgisk terapi består af åbning, dræning og vask af det berørte hulrum samt almindelig antibiotikabehandling og afgiftningsforanst altninger.
Flere detaljer om klinik, diagnose og behandling af subhepatisk abscess (ICD-10-kode - K75.0) - yderligere.
varianter
Bulden af det subhepatiske rum kan både være en initial inflammatorisk neoplasma og en konsekvens af ekssudat-encystationdirekte under mellemgulvet.
Derfor skelnes der mellem to typer af denne sygdom:
- Primær begrænset byld: skabt på baggrund af dannelsen af en smertefuld proces nær de lokaliserede organer.
- Sekundær begrænset byld: den patogene flora er i området under leveren, da dette er området med den største resorption fra maven, senere er suppuration lokaliseret på grund af udseendet af en forbindelseskapsel af purulent karakter.
sygdomsfaktorer
Sygdommen betragtes som en komplikation af kolecystitis, bugspytkirtelnekrose, akut purulent betændelse i blindtarmen, perforering, forskellige defekter i hule eller parenkymale organer, kredsløbspatologier i karene i tarmkanalens mesenterium med kvælede brok og forstoppelse af tarmkanalen, operationer. Desuden kan sygdommen dannes med hæmatogen og kryptogene diffus peritonitis. Det mest smitsomme agens er sammenslutningen af mikroorganismer fra tarmgruppen og anaerobe bakterier.
Pritoneums plastiske egenskaber bidrager til dannelsen af sygdommen: På grund af en defekt ophobes fibrinøst klæbrigt ekssudat på dets plan, hvilket fører til forbindelsen af lag af serøst væv. Derefter finder dannelsen af bindevævsadhæsioner sted, og kilden til purulent betændelse isoleres fra abdominaldelen. I tilfælde af en sekundær subhepatisk abscess spilles en væsentlig rolle i patogenesen af en stor resorptiv dynamik af bughinden i det subhepatiske rum, hvilket bidrager til akkumulering af ekssudat i dette område.med udbredt peritonitis. Der er også anatomiske forudsætninger for udviklingen af sygdommen - tilstedeværelsen af en leverpose af bughinden.
Tegn på patologi
Den medicinske situation for en subhepatisk byld afhænger af processens sværhedsgrad og den underliggende sygdom. En hyppigere indikator er smerter til højre under ribben, der passerer ind i ryggen, skulderbladet eller skulderområdet, hvis mætning øges med en dyb indånding. Derudover er hypertermi typisk (en febertilstand har et intermitterende udseende), smerter, en stærk hjerterytme og en stigning i tryk. I alvorlige tilfælde dannes en hel reaktion på suppuration, op til blodforgiftning og hjertestop.
Symptomer på en subhepatisk byld kan være til stede eller ikke. I sådanne tilfælde hjælper subfebril kropstemperatur, leukocytose og en stigning i ESR i blodprøver, samt patogenicitet, når man føler sig i det rigtige hypokondrium, til at mistænke denne sygdom. Tegn på en subhepatisk byld omfatter opkastning, oppustethed, forstoppelse; med en stor byld er symptomer på tarmobstruktion sandsynligvis.
Hvis en sekundær isoleret byld er mulig, er den i det medicinske billede forudgået af særlige indikatorer for omfattende peritonitis. Samtidig fører udviklingen af en byld på baggrund af en gradvis bedring af patientens tilstand til en stigning i mavesmerter og forgiftning.
Sygdommens komplikationer
Prognosen for dannelsen af en subhepatisk byld kan være meget negativ, hvis ikketage alle mulige foranst altninger for at helbrede ham.
Konsekvenser af ubehandlet leversygdom:
- Peritonitis, en blodinfektion som følge af en abscesskade og spredning af nekrotisk materiale ind i bughulen.
- Subfrenisk byld på grund af infektion under membranens kuppel.
- Pericarditis, perikardial tamponade af hjertet på grund af pus, der trænger ind i perikardialsækken.
- Ascites.
- Blødning på grund af øget tryk i venerne.
- Hjerneabscess.
- Septisk blokering af arterierne i lungerne.
- Udvikling af fistler i lungerne og lungehinden på grund af abscessruptur i lungehinden.
Diagnose
Da en subhepatisk byld er svær at skelne fra lignende sygdomme, er det vigtigt at vurdere patientens klager, hans anamnese, korrekt. Lægen finder ud af karakteren af klager, tilstedeværelsen af kilder til infektioner, operationer, skader, alvorlige sygdomme.
Laboratorieundersøgelser til diagnosticering af en leverabsces vil være de samme som for andre sygdomme.
Instrumentelle metoder
Metoder til instrumentel diagnostik, hvor en subhepatisk abscess visualiseres, er som følger:
- Røntgenbillede af bughulen afslører symptomer på ascites, tilstedeværelsen af et hulrum i leveren med væske og pus.
- Ultralyddiagnose af hepatobiliærsystemet bestemmer størrelsen og placeringen af byldhulen.
- MRI, MSCT af bughulen vurderer placeringen, antallet og omfanget af bylder for at forfine behandlingsstrategien.
- Radioisotopskanning af leveren afslører mangler i blodforsyningen til leveren, lokalisering af bylden.
- Diagnostisk laparoskopi - et lille videokamera og enheder indsættes i bughulen gennem mindre snit for at tillade dræning af bylden.
Det er vigtigt at skelne mellem den tilstand, vi overvejer, og akut purulent kolecystitis, lungehindebetændelse, subdiafragmatisk byld. At skelne en subhepatisk byld på ultralyd er let nok, hvis lægen er kvalificeret.
Behandling af sygdom
Behandlingen af en subhepatisk byld udføres af en kirurg, en gastroenterolog og om nødvendigt en infektionssygdomsspecialist. En typisk strategi omfatter antibiotikabehandling kombineret med minim alt invasive indgreb.
Dræning af en byld er vist, til formålet, hvor minim alt invasive teknologier oftere bruges i vor tid. Under kontrol af ultralydsundersøgelse foretages en perkutan punktering af abscessen, pus aspireres. Et specielt dræningssystem er placeret i abscessens fordybning, hvorigennem det er tilladt at vaske det purulente hulrum gentagne gange og indføre antibakterielle stoffer. Processen er mindre traumatisk og meget lettere for patienterne end åben kirurgi.
Hvis denne teknologi er urealistisk at bruge, åbnes uddybningen af bylden og drænes med et kirurgisk indgrebmetode. Både transperitoneal og ekstraperitoneal adgang ifølge Melnikov anvendes. Sidstnævnte metode er at foretrække, da den gør det muligt at udelukke massiv enterobakteriel kontaminering af bughulen.
Anmeldelser
Patienter rådes til at behandle sygdomme, der fremkalder dannelsen af denne patologi i tide. Forsøm ikke de første tegn på sygdommen, og søg straks en læge.
Forecast
Med rettidig opdagelse og passende behandling er prognosen positiv. En subhepatisk byld kan forværres af et gennembrud i bughulen med dannelse af diffus peritonitis og nye kilder til purulent inflammation, sepsis og multipel organsvigt. I sådanne tilfælde er prognosen meget negativ. Forebyggelsen af denne patologi består i passende behandling af sygdomme, der kan være en faktor i bylden, samt omhyggelig postoperativ overvågning af patienter, der har lidt peritonitis og andre purulente læsioner af abdominale organer.
