I denne artikel vil vi se på symptomer og behandling af postkolecystektomisyndrom.
Antallet af kirurgiske indgreb til behandling af kronisk calculous cholecystitis og de komplikationer, det forårsager, vokser hvert år. I vores land når antallet af sådanne operationer årligt 150 tusinde. Hver tredje patient, der har gennemgået kolecystektomi, det vil sige fjernelse af galdeblæren, har forskellige lidelser af organisk og funktionel karakter fra galdevejene og beslægtede organer. Alle disse lidelser i lægepraksis kaldes postcholecystektomi-syndrom, eller PCES for kort.
varianter af PCES
PCES udvikles i langt de fleste tilfælde ikke, med forbehold for overholdelsenogle regler, herunder en komplet præoperativ undersøgelse af patienten, en korrekt stillet diagnose og indikationer for kirurgisk indgreb, samt en teknisk veludført kolecystektomi.
Afhængig af sygdommens oprindelse skelnes der mellem følgende typer patologi:
- True postcholecystektomi syndrom. Dets andet navn er funktionelt. Vises som en komplikation på grund af manglen på galdeblæren til at udføre dens funktioner.
- Betinget eller organisk. Dette er et sæt symptomer, der opstår som følge af tekniske fejl under operationen eller ufuldstændig undersøgelse af patienten som forberedelse til kolecystektomi. Nogle gange ignoreres nogle komplikationer af kalkulus kolecystitis på forberedelsesstadiet til operationen.
Der er mange flere organiske former for PCES end funktionelle.
Reasons
Faktorer, der fremkalder udviklingen af postkolecystektomisyndrom, afhænger direkte af dets variation. Så hovedårsagerne til forekomsten af ægte PCES er:
1. Dysfunktionel lidelse i lukkemusklen på Oddi, som er ansvarlig for at regulere strømmen af galde- og bugspytkirtelsekreter ind i duodenum.
2. Syndrom af duodenal obstruktion i den kroniske form af forløbet, som forårsager en stigning i trykket i duodenum i det kompenserede stadium, dets fald og ekspansion idekompenseret.
Årsager til betinget form
Den betingede form for postkolecystektomi-syndrom (ICD-10-kode - K91.5) kan være forårsaget af følgende lidelser:
1. Forsnævring af den fælles galdegang.
2. Aflang og betændt stump af galdeblæren.
3. Granulom eller neurom omkring den kirurgiske sutur.
4. Dannelse af en galdesten i kanalen.
5. Forekomsten af sammenvoksninger under leveren, som forårsager forsnævring og deformation af den fælles galdegang.
6. Beskadigelse af den store duodenale papilla gennem traumer under operationen.
7. Delvis fjernelse af galdeblæren, når et andet lignende organ kan opstå fra en bredere stump.
8. Sygdom i galdevejene af infektiøs karakter.
9. Brokdannelse af esophageal åbningen af mellemgulvet.
10. Duodenalsår.
11. Sekundær pancreatitis i kronisk form.
12. Papillostenose.
13. Duodenal divertikel i regionen af hovedpapillen.
14. En cyste i den almindelige galdegang med en komplikation i form af dens udvidelse.
15. Mirizzis syndrom.
16. Kronisk fistel dannet efter operationen.
17. Fibrose, reaktiv hepatitis, hepatisk steatose.
Symptomer på postkolecystektomisyndrom
I den postoperative periode kan patienten opleve tyngde og smerter i højrehypokondri. Der er et stort antal kliniske manifestationer af postcholecystektomi syndrom, men alle er klassificeret som specifikke. Symptomer udvikles både umiddelbart efter operationen og efter nogen tid, kaldet lysperioden.
Afhængigt af de faktorer, der fremkaldte forekomsten af postkolecystektomisyndrom, skelnes der mellem følgende symptomer:
1. Skarpt opstået svær smerte i højre hypokondrium. Disse er den såkaldte galdekolik.
2. Svarende til smerter i bugspytkirtlen, karakteriseret som bælte og udstrålende til ryggen.
3. Gul nuance af hud, slimhinder og sclera, kløe.
4. Følelse af tyngde i området af højre hypokondrium og mave.
5. Bitterhed i munden, kvalme, galdeopkastning, bøvsen.
6. Tendens til tarmlidelser, manifesteret ved hyppig forstoppelse eller diarré. Dette skyldes norm alt ikke at følge kostanbefalinger efter operationen.
7. Regelmæssig luft i maven.
8. Psyko-emotionelle lidelser, udtrykt som spændinger, ubehag, angst osv.
9. Kulderystelser og feber.
10. Øget svedtendens.
Diagnose
Baseret på patientens klager og den indsamlede anamnese kan speciallægen konkludere, at der er tale om et postkolecystektomisyndrom. For at bekræfte eller udelukke postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5) ordineres en undersøgelse, herunder både instrumentelmetoder og laboratorium.
Kliniske forskningsmetoder
Kliniske forskningsmetoder omfatter en biokemisk blodprøve, som inkluderer indikatorer såsom total, fri og konjugeret bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalisk fosfatase, amylase osv.
Instrumentelle metoder er vigtige i processen med at diagnosticere postkolecystektomisyndrom (kode). De vigtigste er:
- Oral og intravenøs kolegrafi. Det involverer indføring af et særligt stof (kontrast) i galdevejene, efterfulgt af fluoroskopi eller røntgen.
- En speciel type ultralyd kaldet transabdominal ultralyd.
- Endoskopisk type ultralyd.
- Ultralydfunktionstest med fedtprøvemorgenmad eller nitroglycerin.
- Esophagogastroduodenoskopi. Det involverer undersøgelse af fordøjelseskanalen i den øvre del gennem et endoskop.
- Sphincteromometri og kolangiografi med endoskop.
- Computer-hepatobiliær scintigrafi.
- Retrograd kolangiopankreatografi endoskopisk type.
- Magnetisk resonans kolangiopankreatografi.
Hvad er behandlingen for postkolecystektomisyndrom?
Medicineret behandling
Sygdommen i sin sande form behandles med konservative metoder. Specialistens vigtigste anbefaling vil være en livsstilstilpasning, der involvereropgive dårlige vaner som at drikke og ryge.
Et andet vigtigt punkt er overholdelse af en særlig terapeutisk diæt, som involverer at spise i henhold til tabel nr. 5. Denne diæt sørger for en fraktioneret diæt, som forbedrer udstrømningen af galde og forhindrer den i at stagnere i galdevejene.
Differentieret tilgang
Alle aftaler for postkolecystektomisyndrom KSD, inklusive medicin, kræver en differentieret tilgang, hvilket foreslår følgende:
1. Øget tonus eller krampe i Oddis sphincter tyder på at tage myotropiske antispasmodika, såsom Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Derudover ordinerer læger perifere M-anticholinergika, såsom Gastrocepin, Buscopan mv. Efter at hypertoniciteten er elimineret, tages der kolekinetik, såvel som lægemidler, der accelererer processen med udskillelse af galde, såsom sorbitol, xylitol eller magnesiumsulfat.
2. Hvis tonen i sphincter af Oddi er reduceret, er patienten ordineret prokinetik. Denne gruppe lægemidler omfatter Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoclopramid osv.
3. For at eliminere duodenal obstruktion i den kroniske form af flowet anvendes prokinetik, nemlig Motilium osv. Når sygdommen går ind i det dekompenserede stadium, indføres gentagne vaskninger af tolvfingertarmen med desinfektionsopløsninger i terapien. Dernæst indføres antiseptika i tarmhulen, såsom "Dependal-M", "Intetrix" osv., samt antibiotika fra kategorien fluoroquinoloner.
4. Med utilstrækkelig produktion af cholecystokinin,kroppen injiceres med sin syntetiske analog ceruletid.
5. Ved mangel på somatostatin ordineres dets analoge octreotid.
6. Ved tegn på tarmdysbiose bruges præ- og probiotika, såsom Dufalac, Bifiform osv.
7. Ved sekundær pancreatitis af den galdeafhængige type anbefales det at tage polyenzymatiske lægemidler som Creon, Mezim-Forte osv. samt analgetika og myotrope antispasmodika.
8. Hvis en somatiseret variant af en depressiv tilstand eller autonom dystoni i nervesystemet diagnosticeres, anses beroligende midler og lægemidler såsom Coaxil, Grandaxin og Eglonil for at være effektive.
9. For at forhindre dannelsen af nye sten anbefales det at tage galdesyrer, som er indeholdt i lægemidler som Ursosan og Ursofalk.
Organiske former for sygdommen er ikke modtagelige for konservative terapimetoder. Postkolecystektomi syndrom behandles kirurgisk.
Fysioterapimetoder
Specialister sætter stor pris på effektiviteten af fysioterapeutisk behandling af PCES. For at fremskynde vævsregenerering er følgende procedurer ordineret til patienten:
1. Terapi med ultralyd. Det udføres ved at udsætte det berørte område for svingninger med en frekvens på 880 kHz. Proceduren gentages en gang hver anden dag. Varighed af 10-12 procedurer.
2. Lavfrekvent magnetoterapi.
3. Decimeter bølgeterapi. Emitter i form af en cylinder elRektangelet er placeret i kontakt med eller et par centimeter over huden i leverens projektionsområde. Proceduren varer 8-12 minutter og udføres hver anden dag i op til 12 sessioner.
4. Infrarød laserterapi.
5. Radon- eller kuldioxidbade.
Anbefalinger for postkolecystektomisyndrom bør følges nøje.
Teknikker
For at hjælpe patienten med at klare smerter, bruges følgende teknikker:
1. Diadynamisk terapi.
2. Amplipulsterapi.
3. Elektroforese med analgetika.
4. Galvanisering.
For at reducere spasmer i galdevejsmusklerne anvendes følgende procedurer:
1. Elektroforese ved hjælp af krampestillende midler.
2. Galvanisering.
3. Højfrekvent magnetoterapi.
4. Paraffinbehandling.
5. Ozokerite-applikationer.
Udskillelsen af galde i tarmene lettes af sådanne fysioterapimetoder som:
1. Elektrisk stimulation.
2. Rør- eller blindprobing.
3. Mineralvand.
Fysioterapeutiske procedurer ordineres ikke kun til patienter med postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5), men også som en forebyggende foranst altning efter kolecystektomi.
Forebyggelse
To uger efter operationen for at fjerne galdeblæren, kan patienten henvises til yderligere restitution i en spa-behandling. Betingelserne for en sådan henvisning er en vurdering af patientens tilstandsom en tilfredsstillende og god stand af det postoperative ar.
For at forhindre udvikling af postkolecystektomi syndrom skal patienten undersøges både før og under operationen, da dette vil hjælpe med at identificere komplikationer i tide, der kan forstyrre patientens liv væsentligt i fremtiden, hvilket forårsager postkolecystektomi syndrom (ICD-kode). - K91. 5) organisk type.
En lige så vigtig rolle spiller kvalifikationerne hos den kirurg, der udfører operationen, samt mængden af vævsskade under kolecystektomi.
Konklusion
Patienten skal være opmærksom på behovet for at opretholde en ordentlig livsstil efter operationen. Dette indebærer at opgive dårlige vaner, en afbalanceret kost, regelmæssig overvågning i et apotek og følge alle ordinationer fra den behandlende læge.
PCES er en ubehagelig konsekvens af kolecystektomi. Tidlig opdagelse og behandling vil dog hjælpe med at minimere risikoen for yderligere komplikationer.
Artiklen diskuterede symptomer og behandling af postkolecystektomisyndrom.
